2012ICU規(guī)章制度(北京協(xié)和)

1、一、 重癥醫(yī)學(xué)科患者實施危重程度評分制度2二、 危重患者進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度3三、 重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍5四、 為患者提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度6五、 重癥醫(yī)學(xué)科病歷書寫制度7六、 重癥醫(yī)學(xué)科會診制度9七、 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師值班制度10八、 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度12九、 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度13十、 手術(shù)患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后的交接制度14十一、 對進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的初始評價制度15十二、 重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出制度17十三、 重癥醫(yī)學(xué)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度18十四、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度20十五、 重癥醫(yī)學(xué)科病房護(hù)理管理制度21十六、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對制度22十七、 重癥醫(yī)學(xué)

2、科患者轉(zhuǎn)科制度23十八、 重癥醫(yī)學(xué)科患者外出檢查制度24十九、 儀器設(shè)備管理制度25二十、 重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度26二十一、重癥醫(yī)學(xué)科告知制度27二十二、重癥醫(yī)學(xué)科緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配制度28二十三、重癥醫(yī)學(xué)科感染控制管理制度29二十四、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度31二十五、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度33二十六、重癥醫(yī)學(xué)科危急值管理制度34二十七、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員職業(yè)防護(hù)制度35二十八、重癥醫(yī)學(xué)科職業(yè)暴露后的處理及報告制度36二十九、重癥醫(yī)學(xué)科探視制度37三十、 重癥醫(yī)學(xué)科泵入藥管理制度38三十一、危重患者搶救制度42三十二、重癥醫(yī)學(xué)科血糖控制制度43三十三、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防患者

3、跌倒（墜床）管理制度45三十四、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防壓瘡的護(hù)理及管理制度46三十五、重癥醫(yī)學(xué)科病人入科須知47三十六、重癥醫(yī)學(xué)科治療室使用規(guī)范及管理制度49三十七、重癥醫(yī)學(xué)科無菌血管通路操作管理制度（總則）51三十八、重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品管理及使用規(guī)范54三十九、重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用耗材管理及使用規(guī)范55四十、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理分級制度56四十一、重癥醫(yī)學(xué)科整體護(hù)理實施制度59四十二、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士能級管理制度60四十三、重癥醫(yī)學(xué)科用藥反應(yīng)觀察的操作流程及制度62四十四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單書寫規(guī)范63四十五、應(yīng)用CIS記錄護(hù)理記錄規(guī)范69四十六、重癥醫(yī)學(xué)科使用醫(yī)用型潔凈工作臺配置靜脈營養(yǎng)液的規(guī)范74一

4、、 重癥醫(yī)學(xué)科患者實施危重程度評分制度1 對入住與出重癥醫(yī)學(xué)科的患者實施危重程度評分，其目的是用于評價重癥醫(yī)學(xué)科治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科資源。2 入住與出重癥醫(yī)學(xué)科病房的患者在接受監(jiān)測和治療前后應(yīng)進(jìn)行危重程度評分。3 常用危重程度評分方法較多，可根據(jù)各重癥醫(yī)學(xué)科自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法。（1） APACHE 評分（急性生理和慢性健康評分）系統(tǒng)；（2） MODS多臟器功能障礙評分；（3） MODS多器官功能失常綜合癥評分；（4） ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分；（5） TISS-28治療干預(yù)評分；（6） 或根據(jù)自身重癥醫(yī)學(xué)科的性質(zhì)與功

5、能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法。4 評分工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下實施，并定期將評分結(jié)果報告醫(yī)科內(nèi)質(zhì)量與安全管理組，用于危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2009年2月制定2011年8月第一次修訂二、 危重患者進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重患者進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與患者安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。1. 診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。2. 醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)規(guī)定，每項具體診治操作項目

6、都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。（1） 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。（2） 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。（3） 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。（4） 所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。4. 診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，科室內(nèi)至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（1） 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。（2） 經(jīng)質(zhì)量評價證明

7、，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（3） 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。5. 通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于此。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)、心包穿刺術(shù)、經(jīng)皮氣管造口術(shù)環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等。2009年2月制定201

8、1年8月第一次修訂三、 重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。5. 優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科診療：是當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科的病床使用率較高不能滿足患者需要時，符合“1”的患者要比符合“2”

9、、“3”的患者優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的患者進(jìn)行分類管理。2009年2月制定2011年8月第一次修訂四、 為患者提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度1. 收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者符合入住重癥醫(yī)學(xué)科收住指征。2. 患者的診療知情同意權(quán)得到保障。3. 出重癥醫(yī)學(xué)科的患者能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。4. 重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。5. 患者的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。6. 為清醒的患者提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。7. 非清醒患者的隱私得到尊重。8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意

10、。9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近患者。2009年2月制定2011年8月第一次修訂五、 重癥醫(yī)學(xué)科病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為患者進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1. 新入院患者：（1） 遵循衛(wèi)生部病歷書寫基本要求書寫完整病歷。（2） 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，

11、由書寫醫(yī)師簽字。（3） 客觀如實反映病情。（4） 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。（5） 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。（6） 入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。（7） 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2. 轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病程記錄要求：（1） 轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科不足24小時的患者不需要專門的轉(zhuǎn)科記錄。（2） 轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的首次病程記錄在入科4小時內(nèi)完成。（3） 記錄內(nèi)容包括：a) 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。b) 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。c) 患者現(xiàn)實情況（生命體征）。d) 需要繼續(xù)

12、觀察的項目。（4） 化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。（5） 病程記錄：病程記錄的書寫每天至少12次，患者病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。 記錄內(nèi)容包括：患者病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果。凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名。3. 轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。4. 出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。2009年2月制定2011年8月第一次修訂六、 重癥

13、醫(yī)學(xué)科會診制度1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突發(fā)時，應(yīng)及時申請?？苹蚨嗫茣\。2. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診：會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員必須30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。3. 院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。4. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。5. 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢

14、會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準(zhǔn)時參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫會診意見。6. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實施。7. 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)邀參加院內(nèi)科間會診時，應(yīng)由具有重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)資格的總住院醫(yī)師進(jìn)行，邀請科室需要時由科內(nèi)主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。2009年2月制定2011年8月第一

15、次修訂七、 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師值班制度1. 重癥醫(yī)學(xué)科病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。（1） 一線值班醫(yī)師：a) 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。b) 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。c) 要求與主管醫(yī)師及值班醫(yī)師之間的交接班詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。（2） 二線值班醫(yī)師：a) 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向

16、上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。b) 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。c) 擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科患者的收治。 （3） 三線值班醫(yī)師：a) 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。b) 研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重患者的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。2. 保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。3. 科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施重癥醫(yī)

17、學(xué)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。2009年2月制定2011年8月第一次修訂八、 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度1. 具有執(zhí)業(yè)資格的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2. 準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品用公認(rèn)英文代號。4. 如開錯或取消醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6. 醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。對于搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭

18、醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。8. 必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的遺囑權(quán)限，對明確錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。2009年2月制定2011年8月第一次修訂九、 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度 1. 在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。2. 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治

19、療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。3. 知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。（1） 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由患者家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字。（2） 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。（3） 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序確定近親屬行使知情同意權(quán)。（4） 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書

20、寫的授權(quán)委托書。4. 因為重癥醫(yī)學(xué)科工作的特殊性，緊急情況時，以維持患者生命安全為原則。危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及上級領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。5. 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十、 手術(shù)患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后的交接制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生）進(jìn)行交接以全面了解患者的情況，包括：1. 一般情況：患者的姓名、年齡及其它有關(guān)資料。2. 麻醉前狀態(tài)：（1） 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

21、（2） 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果及其它有關(guān)資料。（3） 患者對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3. 麻醉情況：（1） 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。（2） 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。（3） 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。（4） 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。（5） 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。4. 手術(shù)情況：（1） 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的

22、問題。（2） 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。（3） 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十一、 對進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的初始評價制度應(yīng)該對所有進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的患者的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。1. 一般觀察：（1） 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。（2） 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。（3） 確認(rèn)重癥醫(yī)學(xué)科所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。2. 呼吸系統(tǒng)：（1） 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。（2） 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。（3） 接呼吸機(jī)前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流

23、分布。（4） 確認(rèn)胸引管開放并引流。（5） 如在重癥醫(yī)學(xué)科開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60100，以后根據(jù)動脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。（6） 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。（7） 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。3. 循環(huán)系統(tǒng)：（1） 檢查心率和心律：a) ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。b) 檢查起搏器的功能。（2） 評價體循環(huán)：a) 比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。b) 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。c) 測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。d) 熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

24、4. 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平。6. 腎臟系統(tǒng)：（1） 日尿量與單位時間尿量。（2） 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿或血尿）。（3） 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。7. 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。8. 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9. 體溫：（1） 測定中心體溫和外周體溫。（2） 如直腸溫度低于35，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。（3） 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。10. 完成APACHE II評分和/或Glasgow昏迷評分。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十二、 重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出制度1. 總則：患

25、者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。2. 重癥醫(yī)學(xué)科患者應(yīng)經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。3. 患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師有責(zé)任告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，并在病歷中記錄。5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十三、 重癥醫(yī)學(xué)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途

26、中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：1. 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?. 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意：（1） 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)；（2） 應(yīng)該充分向患者或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，征得患者或家屬同意，使用正規(guī)的知情同意書，由患者或家屬簽字認(rèn)可。3. 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。4. 轉(zhuǎn)運(yùn)時人員要求：根據(jù)患者的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以

27、上，要求至少是熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)科技能的醫(yī)生、護(hù)士。5. 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備：（1） 設(shè)備需要：a) 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜用呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路。b) 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。（2） 藥物需要：a) 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。b) 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。6. 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估患者及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。（1） 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。（2） 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。（3） 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。（4） 患者身體其它管路及引流裝置保證

28、固定可靠，如：胃管、腹盆腔引流管等。7. 轉(zhuǎn)運(yùn)時注意事項：（1） 密切監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科患者各項生命指征。（2） 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。（3） 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4） 防止患者發(fā)生意外損傷。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十四、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度1. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）：（1） 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，兩年以上的臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。（2） 通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理。2. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格：（1） 實行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥患者的護(hù)理

29、工作。（2） 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項護(hù)理操作。（3） 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科臨床技能考核。（4） 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)科各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十五、 重癥醫(yī)學(xué)科病房護(hù)理管理制度1. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給予協(xié)助。2. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。3. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對患者實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。4. 各種醫(yī)療護(hù)理文件書

30、寫規(guī)范，記錄完整、整潔。5. 危重癥患者護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保患者安全。6. 做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。7. 重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8. 重癥醫(yī)學(xué)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出重癥醫(yī)學(xué)科。9. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近患者。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十六、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對制度1. 對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，ICU 病人必須有腕帶。

31、若腕帶損壞需與住院處聯(lián)系及時補(bǔ)打。2. 至少使用兩種識別方式對患者進(jìn)行身份的合適，如姓名、年齡、出生年月、病案號、床號等（禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)），姓名、年齡兩項必須有。3. 核對時應(yīng)讓患者或近親屬陳述患者身份， 4. 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。5. 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）6. 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。7. 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。8. 搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查

32、對。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十七、 重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科制度1. 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科繼續(xù)治療原發(fā)病時，與原臨床專業(yè)科室達(dá)成一致后，由醫(yī)生向家屬交待患者病情及途中風(fēng)險，必要時需告知家屬，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。2. 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。（1） 檢查患者的特護(hù)記錄。特護(hù)記錄頁數(shù)連續(xù)，記錄完整。（2） 檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。 （3） 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。（4） 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物

33、標(biāo)示清楚。（5） 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。（6） 向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。3. 根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師、護(hù)師陪同。4. 轉(zhuǎn)科途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。5. 到達(dá)新科室后，認(rèn)真與該科的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十八、 重癥醫(yī)學(xué)科患者外出檢查制度1. 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，及時告知患者及家屬必要時需家屬簽署檢查申請書。2. 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。3. 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查

34、前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救藥物及用物。4. 在離開重癥醫(yī)學(xué)科前進(jìn)行認(rèn)真核對，包括核對醫(yī)囑、患者識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5. 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。6. 如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。7. 檢查完畢返回重癥醫(yī)學(xué)科后，護(hù)士妥善安置患者并做好詳細(xì)記錄。2009年2月制定2011年8月第一次修訂十九、 儀器設(shè)備管理制度1. 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。2. 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問

35、題及時修理。3. 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。4. 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。5. 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括操作流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6. 醫(yī)院設(shè)備科對重癥醫(yī)學(xué)科搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。2009年2月制定2011年8月第一次修訂二十、 重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度1. 搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。2. 搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。3. 搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。4. 搶救用品出現(xiàn)

36、問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。5. 在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。6. 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。2009年2月制定2011年8月第一次修訂二十一、 重癥醫(yī)學(xué)科告知制度1. 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知患者。2. 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知患者及家屬。未經(jīng)患者及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。3. 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向患者及家屬做出通俗易懂的解釋。4. 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。2009年2月制定

37、2011年8月第一次修訂二十二、 重癥醫(yī)學(xué)科緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配制度1. 緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2. 在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。3. 護(hù)士人力資源調(diào)配依照層級原則實施。當(dāng)科內(nèi)因護(hù)理人力資源影響本科室正常工作時，首先由科護(hù)士長在本病區(qū)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4. 當(dāng)本科內(nèi)不能協(xié)調(diào)解決問題時，由科護(hù)士長向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部安排護(hù)理人力資源后備人員（各科護(hù)士根據(jù)情況調(diào)配本科內(nèi)護(hù)士、輔助科室、外門診護(hù)理人員)對申請科室進(jìn)行支援。5. 各級護(hù)

38、理人員要保證通信工具的通暢，收到通知后立刻趕到指定地點(diǎn)。6. 緊急狀態(tài)下，暫停正常休息時間，休假人員24小時待命。7. 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。8. 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。9. 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護(hù)理部并請求人員支援。2009年2月制定2011年8月第一次修訂二十三、 重癥醫(yī)學(xué)科感染控制管理制度由于重癥醫(yī)學(xué)科病房患者來源廣、病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而重癥醫(yī)學(xué)科病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也直接關(guān)系到患者的安全。1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半

39、污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。2. 人員要求：（1） 本科室工作人員進(jìn)入病房需更換病房工作服、換病房拖鞋；（2） 非本科工作人員進(jìn)入病房需穿工作隔離衣、換拖鞋或戴鞋套；（3） 探視人員進(jìn)入病房需套探視隔離衣、拖鞋或鞋套。3. 空氣凈化及環(huán)境消毒：（1） 重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元級標(biāo)準(zhǔn)。（2） 擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用1升水加入500毫克有效氯的消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。（3） 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。4. 設(shè)備用物消毒：（1） 感染患者使用的器具與非感染患者使用的

40、器具分開處理。 （2） 一次性呼吸機(jī)管路、吸氧面罩用畢后，按醫(yī)用垃圾處理；呼吸機(jī)管路由呼吸治療中心負(fù)責(zé)更換及消毒。（3） 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。（4） 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。（5） 聽診器、止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)專人專用，用后消毒備用。（6） 體溫表專人專用，用后用流動水沖凈，再浸泡于75酒精內(nèi)，每日更換酒精。5. 床上用品終末消毒：患者死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用1升水加入500毫克有效氯的消毒液擦拭，床上用品送洗衣房清洗。6

41、. 重癥醫(yī)學(xué)科病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。2009年2月制定2011年8月第一次修訂二十四、 重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度由于重癥醫(yī)學(xué)科病房患者來源廣、病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而重癥醫(yī)學(xué)科病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也直接關(guān)系到患者的安全。1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。2. 人員要求：a) 本科室工作人員進(jìn)入病房需更換病房工作服、換病房拖鞋；b) 非本科工作人員進(jìn)入病房需穿工作隔離衣、換拖鞋或戴鞋套；c) 探視人員進(jìn)入病房需

42、套探視隔離衣、拖鞋或鞋套。3. 空氣凈化及環(huán)境消毒：a) 重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元級標(biāo)準(zhǔn)。b) 擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用1升水加入500毫克有效氯的消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。要求做到一床一套濕掃床，床頭柜一桌一布，每次用后經(jīng)消毒液浸泡后備用, 有污染的物體表面隨時消毒。c) 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。4. 設(shè)備用物消毒：a) 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。b) 感染患者使用的器具與非感染患者使用的器具分開處理。 c) 一次性呼吸機(jī)管路、

43、吸氧面罩用畢后，按醫(yī)用垃圾處理；呼吸機(jī)管路由呼吸治療中心負(fù)責(zé)更換及消毒。d) 使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。e) 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。f) 聽診器、止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)專人專用，用后消毒備用。g) 體溫表專人專用，用后用流動水沖凈，再浸泡于75酒精內(nèi)，每日更換酒精。5. 床上用品終末消毒：患者死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用1升水加入500毫克有效氯的消毒液擦拭，床上用品送洗衣房

44、清洗。6. 重癥醫(yī)學(xué)科病房使用的清潔用具，如墩布，每天使用前后應(yīng)用1%有效氯浸泡消毒，治療室、病房、廁所等的拖帕，應(yīng)標(biāo)識清楚，分開清洗，懸掛晾干。7. 并按不同用途分開放置與使用，不得混用8. 我科不具備國家法定的甲類傳染性疾病及其它具有強(qiáng)烈傳染性疾?。ㄈ纾洪_放性結(jié)核、流腦、氣性壞疽、破傷風(fēng)、SARS、禽流感等）的隔離條件，一旦確診，向醫(yī)院主管部門匯報，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行妥善處理。病人的安置應(yīng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施；對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。9. 凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的

45、房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；病室外懸掛明顯標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽，并每出入一次必須換衣、帽并及時消毒處理。 10. 血液或體液傳染危險的、高度耐藥菌感染的患者給予接觸性隔離病室外懸掛明顯標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、口罩，并每出入一次必須換衣、帽、口罩并及時消毒處理。 11. 嚴(yán)重免疫功能缺陷的易感者，給予保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須洗手，穿隔離衣、帽，口罩。12. 傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的單元進(jìn)行終末消毒。13. 傳染病人應(yīng)按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理。2009年2月制

46、定2011年8月第一次修訂二十五、 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度1. 根據(jù)病情對患者實施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。2. 對清醒患者實施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。3. 對昏迷或精神障礙患者，向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合，以保證患者的醫(yī)療安全。4. 注意做好約束處皮膚的護(hù)理及保持患者肢體的功能位，防止不必要的損傷。2009年2月制定2011年8月第一次修訂二十六、 重癥醫(yī)學(xué)科危急值管理制度 1. 護(hù)士接到臨床實驗室的“危急值報告”電話，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽電話。2. 若醫(yī)生不在，接聽電話的護(hù)

47、士在危急值登記本上記錄報告內(nèi)容和報告者姓名，并與報告者重復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。3. 立即將危急值報告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時報告醫(yī)務(wù)處。4. 在接到通知后十分鐘之內(nèi)要有相應(yīng)的處理措施。5. 通過醫(yī)囑、護(hù)理記錄考核醫(yī)護(hù)人員對危急值的高度關(guān)注、快速反應(yīng)、認(rèn)真對待的態(tài)度及能力，保證無異常化驗被擱置6. 護(hù)理人員加強(qiáng)對患者巡視和病情觀察，有異常變化及時報告并做好記錄。7. 嚴(yán)格遵守北京協(xié)和醫(yī)院危急值報告管理規(guī)定2009年2月制定2011年8月第一次修訂二十七、 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員職業(yè)防護(hù)制度1. 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。 2

48、. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施及防護(hù)措施，必要時采取雙向防護(hù)；如呼吸道隔離患者機(jī)械通氣時應(yīng)用密閉式吸痰裝置，醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩。3. 進(jìn)行接觸患者血液、體液、分泌物及其污染物品等操作時應(yīng)戴PVC手套，脫去手套后認(rèn)真洗手。4. 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)服，防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。5. 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。6. 及時清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。7. 刀片、針頭等銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒，以防刺傷。8. 如發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即處理傷口，并報告醫(yī)院感染辦公

49、室。2009年2月制定2011年8月第一次修訂二十八、 重癥醫(yī)學(xué)科職業(yè)暴露后的處理及報告制度1. 若發(fā)現(xiàn)我科現(xiàn)有患者為傳染性疾病時，馬上向醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院感染辦公室報告，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡。2. 根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指示，做好患者轉(zhuǎn)院或隔離工作。3. 如工作中醫(yī)護(hù)人員不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的銳器刺傷，應(yīng)立即盡可能擠出血液，用皂液和流動水清洗，再用碘劑消毒，必要時到外科急診處理傷口。4. 立即上報醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行血源性疾病的檢查和跟蹤。5. 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，同時根據(jù)情況注射乙肝免疫高價球蛋白，按1、3、6個月復(fù)查。6

50、. 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)到保健科抽血查HIV抗體，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ?片，3次/日，1周，并按1、3、6個月復(fù)查。2009年2月制定2011年8月第一次修訂二十九、 重癥醫(yī)學(xué)科探視制度為了減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，保障住院患者順利康復(fù)，特制定如下探視制度：1. 病房內(nèi)不允許家屬陪住。2. 患者入室后，病房會發(fā)給家屬陪伴證，持陪伴證探視患者。3. 探視時間為每日15：0015：30。4. 探視時每位患者只可一次進(jìn)入一位家屬。在探視時間內(nèi)家屬交替入室。5. 探視人員在病房第一道門內(nèi)更換隔離衣、拖鞋后方可進(jìn)入病房。6. 探視人員中若有兒童、患傳染性疾患者，

51、謝絕探視。7. 為保證患者充分休息和保證治療工作，其余時間謝絕探視。8. 如遇搶救患者、治療操作等特殊情況，酌情后延探視時間，必要時取消當(dāng)次探視。9. 探視結(jié)束后，醫(yī)生向患者家屬交待患者病情。10. 根據(jù)患者的病情，若醫(yī)生要求患者家屬在醫(yī)院內(nèi)24小時留人，請家屬在醫(yī)院規(guī)定的親友等候廳等候以便及時聯(lián)系。2009年2月制定2011年8月第一次修訂三十、 重癥醫(yī)學(xué)科泵入藥管理制度微量注射泵可以將藥液精確、均勻、持續(xù)地泵入患者體內(nèi)，操作便捷、定時、定量，能根據(jù)病情需要隨時調(diào)整藥物濃度、速度，使藥物在體內(nèi)保持有效血藥濃度。正確應(yīng)用微量泵，是每個重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生和護(hù)士必備的一項技術(shù)。正確并規(guī)范泵入藥的配制

52、方法、配制濃度，是搶救危重患者，提高工作效率，安全、有效地進(jìn)行治療的前提。下面列舉我科泵入藥使用原則及常用泵入藥品的配制方法和濃度，在工作中應(yīng)遵照執(zhí)行，保證患者用藥的及時、安全、準(zhǔn)確以及治療的有效進(jìn)行。原則：1. 配制藥物時，請按照以下表格中所列的配制方法認(rèn)真執(zhí)行，避免因配制方法及泵入單位的混亂而引起臨床醫(yī)療護(hù)理工作的不便及安全隱患。2. 無特殊情況，不得隨意更改常用配制藥物的配制方法、濃度。3. 若出現(xiàn)以下兩種情況需要更改配制濃度，使用前需向主管醫(yī)生及護(hù)士組長說明，雙方確認(rèn)后方可使用。配制好藥物后，在注射器上用醒目的標(biāo)示注明藥物濃度，并嚴(yán)格交接班。（1） 如遇使用藥物劑量大的情況：可以適當(dāng)按比例增加藥物濃度或者直接使用藥物原液。（2） 如遇使用藥物劑量小的情況：可以適當(dāng)按比例稀釋藥物濃度。4. 除患者病情原因外，不得隨意更改稀釋泵入藥物的溶劑。5. 各種藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，如遇搶救等情況，允許提前30分鐘配制好備用。6. 各種泵入藥在配制完畢后需注明患者姓名、床號、藥名、濃度、配制日期、時間。7. 所有泵入藥需在24小時內(nèi)輸注完成，否則必須更換新藥。同時，每隔24小時需更換注射器泵管。8. 醫(yī)生應(yīng)在開泵入藥物的醫(yī)囑同時，通知患者的責(zé)任護(hù)士，以便及時給予治療 。9. 醫(yī)生應(yīng)告知護(hù)士泵入藥品的單位泵入劑量而不是藥物的每日總泵入劑量。10. 設(shè)定及更改泵入藥的