第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 邵瑾,第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點,了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點。,一、心臟的胚胎發(fā)育 二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變 三、小兒心臟、心率、血壓的特點 1、心臟大小和位置 2、心率 3、血壓,第二節(jié) 先天性心臟病,掌握：先天性心臟病的病因和分類；房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥的血液動力學(xué)、臨床表現(xiàn)；充血性心力衰竭的診斷指標。 熟悉：上述幾種常見先天性心臟病的治療原則。 了解：先天性心臟病診斷方法，體格檢查及特殊檢查。,先天性心臟?。汉喎Q先心病，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。,

2、病因 任何影響胎兒心臟發(fā)育的因素都可以使心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常。 目前認為心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。,分類 1、左向右分流型（潛伏青紫型）：常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等。 2、右向左分流型（青紫型）：為最嚴重的一組。常見的有法洛氏四聯(lián)癥和大動脈錯位等。 3、無分流型（無青紫型）：如主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。,臨床常見的先天性心臟病,一、室間隔缺損（VSD） 二、房間隔缺損（ASD） 三、動脈導(dǎo)管未閉（PDA） 四、法洛氏四聯(lián)癥（TOF）,一、室間隔缺損,為最常見的先天性心臟病，可單獨存在，也可與其他心臟畸形同時存在。 可分為四種類型： 1

3、、膜部 2、漏斗部 3、三尖瓣后方 4、室間隔肌部,病理生理,主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。,臨床表現(xiàn),小型室間隔缺損，患兒無明顯癥狀，生長發(fā)育正常，胸廓無畸形，臨床上多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音。 中、大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急、蒼白、多汗，生長發(fā)育落后，易反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭。,二、房間隔缺損,分為： 1、卵圓孔未閉 2、第一孔未閉型缺損 3、第二孔未閉型缺損,病理生理,出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和

4、兩側(cè)心室順應(yīng)性。,臨床表現(xiàn),缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。 缺損大者由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為活動后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長發(fā)育遲緩。,三、動脈導(dǎo)管未閉,分為三型： 1、管型 2、漏斗型 3、窗型,病理生理,由于主動脈血流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降而致脈壓差增大。,臨床表現(xiàn),導(dǎo)管口徑較細者，分流量小，臨床可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。 導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒疲勞無力、多汗，易合并呼吸道感染表現(xiàn)為氣急、咳嗽等。,四、法洛氏四聯(lián)癥,是由以下四種畸形組成： 1、肺動脈狹窄 2、室間隔缺損 3、主動脈騎跨 4、右心室肥厚,病理生理,由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴重時，右心室壓力超過左心室，此時為右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈。,臨床表現(xiàn),1、青紫 2、缺氧發(fā)作 3、蹲踞癥狀 4、杵狀指（趾）,防治原則,1、內(nèi)科治療： 建立合理的生活制度；控制感染、防治并發(fā)癥；對癥治療。 2、外科治療： 目前常見先心病均能手術(shù)根治，近年采用心導(dǎo)管介入治療已取得較大進展，且療效確切、安全、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。 3、加強孕期保?。?護理,一、護理評估 二、護理診斷 三、護理目標,四