癌痛患者教育.ppt

1、減輕疼痛，提高生命質(zhì)量,1,一 基本概念 二 疼痛的評(píng)估 三 疼痛的原因 四 癌痛治療的常見誤區(qū) 五 家屬的作用,2,疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 癌痛是慢性疼痛,干擾生活質(zhì)量,受多方面影響 (心理. 社會(huì). 經(jīng)濟(jì)).疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀,其發(fā)生率高大達(dá)60%-90%,每年全球約有900萬人遭受癌痛困擾,到2021年此數(shù)值將升至1500萬,癌痛全面影響患者的生存質(zhì)量,鎮(zhèn)痛治療意義深遠(yuǎn).,3,癌痛的特征: 1.癌癥疼痛多為逐漸加劇,是多種機(jī)制共存的疼痛,且持續(xù)時(shí)間長. 2.癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮. 3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛

2、,半數(shù)以上是劇烈疼痛. 4.依病理過程,會(huì)發(fā)生不同機(jī)制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛.,4,癌痛的主要原因,直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起 和腫瘤相關(guān)但不是直接由其引起的 由腫瘤治療引起 和腫瘤無關(guān)的疼痛 -以上疼痛原因分別占78.2%、6%、8.2%、7.2%，并有6.7%的患者是由以上兩種原因引起的,癌癥三階梯止痛 指導(dǎo)原則 第二版 2002,5,疼痛的評(píng)估 反復(fù)的綜合疼痛評(píng)估是成功控制疼痛的關(guān)鍵. 評(píng)估原則： 以患者的主訴為依據(jù),并如實(shí)記錄, 不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷, 根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強(qiáng)度.,6,評(píng)估的主要內(nèi)容 （1）疼痛的部位; （2）疼痛的性質(zhì); （

3、3）促發(fā)和緩解因素; （4）持續(xù)時(shí)間和規(guī)律;,7,評(píng)估的主要內(nèi)容 （5）具體的起始時(shí)間; （6）伴隨癥狀和體征; （7）對(duì)日常生活的影響; （8）對(duì)病人心理狀態(tài)的影響; （9）對(duì)先前及當(dāng)前止痛治療的反應(yīng)。晚癌病人常有多種疼痛主訴，應(yīng)按照先后次序及分類進(jìn)行排序。,8,評(píng)分法 常用的評(píng)估方法有: 文字描述評(píng)分法（VDS）; VDS是把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。 數(shù)字量表（NRS）。 0無痛 1-3輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 4-5 中度疼痛 ：輕度干擾睡眠，需用止痛藥痛。 6-7重

4、度疼痛 ： 干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 8-9 劇烈疼痛。：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 10 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,臉譜評(píng)分法（VAS）適用與兒童。智障患者。,9,疼痛強(qiáng)度評(píng)分,臨床常用量表為數(shù)字評(píng)分量表和分類量表 數(shù)字評(píng)分量表 口述：“你有多痛？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)） 書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到極點(diǎn) 分類量表 “你有多痛？” 無（0） 輕度（13） 中度（46） 或者重度（710）,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelin

5、es in Oncology, version 1. 2008,10,疼痛強(qiáng)度評(píng)分,面部表情疼痛分級(jí)量表 0 2 4 6 8 10 “這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛” 無語言交流能力患者的疼痛評(píng)估,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008,無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,11,常見癌痛治療方法,手術(shù)、化療、放療等方法：針對(duì)腫瘤病因的治療 腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50% 鎮(zhèn)痛藥物治

6、療： 癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果 其它： 針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù) 精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法,12,給藥原則 ： 口服給藥 按時(shí)服藥 按階梯給藥 個(gè)體化原則,13,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物輔助藥物,弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,基本原則： 1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié),癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則,14,常見的誤區(qū) 44.34%認(rèn)為用止痛藥會(huì)成癮 30.61%不了解癌痛知識(shí) 87.2

7、%疼痛不愿匯報(bào) 匯報(bào)疼痛的人有一半不愿用止痛劑 肌肉注射比口服好 “四不愿綜合征”,醫(yī)生不愿開足量的止痛藥,藥房不愿發(fā)足量的藥,護(hù)士/家屬不愿給足量的藥,病人不愿接受足量的止痛藥.,15,護(hù)士作用 發(fā)現(xiàn)癥狀 正確評(píng)估 指導(dǎo)正確用藥 觀察并發(fā)癥 疼痛治療指導(dǎo)計(jì)劃,16,疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)（一）： 睡眠不受影響 白天安靜時(shí)無痛 站立活動(dòng)時(shí)無疼痛,17,疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)（二）： 疼痛3分 24H疼痛次數(shù)3 阿片類藥物滴定在3天內(nèi)完成,18,疼痛治療指導(dǎo)計(jì)劃 、了解癌性疼痛治療的基本原則; 、向病人說明接受治療的效果，了解痛因，必須按時(shí)服用藥物; 、幫助病人正確用藥; 、評(píng)估治療方法對(duì)減輕疼痛的效果; 、副

8、作用的防治; 、充分注意癌性疼痛護(hù)理過程中創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境的重要性.,19,強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)(一),呼吸抑制:延髓的呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性降低,降低主動(dòng)脈感受器對(duì)缺氧的反應(yīng)性; 便秘:興奮迷走神經(jīng)并對(duì)平滑肌作用,消化道蠕動(dòng)減慢; 尿儲(chǔ)留:下丘腦-垂體系統(tǒng)使抗利尿激素分泌增加; 心血管系統(tǒng)影響:低血壓.,20,嗎啡中毒表現(xiàn): 瞳孔縮小;意識(shí)改變;呼吸10次 拮抗劑:納洛酮 納洛酮不良反應(yīng):血壓.心率上升,高血壓.心腦血管疾病慎用.,強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)(二),21,家人的任務(wù)(一),、了解癌性疼痛治療的基本原則：（）確實(shí)掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物劑量及適用范圍。（）止痛藥

9、心可能口服，其次，是直腸用藥，最后才選擇注射。藥物的使用應(yīng)遵循由小到大，由少到多的原則，并觀察療效及副作用。（）要根據(jù)藥物的關(guān)衰期定時(shí)用藥，要在前次藥效消失h前用藥，免給病人增加痛苦，增加藥物劑量。 、向病人說明接受治療的效果，幫助病人了解疼痛產(chǎn)生的原因，服用的藥物及服藥時(shí)間告訴病人為什么必須按時(shí)服用藥物以及藥物有可能產(chǎn)生的副作用及其防治。 、幫助病人正確用藥，根據(jù)病人的情況，選擇合適的藥物及用藥方法。用藥時(shí)，應(yīng)考慮藥效的持續(xù)時(shí)間及病人的生活習(xí)慣，盡量避免在病人休息時(shí)用藥。,22,家人的任務(wù)(二),、評(píng)估治療方法對(duì)減輕疼痛的效果，及時(shí)地向醫(yī)生報(bào)告，提出合理的建議，以使及時(shí)地調(diào)整治療方案。 、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破壞胃粘膜屏障而引起出血，