登革熱醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1、.,登革熱醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院 院感管理科趙芝萍,.,主要內(nèi)容,登革熱概述 流行病學(xué) 流行特征 臨床表現(xiàn) 預(yù)防與控制,.,埃博拉出血熱 登革熱,.,.,.,.,一、登革熱概述,定義： 登革熱（dengue fever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。 臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、 骨骼及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。 病人和隱性感染者為主要傳染源。從發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的511月，高峰在79月。,.,一、登革熱概述,登革熱是當(dāng)今人類中流行最廣的蟲媒病毒病之一，登革熱病毒的主要媒

2、介是伊蚊（花斑蚊）。全世界每年大約有5千萬到1億登革熱病例發(fā)生，這其中有50萬例進(jìn)展成更為嚴(yán)重的登革出血熱和登革休克綜合征。,.,一、登革熱概述,流行現(xiàn)狀： 這幾年來，東南亞國家和中國臺(tái)灣地區(qū)出現(xiàn)登革熱流行，我國廣東等多省相繼報(bào)告了登革熱病例。受此影響，我省持續(xù)有輸入性的病例報(bào)告。進(jìn)入8月份福州地區(qū)出現(xiàn)本地病例，防控工作更加嚴(yán)峻。,.,登革熱概述,相關(guān)概念與指標(biāo) 1、疫點(diǎn) 1、以病家為中心的半徑200米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定。 2、疫區(qū) 農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)。 3、輸入性病例 4、暴發(fā)疫情,.,登革熱

3、概述,登革熱暴發(fā)： 一個(gè)最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)居委會(huì)、學(xué)校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息登革熱 首次發(fā)現(xiàn)病例 1周內(nèi)，1個(gè)縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例,.,二、病原學(xué),登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活。 可分為4個(gè)血清型(,)。 不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉免疫作用。,.,二、流行病學(xué),傳染源 患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前68小時(shí)至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。 流行期間，輕型患者數(shù)

4、量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3。 登革病毒對(duì)熱敏感，56 30分鐘可滅活，但在4條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH 79時(shí)最為穩(wěn)定，在-70或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活,.,二、流行病學(xué),（二）傳播途徑：已知12種伊蚊是傳播本病的媒介，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。 廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。 伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8-14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮

5、咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。 因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測(cè)伊蚊可能是病毒的儲(chǔ)存宿主。,.,二、流行病學(xué),當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會(huì)從蚊子的唾液進(jìn)入人體血液而感染 如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)(大約67日)被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去 與患者接觸是不會(huì)被傳染的,.,流行病學(xué),（三)易感人群 ：人對(duì)登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。 在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。 在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。 人群免疫力：感染后對(duì)同型病毒有免疫力，并可維持多年， 由于對(duì)不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可

6、持續(xù)14年，而對(duì)異型病毒的免疫則短。 同時(shí)感染登革病毒后，對(duì)其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。,.,三、流行特點(diǎn),(四)流行特征 1.地方性 2.季節(jié)性 3.突然性 4.傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低 疫情常由一地向四周蔓延。,.,三、流行特點(diǎn),登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個(gè)國家和地區(qū)（東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等），其中以南美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的國家如印度尼西亞、新加坡、泰國、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫、孟加拉等較為嚴(yán)重。,.,三、流行特點(diǎn),主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷圖指數(shù)有關(guān)。 雨

7、季為發(fā)病高峰季節(jié)。 有一定的周期性（45年）。 登革熱在我國多發(fā)生于611月份。 目前，輸入性病例是我國登革熱發(fā)生的主要原因。我國大陸近些年來不少地區(qū)都發(fā)現(xiàn)了來自國外流行區(qū)的輸入性病例，個(gè)別地方還引發(fā)了當(dāng)?shù)夭±陌l(fā)生，甚至造成局部暴發(fā)。,.,四、臨床表現(xiàn),登革熱的潛伏期是314天，即病人一般在蚊蟲叮咬后314天內(nèi)發(fā)病。 主要癥狀和體征： 突然起病 畏寒、迅速發(fā)熱 三痛：頭、眼眶、肌肉關(guān)節(jié) 三紅：眼結(jié)膜、顏面部、胸背部 出血傾向 皮疹、束臂試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞和血小板減少,.,皮 疹,.,皮下出血,.,五、傳播媒介,埃及伊蚊 成蚊體中等，色黑。中胸背板有四條白色縱紋，中央兩條平直，外側(cè)兩條向外凸出呈

8、弧形。后足各跗節(jié)基部有白環(huán)，第五跗節(jié)全白。雌蚊唇基有一對(duì)白鱗族。,.,五、傳播媒介,白紋伊蚊 黑色，中等大小，頭部沿眼邊有白色鱗片，喙黑色，觸須末端白色 中胸盾片呈黑色，胸背正中有一條銀白色縱紋 后足14跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白 腹部背板黑色，但26節(jié)基部有狹窄的白色橫帶。,.,.,媒介伊蚊特性,登革熱通過伊蚊傳播 白紋伊蚊生活在房屋內(nèi)及周圍（半家棲），主要在白天叮咬吸血，尤其是日出后兩小時(shí)及日落前數(shù)小時(shí)。 在小型、干凈的積水中產(chǎn)卵和孵幼蟲 成蚊多在孳生場(chǎng)所附近棲息： 居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等； 建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處； 室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲

9、息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處。 總之，這些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。,.,飛行特點(diǎn)： 花斑蚊還很善飛。一般蚊子飛程僅有數(shù)十至數(shù)百米，最遠(yuǎn)不過10002000米。而花斑蚊卻能連續(xù)飛行50006000米，而且十分敏捷，可隨心所欲地進(jìn)行俯沖、急轉(zhuǎn)彎、前后滾翻、突然加速或減速等高難度動(dòng)作。有一種花斑蚊在雨中飛行時(shí)，竟然能躲開所有雨點(diǎn)，待抵達(dá)目的地時(shí)，身上居然沒有一點(diǎn)兒水珠。這種高超的飛行本領(lǐng)實(shí)在令人類望塵莫及!,.,你有留意過這些現(xiàn)象嗎？,.,.,.,.,預(yù)防與控制,目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施。 環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的

10、一個(gè)有效手段，需要持之以恒。 滅蚊主要在于消滅蚊蟲孳生地，伊蚊常在小積水中產(chǎn)卵孳生。如對(duì)盆缸、罐、巖洞等進(jìn)行翻盆、倒缺罐，填平洼地、疏通溝渠等。噴灑各種有機(jī)磷殺蟲劑，把蚊蟲的密度降到最低水平。,.,預(yù)防與控制重中之重是消滅孳生地。,翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲的孳生地。,要注意蓋好 儲(chǔ)水容器,花盆及水生植物每 星期至少換水一次， 切勿讓花盆底盆積水,.,預(yù)防與控制重中之重是消滅孳生地。,適當(dāng)丟棄空瓶 子、空罐子,填平凹陷的地面,.,預(yù)防與控制重中之重是消滅孳生地。,院感科有責(zé)任加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境蚊蟲孳生地情況的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)醫(yī)院整體環(huán)境，特別是發(fā)熱門診及隔離病房半徑200米以內(nèi)范圍內(nèi)的蚊子消殺管理。 南

11、方雨多，后勤管理人員，特別是暴雨后須注意環(huán)境的積水情況及時(shí)疏通溝渠，清除綠化環(huán)境的一些雜草。,.,注意個(gè)人防護(hù)：,預(yù)防登革熱健康提醒： 1.到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅(qū)避藥物； 2.如果房間沒有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)； 3.使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆至浚?4.避免在“花斑蚊”出沒頻繁時(shí)段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留； 5.防止積水，清除伊蚊孳生地； 6.盡量避免用清水養(yǎng)植植物； 7.對(duì)于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進(jìn)有蓋的垃圾桶內(nèi)。,.,醫(yī)院登革熱防控工

12、作重點(diǎn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,消毒隔離原則： 強(qiáng)調(diào)主動(dòng)預(yù)防，其核心措施是早期隔離控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)好易感人群。 隔離的方式： 目前我國基本采取區(qū)域隔離，是最早采取的隔離手段，包括建立隔離室、隔離病區(qū)以及傳染病院，按傳染病患者所接觸的環(huán)境合理劃分清潔區(qū)域、半污染區(qū)域和污染區(qū)域，以便執(zhí)行隔離技術(shù)。 這種隔離手段應(yīng)用于普通醫(yī)院時(shí)，以三區(qū)二帶二線”的建筑布局調(diào)整門診和病房工作分區(qū)，建立隔離病區(qū)。強(qiáng)調(diào)氣流的流向控制，建立由清潔區(qū)一半污染區(qū)一污染區(qū)的正壓氣流，有效控制特別是呼吸道傳染病的醫(yī)院內(nèi)的感染和傳播。,.,醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,消毒方法： 對(duì)地面、墻壁；衣物、家具；餐

13、飲具等家用物品：可用0.2%0.5% 有效氯為500mg/L2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。 對(duì)手與皮膚的消毒可用流動(dòng)水或速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生 在消毒的同時(shí)，應(yīng)對(duì)病室內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行滅蚊。（目前使用的低毒性滅蚊劑除蟲菊類藥物）許多長期使用已產(chǎn)生耐藥性，建議選擇2-3個(gè)品牌或不同種類（有機(jī)磷類主要用于外環(huán)境）交替使用。,.,醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,門診管理： 要加強(qiáng)發(fā)熱門診的管理，按規(guī)定要求做好預(yù)檢分診工作，發(fā)熱病人必須到發(fā)熱門診就診，發(fā)現(xiàn)登革熱疑似患者、不明原因發(fā)熱伴骨痛或皮疹且來自疫區(qū)者，要及時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)，并采集急性期（發(fā)病5天內(nèi)）血液5ml或雙

14、份血清標(biāo)本。做到“早發(fā)現(xiàn)”“早報(bào)告”“早隔離”“早治療”。送疾控中心檢測(cè)。 發(fā)熱病人就診登記要按規(guī)范要求填寫完整，不能漏項(xiàng)，做到一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例或確診病例，能夠及時(shí)處置。,.,醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,隔離病房及留觀室管理： 對(duì)疑似病人要安置在專用的病房隔離（有獨(dú)立衛(wèi)生間）， 醫(yī)院病房要有完善的防蚊設(shè)施: 1、紗窗、紗門、蚊帳等 2、避蚊劑、蚊香、除蟲菊等 3、長袖工作服或防護(hù)服等。,.,醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,隔離病房及留觀室管理： 并在隔離室周圍200米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時(shí)清除伊蚊孳生地。 重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離。登革熱病例防蚊隔離期

15、限從發(fā)病日起不少于7天。 協(xié)助屬地疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查工作,.,醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,對(duì)診療的管理： 做好病人的健康教育（包括家屬）減少探視，同時(shí)做好避蚊防蚊措施。 限制隔離期病人活動(dòng)范圍在病室內(nèi)。必要的檢查最好在床邊進(jìn)行，或分時(shí)段進(jìn)行。,.,醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,個(gè)人防護(hù)管理： 參加登革熱防治的工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)：必須穿著長袖、長褲，減少外暴露皮膚，防止伊蚊叮咬。 進(jìn)入隔離病房： 噴涂避蚊劑于暴露的皮膚處，降低蚊蟲叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。 有條件的隔離病房與診室最好配備空調(diào)等調(diào)節(jié)室溫，控制室溫18-24，降低蚊子叮咬人的驅(qū)動(dòng)因素出汗產(chǎn)生體味 配備：多種防蚊滅蚊設(shè)施：電蚊拍、蚊香、驅(qū)蚊水等，,.,醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,防護(hù)應(yīng)注意要點(diǎn)： 花斑蚊最喜停在黑色衣服上，故應(yīng)穿淺色衣服。