中醫(yī)內(nèi)科胃痛診療要點(diǎn)

中醫(yī)內(nèi)科胃痛診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機(jī)分析01疾病概述03診斷要點(diǎn)04辨證分型05治療原則06預(yù)防調(diào)護(hù)疾病概述01胃痛基本定義胃痛定義胃痛是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為癥狀的病證，常伴有胃脘痞滿、噯氣、反酸等癥狀。01胃痛范圍胃痛的部位主要在中上腹部，可因不同病因和病機(jī)而有所差異，如胃熱痛、胃寒痛、胃虛痛等。02胃痛性質(zhì)胃痛可呈脹痛、刺痛、隱痛、燒灼痛等不同性質(zhì)，常與飲食、情志等因素相關(guān)。03中醫(yī)歷史沿革古代文獻(xiàn)記載現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識歷代醫(yī)家論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于胃痛的記載，如《素問·至真要大論》中提到“胃脘當(dāng)心而痛”。漢代張仲景在《傷寒雜病論》中對胃痛進(jìn)行了較為系統(tǒng)的論述，并提出了“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)揮，形成了豐富的胃痛診療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代中醫(yī)對胃痛的認(rèn)識更加深入，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為胃痛與胃炎、胃潰瘍等胃部疾病密切相關(guān)，并提出了“治胃先治肝”、“胃病從肝論治”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。常見發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病年齡發(fā)病季節(jié)疼痛部位疼痛特點(diǎn)胃痛可發(fā)生于任何年齡段，但多見于中老年人，尤其是飲食不節(jié)、情志失調(diào)者。胃痛在秋冬季節(jié)較為常見，與寒冷刺激、飲食不節(jié)等因素有關(guān)。胃痛主要發(fā)生在胃脘部，可放射至脅肋、背部等部位，疼痛部位較為固定。胃痛多呈陣發(fā)性或持續(xù)性，與飲食、情志等因素密切相關(guān)，常伴有噯氣、反酸、惡心等癥狀。病因病機(jī)分析02外邪犯胃機(jī)制寒邪直中胃腑，導(dǎo)致胃脘部冷痛、喜溫惡寒、得溫痛減等癥狀。寒邪侵襲濕邪困阻中焦，胃氣不和，出現(xiàn)胃脘痞滿、食欲不振、口淡無味等。濕邪內(nèi)蘊(yùn)熱邪灼傷胃津，導(dǎo)致胃痛隱隱、口干咽燥、舌紅少津等。熱邪犯胃飲食傷胃誘因飲食不節(jié)暴飲暴食，或過食生冷、辛辣之品，損傷胃氣，導(dǎo)致胃痛。01飲食不潔食用腐敗變質(zhì)食物，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引發(fā)胃痛。02飲食積滯食物停滯胃脘，阻滯氣機(jī)，引起胃脘脹痛、噯氣酸腐等。03情志失調(diào)影響脾虛氣滯脾胃虛弱，運(yùn)化無力，氣機(jī)不暢，出現(xiàn)胃脘隱痛、腹脹納呆等。03肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃脘脹痛、胸脅脹滿等。02肝郁氣滯情志不遂憂思惱怒，傷肝損脾，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致胃痛發(fā)作或加重。01診斷要點(diǎn)03四診合參標(biāo)準(zhǔn)望診聞診問診切診觀察患者神態(tài)、膚色、舌象等，注意是否有面色蒼白、萎黃、舌紅、舌苔黃膩等癥狀。聞及胃部氣味，是否有酸臭、腐臭等異常氣味，以及患者是否有噯氣、呃逆等癥狀。詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振等。切脈診斷，注意脈象的浮沉、遲數(shù)、有力無力等，以及腹部是否有壓痛、包塊等。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞滿為主，兩者癥狀不同。與胃痞相鑒別胃痛多在胃脘部，脅痛則在脅肋部，兩者疼痛部位不同。與脅痛相鑒別胃痛部位局限在胃脘部，腹痛則范圍廣泛，可涉及整個腹部。與腹痛相鑒別鑒別診斷要點(diǎn)胃鏡檢查可直觀觀察胃黏膜病變情況，對胃炎、胃潰瘍等病變有重要診斷價(jià)值。X線鋇餐檢查可觀察胃的形態(tài)、蠕動情況及排空功能，對胃下垂、胃擴(kuò)張等有一定診斷意義。胃液分析可測定胃液的酸度、成分等，有助于了解胃黏膜的分泌功能和病變情況。病理學(xué)檢查對可疑病變部位進(jìn)行活組織檢查，可明確診斷，為治療提供依據(jù)。現(xiàn)代檢查輔助辨證分型04寒邪客胃證6px6px6px胃痛突然發(fā)作，疼痛劇烈，遇冷加重，得溫則減，口不渴或喜熱飲。胃痛癥狀寒邪侵襲胃腑，胃氣失和，氣血凝滯，不通則痛。病因分析惡寒喜暖，四肢冰涼，苔薄白，脈弦緊。伴隨癥狀010302溫胃散寒，行氣止痛。治法原則04飲食停滯證胃痛癥狀胃脘脹痛，拒按，食后加重，噯氣、矢氣后稍緩。01伴隨癥狀納呆食少，惡心嘔吐，吐后痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。02病因分析飲食不節(jié)，食積內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，胃氣失和。03治法原則消食導(dǎo)滯，和胃止痛。04胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦口干，舌苔薄白，脈弦。伴隨癥狀肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，橫逆犯胃，胃氣失和。病因分析01020304胃脘脹痛，痛連脅肋，噯氣頻繁，情緒波動時(shí)癥狀加劇。胃痛癥狀疏肝理氣，和胃止痛。治法原則肝氣犯胃證治療原則05理氣和胃大法通過調(diào)節(jié)氣機(jī)，消除氣滯、氣逆等病理變化，以恢復(fù)胃的正常生理功能。臨床上常用的理氣藥物包括陳皮、青皮、香附、木香等。理氣和胃兼顧脾指調(diào)和胃氣，使胃氣順暢，以消除胃痛癥狀。和胃藥物多具有行氣、止痛、消食等功效，如砂仁、豆蔻、白術(shù)、茯苓等。胃痛與脾密切相關(guān)，治療時(shí)需兼顧脾的運(yùn)化功能，采用健脾益氣的藥物，如黨參、白術(shù)、山藥等，以增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力。經(jīng)典方劑應(yīng)用痛瀉要方適用于胃脘疼痛、腸鳴腹瀉等癥狀，方劑組成為白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)等，具有調(diào)和肝脾、止痛止瀉的功效。保和丸香蘇散適用于食積停滯引起的胃痛，方劑組成為山楂、神曲、半夏、茯苓等，具有消食導(dǎo)滯、和胃止痛的功效。適用于胃寒氣滯引起的胃痛，方劑組成為香附、紫蘇、陳皮、甘草等，具有溫中散寒、行氣止痛的功效。123針灸配穴方案胃脘痛針灸處方取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，以調(diào)和胃氣、止痛為治療原則。01脾胃虛弱針灸處方取脾俞、胃俞、足三里等穴位，采用補(bǔ)法，以健脾和胃、益氣養(yǎng)血為治療原則。02食積停滯針灸處方取胃俞、脾俞、中脘、足三里等穴位，采用瀉法，以消食導(dǎo)滯、和胃止痛為治療原則。03預(yù)防調(diào)護(hù)06飲食禁忌建議生冷瓜果、冰淇淋、冷飲等。寒涼食物油炸食品、肥肉、燒烤等。油膩食物辣椒、花椒、胡椒、姜等。辛辣食物煙酒、咖啡、濃茶等。刺激性食物保持心情舒暢避免情緒過度波動，尤其是緊張和焦慮。01傾聽與排解多與他人交流，分享自己的感受和煩惱。02適當(dāng)運(yùn)動運(yùn)動有助于緩解壓力，使人心情愉悅。03尋求幫助如有嚴(yán)重情緒問題，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。04情志