（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學）加強抗菌藥物臨床規(guī)范應(yīng)用管理.ppt

1、,加強抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范管理,1,目錄,2,01,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,3,2011年2013年，我國曾連續(xù)三年開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動?；ㄙM了大量的人力物力來推動，抗菌藥物的使用率直線下降。 但是隨著專項整治結(jié)束，從2014年開始，抗菌藥物的使用開始反彈。 不能一直動用這么大的行政成本搞“專項整治”， 抗菌藥物管理需要建立長效機制。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,4,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 史上最嚴厲法令,2011-2013抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動 行政干預(yù)為主,遏制細菌耐藥國家行動計劃（20162020年） 14部門聯(lián)防聯(lián)控加強管理,抗菌藥物科學化管理策略進一步推進 專業(yè)

2、與行政干預(yù)有機結(jié)合,三年專項整治活動,遏制細菌耐藥計劃,84號法令發(fā)布,抗菌藥物策略,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,邁向精細化、 科學化管理“深水區(qū)”,5,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,抗菌藥物科學化管理（, , ） 通過行政管控、感控參與、三大技術(shù)支撐體系建設(shè)，依靠信息化系統(tǒng)，成立醫(yī)院小組。并依靠小組對院內(nèi)抗菌藥物進行科學化的“選、管、用”，達到采用最佳的抗菌治療的藥物選擇、劑量和用藥時間，以期達到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生的目標。,6,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,從上至下的抗菌藥物管理體系 行政管理（醫(yī)政司、醫(yī)政處、醫(yī)務(wù)部） 技術(shù)規(guī)范（指導原則、管理辦法

3、、指南） 監(jiān)測監(jiān)控 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) 細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 教育培訓（國家、省、院） 檢查監(jiān)督（衛(wèi)生部、省、院）,2004年出臺抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則 2009年發(fā)布【38】號文件 2011-2013年響應(yīng)號召： 抗菌藥物專項整治活動 2012年出臺管理辦法 2015年新版指導原則 2016年發(fā)布行動計劃 2017年進一步加強管理,逐步實現(xiàn)抗菌藥物科學化管理,7,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,以法律的約束力強化了 對抗菌藥物臨床用藥的管理與監(jiān)督。,8,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版） 第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分 抗菌

4、藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項 第四部分 各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則,關(guān)于預(yù)防用藥的基本原則與附錄 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用 特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,9,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,2015年衛(wèi)計委關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知 【衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號】 附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標及要求,10,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥的通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201710號（2017年3月）,11,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,12,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,自

5、查和三級抽查 醫(yī)療機構(gòu)自查（自查報告、指標） 市（州）級督導檢查 省級督導檢查 國家衛(wèi)計委抽查（每省2家3級、2家2級） 檢查形式：雙隨機一公開 座談會（匯報） 現(xiàn)場檢查（查文件、抽病歷） 復(fù)核材料（查數(shù)據(jù)）,2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導檢查（2017年9月）,13,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導檢查內(nèi)容 （一）落實抗菌藥物分級管理和醫(yī)師處方權(quán)限管理要求 （二）加強學科建設(shè)、人才培養(yǎng)（培訓和支撐體系） （三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合、加強醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè) （四）加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評價 （五）加強細菌耐藥監(jiān)測與評價 （六）加強特殊使

6、用級抗菌藥物管理 （七）加大公眾宣傳教育,14,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,我院督導檢查情況（2017年9月19日）,分級管理制度，以及培訓、考核、授權(quán)管理落實較好 抗菌藥物指標納入績效考核、重點學科評估考核 抗菌藥物指標（門診、急診、住院、強度）控制較好 抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測兩網(wǎng)工作開展較早及好 碳青霉烯類及替加環(huán)素專檔管理實施到位,管理體系 建立,宏觀指標 控制管理,管理制度 健全,兩網(wǎng) 監(jiān)測工作,15,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,01 處方權(quán)授權(quán)管理,02 抗菌藥物目錄品種,03 微生物送檢率指標,04 臨床路徑抗菌藥物管理,05 特殊使用級抗菌藥物管理,06 I類切口預(yù)防用藥管理

7、,電診科、放射線科醫(yī)生可以不授權(quán) 對不合理用藥醫(yī)師的誡勉談話、警示,一代頭孢菌素經(jīng)濟性較差品種 氨基糖苷類品種,整體 44.96% 限制級47.83%、特殊級67.71%,抽取10份病歷，存在用藥時間長、品種不合理（腺樣體、支氣管肺炎）,抽取10份病歷，存在無會診、無描述、無送檢 會診專家需調(diào)整，非感染專業(yè)專家過多,類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例 26.52%（要求不超過30%） 類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程24小時的百分率 51.79% 類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時機合理率 70.00%（要求100%） 類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率 39.22%,我院督導檢查中 存在問題,精細化管理

8、信息化管理 行政管控力度,16,02,特殊使用級抗菌藥物管理,17,特殊使用級抗菌藥物管理,第二十六條 臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。 第二十七條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當限于1天用量。 越級使用抗菌藥物應(yīng)當詳細記錄用藥指征，并

9、應(yīng)當于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 84 號,18,特殊使用級抗菌藥物管理,我院特殊使用級抗菌藥物管理規(guī)定,19,特殊使用級抗菌藥物管理,20,特殊使用級抗菌藥物管理,五、加強抗菌藥物臨床應(yīng)用重點環(huán)節(jié)管理 各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要針對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的突出問題，加強重點環(huán)節(jié)管理。要加強預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理，要強化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物管理。特殊使用級抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意后，方可使

10、用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。門診不得使用特殊使用級抗菌藥物。接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。自本文印發(fā)之日起，對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物先行實施專檔管理。各臨床科室使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素時，要按照要求及時填報有關(guān)信息。醫(yī)療機構(gòu)要指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表（見附件1），并進行分析，采取針對性措施，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物和替加環(huán)素耐藥。,21,特殊使用級抗菌藥物管理,22,特殊使用級抗菌藥物管理,23,特殊使

11、用級抗菌藥物管理,24,用于預(yù)防用藥，美羅培南、萬古霉素 用藥指征不明確 用藥指征不記錄,無相關(guān)專業(yè)抗感染專家會診 無本科抗感染專家查房指示 無送檢，要求80%,登記藥物品種、數(shù)量不全、遺漏患者情況 關(guān)于會診情況登記不清楚，未登記指示專家姓名 查房指示專家登記不客觀，實際病歷中未記載,用藥指征,會診送檢,專檔登記,特殊使用級抗菌藥物管理,25,03,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,26,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,27,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,2015年版指導原則中抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用 關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 42號 附件,28,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理

12、,1、用藥指征：手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 需要預(yù)防使用抗菌藥物的情況 手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長 手術(shù)涉及重要臟器：頭顱手術(shù) 心臟手術(shù)等 異物植入手術(shù)：人工心瓣膜植入 永久性心臟起搏器放置 人工關(guān)節(jié)置換等 有感染高危因素：高齡 糖尿病 免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 營養(yǎng)不良等患者,29,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,30,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,31,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,32,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,33,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,34,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,預(yù)防用藥品種選擇注意： 所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時使用。 胃十二指腸手術(shù)、肝膽系

13、統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴加限制。 表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。,35,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,預(yù)防用藥品種選擇注意： 頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。 對某些手術(shù)部位感染會引起嚴重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐

14、甲氧西林金黃色葡萄球菌（）定植的可能或者該機構(gòu)發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴格控制用藥持續(xù)時間。,36,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,I類切口正確選擇：頭孢唑林、頭孢呋辛，重要部位可考慮萬古霉素 -內(nèi)酰胺類過敏克林霉素 類切口正確選擇：頭孢唑林、頭孢呋辛甲硝唑（涉及厭氧菌） 頭霉素（涉及腹部、婦外科）、頭孢曲松甲硝唑（涉及肝膽、結(jié)直腸） -內(nèi)酰胺類過敏耳鼻喉：克林霉素+慶大霉素 泌尿外科：氟喹諾酮氨基糖苷 其他部位：氨曲南氨基糖苷甲硝唑（涉及厭氧菌）,I類切口不適宜選擇： 頭孢替唑、頭孢硫瞇、五水頭孢唑林、磺芐西林、頭孢米諾、頭孢吡肟、頭孢唑肟、依替米星,預(yù)防用藥品種選擇小結(jié)：,37,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,38,04,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求,39,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求,管理依據(jù)法律法規(guī)、管理文件及檢查標準,法律法規(guī)： *抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部84號令）（2012.8.1） 管理文件： 吉林省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012年版） 國家抗微生物治療指南（2013） *抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版） 關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號） （附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理