腎囊腫疾病知識(shí)及護(hù)理常規(guī).ppt

1、,腎囊腫疾病知識(shí)及護(hù)理常規(guī) 泌尿外科：余姣玲 2017年3月15日,一、概述 腎囊腫，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)與外界不相通的囊性病變的總稱。 常見(jiàn)的腎囊腫如單純腎囊腫、腎盂旁囊腫以及多囊腎等等。 腎囊腫屬于良性腫瘤，有人將其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最為常見(jiàn)。在50歲以上的人群中發(fā)病率超過(guò)50。一般為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生少見(jiàn)。單側(cè)和單個(gè)腎囊腫相對(duì)無(wú)害，臨床上常被忽視。任何年齡均可發(fā)生，但23以上見(jiàn)于60歲以上的人，被認(rèn)為是老年病。囊腫自腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生，突出腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍(lán)色，但也可位于腎皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。囊壁薄，為單層扁平上皮，囊內(nèi)含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體為

2、血性者，提示有惡變的可能，惡變率為3 7。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)異常和后天性損傷感染有關(guān)。,二、臨床表現(xiàn) 1、腰腹不適或疼痛疼痛的特點(diǎn)為隱痛，鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)， 向下部及腰背部放射。 2、血尿可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。 3、腹部腫塊有時(shí)為患者就診的主要原因，6080%可觸及腫大的腎臟， 腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2克，故不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。,三、相關(guān)檢查 1尿的檢查尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實(shí)質(zhì)

3、或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出 現(xiàn)小量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 2B超能了解囊腫的個(gè)數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別， 為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng) 囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁 增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。當(dāng)顯像提示有多個(gè)囊腫時(shí)， 應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。 3靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。 4.CT，對(duì)B超檢查不能確定者有價(jià)值，囊腫伴出血、感染、惡變時(shí)，呈現(xiàn)不均質(zhì) 性，CT值增加，當(dāng)CT顯示為囊腫特征時(shí)，可不必再作囊腫穿刺。,四、治療 （一）一般治療

4、 囊腫直徑少于4cm，無(wú)腎盂腎盞明顯受壓，無(wú)感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者， 只需密切隨訪觀察，定期B超復(fù)查。 (二)穿刺放液+硬化劑治療 1適應(yīng)證本方法適用于囊腫直徑大于4cm，有癥狀，經(jīng)檢查排除惡性變感染的患者。 2常用硬化劑、四環(huán)素、磷酸鎖、95的酒精、50葡萄糖。 3禁忌證 局部皮膚有感染者，有嚴(yán)重出血傾向的患者。 4并發(fā)癥出血、感染、血?dú)庑?、腎撕裂傷，動(dòng)靜脈瘺、損傷性尿囊腫及硬化劑 外滲對(duì)腎周圍組織的刺激和損害。 (三)穿刺放液加抗生素治療 1適應(yīng)證直徑大于4cm時(shí)腎囊腫合并囊內(nèi)感染者。B超引導(dǎo)下穿刺放液后，根據(jù)可能 感染的菌株再注入敏感的抗生素。 2禁忌證和并發(fā)癥與穿刺加硬化劑

5、相同。,(四)手術(shù)治療 1適應(yīng)證(方法有開(kāi)放手術(shù)及腹腔鏡) (1)囊腫合并感染，穿刺放液加抗生素治療失敗。 (2)囊腫惡性變。 (3)穿刺加硬化劑治療失眠。 (4)巨大腎囊腫。 2禁忌證 嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙不能耐受手術(shù)，囊腫惡性變有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 3術(shù)式選擇 （1）囊腫去頂術(shù)，適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者； （2）腎切除，適用于囊腫惡性變或囊性腎癌。,五、護(hù)理措施 （一）、術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)向病人講述疾病知識(shí)了解疾病及轉(zhuǎn)歸，了解病人的思想情況， 耐心講明手術(shù)目的及術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的重要性。安慰病人使其增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心 以取得合作。 2、做好有關(guān)的檢查如腎動(dòng)態(tài)，超聲波，及排泄性腎造影，查

6、血尿素氮、肌酐、血生 化等相關(guān)檢查。 3、觀察病情，如疼痛的性質(zhì)，血尿的程度，心血管及泌尿系統(tǒng)癥狀與體征，若有改 變通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。 4、給予高蛋白、富含維生素飲食，注意水電解質(zhì)平衡。 5、如發(fā)現(xiàn)上感、咳嗽、發(fā)熱，病人月經(jīng)來(lái)潮皮膚有皮疹、感染等情況，通知醫(yī)生考 慮手術(shù)延期。 6、準(zhǔn)備術(shù)野皮膚，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)晨予清潔洗腸2次。,（二）術(shù)后觀察要點(diǎn) 1、生命體征 2、傷口及引流管情況 3、尿量 4、心理狀況,（三）術(shù)后護(hù)理 1、遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命 體征；床檔保護(hù)防跌倒、墜床。 2、傷口護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血滲液，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師 并更換敷料；

7、觀察腹部體征，有無(wú)腹痛腹脹，警惕腹腔內(nèi)出血和內(nèi)臟損傷。 3、管道護(hù)理：嚴(yán)密觀察各管道情況，保持引流通暢，妥善固定。 注意觀察穿刺部位皮膚，導(dǎo)管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后 5-7天可拔除尿管。腹膜后引流管保持通暢，避免扭曲、打折， 腹膜后引流管一般2-3天可拔除。注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及量， 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，若短期內(nèi)流出大量血性液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 4、疼痛護(hù)理：有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果 是否滿意；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物提供安靜舒適的環(huán)境。,（三）術(shù)后護(hù)理 5、基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者術(shù)后因疼痛懼怕活動(dòng)，易出現(xiàn)壓瘡，故應(yīng)保持 皮膚清潔、干燥，定時(shí)皮膚護(hù)理及翻身。做好口腔

8、護(hù)理、尿管護(hù)理、 溫水擦洗、霧化吸入、患者清潔等工作，預(yù)防感染。 6、飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天禁食，肛門排氣后，可進(jìn)流食，若無(wú)腹脹、腹 痛等不適，可由流質(zhì)逐步過(guò)渡至正常飲食，宜進(jìn)低熱量、低糖、高蛋白、 高鉀、低鈉、營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化食物，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。 7、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)：后腹腔鏡手術(shù)未破壞腎周支持組織，手術(shù)當(dāng)日可 幫助患者翻身，在床上活動(dòng)四肢，術(shù)后24小時(shí)可協(xié)助患者在病區(qū)走動(dòng)， 逐漸增加活動(dòng)量。 8、心理護(hù)理，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，尤其是疾病發(fā)展的知識(shí)， 讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)這一疾病，使其保持樂(lè)觀情緒和平靜的心態(tài)，盡量 從事一些力所能及的工作，不要認(rèn)為強(qiáng)化病人的角色，更好的配

9、合治療。,六、出院指導(dǎo) 1、一周內(nèi)注意休息，以后加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，并保持心情愉快， 情緒穩(wěn)定。 2、飲食規(guī)律，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，禁煙 酒及辛辣刺激性食物，多飲水多食蔬菜水果。 3、一個(gè)月后門診復(fù)查，定期隨訪。,地佐辛注射液 【性狀】本品為略帶黏稠無(wú)色的澄明液體。 【適應(yīng)癥】需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的各種疼痛。 【規(guī)格】1ml：5mg 【用用法量】 肌注：推薦成人單劑量為520mg，但臨床研究中的初劑量為10mg。應(yīng)根據(jù)病 人的體重 、年齡、疼痛程度、 身體狀況及服用其他它藥物的情況調(diào)節(jié)劑量。必要時(shí) 每隔36小時(shí)給藥一次，最高劑量20mg/次，一天最多不超過(guò)120mg/

10、天。 靜注：初劑量為5mg，以后2.510 mg/24mg。 【不良反應(yīng)】 國(guó)外臨床研究中發(fā)生不良反應(yīng)為： 1.惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜及注射部位反應(yīng)發(fā)生率為39% 2.頭暈發(fā)生率在13% 3.出汗、寒顫、臉紅、血紅蛋白低、水腫、高血壓、低血壓、心率不齊、胸痛、蒼白、 血栓性靜脈炎、嘴干、便秘、腹瀉、腹痛、緊張、焦慮、神志不清、叫喊、錯(cuò)覺(jué)、睡眠不 好、頭痛、譫語(yǔ)、抑郁、呼吸抑制、呼吸系統(tǒng)癥狀、肺不張、復(fù)視、語(yǔ)言含糊、視力模糊、 尿頻、尿等待、尿潴留、瘙癢、紅斑等發(fā)生率1% 未明確因果關(guān)系的不良反應(yīng)有：堿性磷酸酶及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、打嗝、耳充血、耳鳴。 國(guó)內(nèi)臨床臨床研究中發(fā)生不良反應(yīng)為： 單次用藥組：

11、輕度惡心發(fā)生率為1.4% 一周用藥組：輕至中度的嘔吐、惡心和頭暈發(fā)生率為29.4%,【禁忌】 對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏的病人禁用。 【注意事項(xiàng)】 1.本品含有焦亞硫酸鈉，硫酸鹽對(duì)于某些易感者可能引起致命性過(guò)敏 反應(yīng)和嚴(yán)重哮喘。 2.本品具有阿片拮抗劑的性質(zhì)，對(duì)麻醉藥具有身體依賴性的病人不推薦使用。 3本品為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)使用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸抑制和進(jìn)行適當(dāng)治療。 4.對(duì)于腦損傷、顱內(nèi)損傷或顱內(nèi)壓高的病人，使用本品產(chǎn)生呼吸抑制可能會(huì)升高腦脊 液壓力。對(duì)此類患者僅在必要時(shí)使用，要尤為注意。 5.本品可引起呼吸抑制，患有呼吸抑制、支氣管哮喘、呼吸梗阻的病人使用本品要減量。 6.本品經(jīng)過(guò)肝臟代謝

12、和腎臟排泄，肝、腎功能不全者應(yīng)用本品應(yīng)低劑量。 7.膽囊手術(shù)者慎用本品。 8.使用本品的患者在藥物作用存在時(shí)，不應(yīng)開(kāi)車或操作危險(xiǎn)機(jī)器。 9阿片類鎮(zhèn)痛藥、普通麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、催眠藥或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（包括酒精)與本品同用會(huì) 產(chǎn)生添加作用。因此，聯(lián)合治療時(shí)，一種或全部藥物的劑量都應(yīng)減少。 10.本品與酒精和/或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑合用可能對(duì)病人產(chǎn)生危害，不在醫(yī)療環(huán)境控制下，酒精成 癮或服用這類藥物的病人慎用本品。 11.本品溶液變色或有沉淀則停止使用。 12.地佐辛在動(dòng)物濫用傾向性試驗(yàn)中已替代嗎啡，在濫用傾向試驗(yàn)中有經(jīng)驗(yàn)的藥物濫用者認(rèn)為地佐辛為 麻醉品，但在藥物的進(jìn)展中，未發(fā)現(xiàn)臨床濫用的跡

13、象。地佐辛是混合的阿片激動(dòng)-拮抗劑，比嗎啡、度冷丁 這種純阿片類藥物濫用傾向低。但所有這類藥物對(duì)某些人均濫用傾向，尤其示那些曾經(jīng)濫用阿片類藥物或 依賴者。在動(dòng)物試驗(yàn)中，地佐辛誘導(dǎo)身體依賴的能力有限，在臨床使用中未見(jiàn)本品耐藥性和依賴性增強(qiáng)。,【孕婦及哺乳期婦女用藥】 1.妊娠期注射本品的安全性未被確定，僅在權(quán)衡利弊后，對(duì)胎 兒有利的情況下方可使用。 2.在分娩過(guò)程中本品的安全性未知。認(rèn)為對(duì)母嬰均必要時(shí)才使用本品。 3.為確定本品是否通過(guò)乳汁排泄，因此哺乳期婦女不推薦使用本品。 【兒童用藥】 18歲以下患者用藥的安全性和有效性尚未確定。 【老年用藥】 與所致有強(qiáng)效、混合的阿片類激動(dòng)藥-拮抗鎮(zhèn)痛劑相似，本品有可能產(chǎn)生顯著的 呼吸抑制、減少供氧量，也有可能改變老人的精