帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛.ppt

1、a，1，帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，a，2，帶狀皰疹佐斯特，水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)導(dǎo)致的群集水泡沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的皮膚病，通常，a，3，病因：水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)，人類皰疹病毒3型(HHV-3)，雙鏈DNA分子，只有一種血清型。人是VZV的唯一宿主。a，4，發(fā)病機(jī)制是病毒通過(guò)呼吸道粘膜通過(guò)血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或隱性感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)。如果身體抵抗力下降(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)，潛伏病毒就會(huì)激活，沿著感覺(jué)神經(jīng)軸線下降，到達(dá)該神經(jīng)支配部位的皮膚內(nèi)克隆，產(chǎn)生水泡，同時(shí)神經(jīng)發(fā)炎和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)

2、痛。病好后可以獲得持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的免疫，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。a，5，臨床癥狀，(a)典型癥狀紅斑-丘疹，丘疹-水泡，簇集中分布。病變沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列。神經(jīng)痛是這種疾病的特征之一。患者一般2 3周，老人3 4周。a、6、臨床癥狀、(b)特殊癥狀1。安帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus) 2.耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus) 3.其他非典型帶狀皰疹成骨、不完全、水泡、出血型、壞疽、泛型、傳播型等。a，7，系統(tǒng)損傷，神經(jīng)系統(tǒng)急性或慢性腦炎，骨髓炎，無(wú)菌腦膜炎，多神經(jīng)根炎，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，輕微偏癱，顱內(nèi)外周神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎等內(nèi)臟侵犯內(nèi)臟被廣播，肺部侵犯死亡率

3、達(dá)5%-15%的aa，10，診斷，1)基于紅斑的簇狀水泡2)沿特定神經(jīng)階段分布，3) 1面排列4)通過(guò)劇烈神經(jīng)痛(neuralgia)水泡底部刮除術(shù)找到多核巨細(xì)胞和核棒粒體，有助于診斷。a，11，Tzanck細(xì)胞涂層水泡基的細(xì)胞學(xué)，多核巨細(xì)胞，帶狀皰疹皮膚活檢顯示，水泡基的多核巨細(xì)胞，a，12，治療，抗病毒抗炎及鎮(zhèn)痛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，a，13，抗病毒藥物使用原則，皮疹發(fā)生后72h嚴(yán)重時(shí)抗病毒藥10-14天注意副作用(腎功能)，a，14天，抗病毒藥，acyclovir靜脈點(diǎn)滴： 250mg-500mg，2次/d，5-7天口服： 200mg 早期短程使用大腦皮質(zhì)激素：機(jī)制的抗炎作用可以治愈退行性軸索和髓鞘

4、加速病變，縮短時(shí)間，減少后神經(jīng)痛的發(fā)生，皮質(zhì)類固醇不會(huì)引起感染。 強(qiáng)的松30-40毫克/d，每隔一天減少，10-12天完全停止，a，17，疼痛停止，抗病毒治療是減輕疼痛的基本NSAIDs抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥物，a，18，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑維生素是帶狀皰疹發(fā)生率最高的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率為患者年齡與正相關(guān)60歲以下5% 60-69歲10% 80歲以上20%，a，22，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，異常疼痛特征：劇烈疼痛和難治主要目標(biāo)：緩解疼痛改善睡眠改善生活質(zhì)量，a，25，PHN治療常用的藥物分類，3環(huán)型抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥物，a，26，抗抑郁藥，3環(huán)型藥物是PHN用于標(biāo)準(zhǔn)化治療“新價(jià)比”的最高

5、藥物每周25mg，最大容量可增加150mg/d。Doxepin: 12.5-25mg，QN。最大容量300毫克/d副作用外周抗膽堿效應(yīng)：口腔干燥、尿潴留、便秘、視神經(jīng)模糊中樞抗膽堿能效應(yīng)：幻覺(jué)、舞蹈病、譫妄中樞神經(jīng)系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯、a、28、抗癲癇藥、常用藥物卡馬西平新一代藥物加巴芬巴雷tid后最大容量達(dá)到3600mg/d卡馬西平100mg，每周增加300mg/d TID開(kāi)始，300mg，TID，a，30，opiod，PHN的治療爭(zhēng)議長(zhǎng)期嗜睡精神恍惚或中毒的危險(xiǎn)伴隨腎臟肝臟損害的老人， 取下12小時(shí)后，可繼續(xù)使用的約4%進(jìn)入血液循環(huán)辣椒素的長(zhǎng)期使用，在神經(jīng)末梢耗盡p物質(zhì)或其他儲(chǔ)存物質(zhì)，減少或消除從周圍神經(jīng)到高級(jí)中樞的刺激。 a，33，其他藥物，止痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛劑泰勒寧(羥考酮5毫克對(duì)乙酰氨基酚325毫克)嗎啡(梅司考酮)羥考酮(俄賽考丁)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑NSAIDs:布洛芬，茜寶，莫維科a，36，