留置雙J管患者的常見并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)

1、留置雙J管患者的常見并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)作者：樊碧芳 作者單位：四川簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院泌尿外科,四川簡(jiǎn)陽,641400【摘要】目的 探討泌尿系結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)187例術(shù)后留置雙J管患者進(jìn)行隨訪觀察1-3月。結(jié)果 187例患者出現(xiàn)血尿12例，膀胱刺激征15例，尿液返流6例，雙J管移位2例，管周尿鹽結(jié)垢3例。結(jié)論 對(duì)術(shù)后留置雙J管的患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高手術(shù)成功率?！娟P(guān)鍵詞】雙J管,并發(fā)癥,護(hù)理干預(yù)雙J管又稱雙豬尾巴導(dǎo)管,具有支架和內(nèi)引流作用,能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻,防止術(shù)后漏

2、尿和輸尿管狹窄,集合系統(tǒng)不與外界直接相 通可減少并發(fā)癥的發(fā)生;適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)。具有操作簡(jiǎn)單，引流可靠，并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。我 科2010 年7月至2012 年6月術(shù)后應(yīng)用雙J管內(nèi)引流術(shù)187例，術(shù)后對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù),效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料：本組患者187例，男性136例，女性51例，年齡15-79歲，其中腎結(jié)石61例，輸尿管結(jié)石116例，腎盂輸尿管交界處狹窄6例，輸尿管腫瘤4例，術(shù)后均留置雙J管。1.2 置管方法和拔管時(shí)間187例患者均在術(shù)中置入雙J管，將帶有導(dǎo)絲的雙“J”管用石蠟油潤(rùn)滑后，先放膀

3、胱端，當(dāng)雙J管尖端進(jìn)入膀胱時(shí)，術(shù)者可有落空感，繼續(xù) 向下插35cm，壓迫膀胱，尿液經(jīng)雙“J”管返流即可明確，另一端放入腎盂內(nèi)。J管一般留置時(shí)間為1-3個(gè)月，解除術(shù)后輸尿管炎癥水腫造成的暫時(shí)性梗阻 者2-3周后拔管，輸尿管狹窄成形者6-8 周拔管。拔管經(jīng)膀胱鏡取出。2 護(hù)理2.1 術(shù)前心理干預(yù)因雙J管在患者體內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng),通常要帶管出院，患者對(duì)此常有顧慮,且易產(chǎn)生恐懼心理。因此,術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)說明置管的目的和方法以及拔管的時(shí)間和方式，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，解除患者的思想顧慮, 使其對(duì)留置雙J管有正確的認(rèn)識(shí),主動(dòng)配合治療及護(hù)理。2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理干預(yù)2.2.1 血尿 血尿發(fā)生的

4、主要原因與雙J 管質(zhì)量、活動(dòng)量過大以及雙J 管對(duì)膀胱黏膜的機(jī)械性損傷有關(guān)，一般2-3天可自行消失。術(shù)中應(yīng)選擇質(zhì)地好、口徑適宜的雙J管，置入時(shí)膀胱端避免過長(zhǎng)，避免雙J管對(duì)尿路粘膜的摩擦，引起 血尿;囑咐患者多飲水, 盡量少活動(dòng), 必要時(shí)臥床休息,遵醫(yī)囑使用止血藥物。2.2.2 膀胱刺激征 出現(xiàn)膀胱刺激征主要與雙J管膀胱端過長(zhǎng)和術(shù)后留置尿管的氣囊注水過多刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)，其次是對(duì)異物的不適和精神緊張所致。表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿 急、尿痛、肉眼血尿、下腹部不適感。為減少尿路刺激的發(fā)生,手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)碾pJ管,雙J管長(zhǎng)度按公式計(jì)算為:輸尿管長(zhǎng)度=0.125身高 (cm)+0.5cm或腹部X線

5、平片上第2腰椎到恥骨聯(lián)合上方2cm的垂直距離。患者出現(xiàn)輕度的尿路刺激征時(shí),囑患者做深呼吸,分散注意力,使其精神放 松,自行調(diào)整體位、多飲水,減少活動(dòng)。癥狀明顯者給予解痙止痛治療，如口服普魯本辛或吲哚美辛栓塞肛，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置。2.2.2 尿液返流 留置雙 J 導(dǎo)管后輸尿管圓錐失去了充盈刺激、輸尿管蠕動(dòng)減少,末端抗返流機(jī)制消失,膀胱過度充盈均可導(dǎo)致尿液返流，出現(xiàn)腰部酸痛不適癥狀,排尿后癥狀緩解。術(shù)后應(yīng)留置尿管57d，病 情許可病人取頭高腳低斜坡位，以45為宜，保持膀胱位置低于腎盂，既可以減輕疼痛，又利于引流，防止膀胱尿液返流;囑病人多飲水，增加排尿次數(shù)和立位排 尿，避免憋尿，

6、保持大便通暢,避免便秘、憋尿、咳嗽等引起腹壓增高的因素，防止膀胱尿液返流。2.2.3 雙J管移位 雙J管移位是應(yīng)用雙J管后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為:腰痛、腹部不適、血尿、活動(dòng)后突然出現(xiàn)新鮮血尿伴血塊,經(jīng)腹部平片或B超檢查可確診。雙J管移位的原 因與雙J管放置不當(dāng)及術(shù)后患者活動(dòng)過度有關(guān)。因此做好患者的活動(dòng)指導(dǎo)尤為重要，術(shù)后告知患者不做四肢及腰部同時(shí)伸展的動(dòng)作,不做突然下蹲動(dòng)作、重體力勞動(dòng) 及劇烈的運(yùn)動(dòng),以防雙J管向上移動(dòng)或向下滑脫。3 出院指導(dǎo)3.1 活動(dòng)指導(dǎo) 囑患者出院后一月內(nèi)注意休息，不做重體力勞動(dòng)及劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免做四肢及腰部同時(shí)伸展和突然下蹲的動(dòng)作，以防雙J管移位。3.2 飲食指導(dǎo) 合理

7、膳食，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，忌食菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、動(dòng)物內(nèi)臟等，多飲水，2000-2500ml/d,保證尿液充足，勤排尿，達(dá)到內(nèi)沖洗作用，避免發(fā)生感染和結(jié)石再形成。3.3 出院時(shí)告知患者及家屬 患者體內(nèi)留置雙J管異物,并告知拔管時(shí)間及不按時(shí)拔管的后果，在出院證注明復(fù)診拔管時(shí)間，建立咨詢檔案，由責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，拔管前2-3天電話通知患者返院拔管，并做好記錄，以免管道滯留或漏拔。3.4 如出現(xiàn)腰部不適、血尿、膀胱刺激征等應(yīng)及時(shí)返院復(fù)診。4 小結(jié)雙J管已廣泛應(yīng)用于上尿路梗阻性疾病的治療中，我們對(duì)187例術(shù)后留置雙J管患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，使患者主動(dòng)配合治療，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)康復(fù)，提高了手術(shù)成功率，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。