妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)最新版

1、.,產(chǎn)科：陳霞,.,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病的診斷,妊娠期糖尿病的治療,妊娠期糖尿病的健康宣教,.,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常。約占妊娠合并糖尿病的8090%。,.,4,胎盤,致畸,自然流產(chǎn),巨大兒,妊娠期高血壓疾病,羊水過多,感染,難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷,酮癥酸中毒,FGR,早產(chǎn),新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒低血糖,高血糖,.,肥胖 糖尿病家族史 PCOS或月經(jīng)不規(guī)則 早孕期空腹尿糖陽性 巨大兒分娩史 年齡大于30歲 GDM史 不良孕產(chǎn)史 足月新生兒呼吸窘迫綜 合癥分娩史,.,OGTT實(shí)驗(yàn),75克葡萄糖耐量試驗(yàn),方法： 3天

2、正常飲食，禁食8-14h后查FBG 75g葡萄糖+200ml-300 ml水，5min服完。 FBG 5.1mmol/L 1h血糖 10.0mmol/ 2h血糖 8.5mmol/L 符合上述條件之一，即可診斷GDM 時(shí)間：妊娠24-28周（發(fā)病的高峰在妊娠25-34周）,.,OGTT注意事項(xiàng),1、晨7-9h 開始，空腹（8-10h） 2、服糖前和服糖后2次分別在前臂采血。 3、受試者實(shí)驗(yàn)前3天正常飲食，碳水化合物攝入量不少于150g/d,不喝茶及咖啡，不吸煙，禁止暴飲暴食。,4、實(shí)驗(yàn)前3天，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，也無需絕對(duì)臥床休息 5、血標(biāo)本及時(shí)送檢。,.,妊娠期糖尿病的治療,1、健康教育獲取知識(shí) 2

3、、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ) 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)非常重要 4、藥物治療（胰島素）飲食控制無效時(shí) 5、自我監(jiān)測(cè)血糖十分必要,.,妊娠期糖尿病的治療,妊娠期血糖的控制目標(biāo)： 空腹3.3-5.3mmol/L 餐后1小時(shí)7.8mmol/L 餐后2小時(shí)6.7mmol/L 糖化血紅蛋白6.0% 血壓130/80mmHg,.,妊娠期糖尿病的治療,妊娠期糖尿病產(chǎn)后的控制標(biāo)準(zhǔn) 正常人的標(biāo)準(zhǔn) 空腹3.9-6.0mmol/L 飯后2小時(shí) 7.8mmol/L 產(chǎn)后6周來院復(fù)查時(shí)，需做OGTT實(shí)驗(yàn)終身隨訪,.,妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)治療的基本步驟： 1、計(jì)算每日總能量； 2、確定三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量； 3、餐次及量的分配； 4、

4、根據(jù)就餐情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、體重增長(zhǎng)情況及胃腸道情況綜合調(diào)整血糖。,營(yíng)養(yǎng)治療模式 制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方 記錄膳食日記及運(yùn)動(dòng)情況 監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體及體重增長(zhǎng) 根據(jù)膳食記錄、血糖及運(yùn)動(dòng)情況調(diào)整飲食,.,日需總熱量的計(jì)算 2、體重指數(shù)： BMI=體重（kg）/身高m2 中國(guó)人BMI標(biāo)準(zhǔn)（2002） 體重過低： BMI土豆絲土豆片； 5、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故GI低，但熱卡高。.,.,如何用食物的GI來控制血糖？ 1、粗糧不要細(xì)作 以面包為例，白面包的GI為70，但摻入7580%的大麥粒的面包為34，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替白面包。 2、簡(jiǎn)單就好 蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不

5、要磨，如煮黃豆粒為18，罐裝黃豆為14。 3、多吃膳食纖維 如魔芋，纖維的含量極高。其他如芹菜、竹筍膳食纖維也豐富，木耳、菇類也是良好來源。 4、增加主食中的蛋白質(zhì) 如一般的小麥面條為GI為81.6，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利面條GI為37，加雞蛋的硬制小麥扁面條為55。餃子里蛋白質(zhì)、纖維都很高，也是低GI的食物。,.,如何用食物的GI來控制血糖？ 5、急火煮，少加水 食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)GI都有影響。加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高。 6、吃點(diǎn)醋 食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使食物的GI降低，在副食中加醋或檸檬汁也可以降低食物的GI。 7、高低搭配 高、中GI的

6、食物與低GI的食物一起食用有一個(gè)中GI膳食，相反高高一起則更高。,.,GDM營(yíng)養(yǎng)治療中的常見誤區(qū)： 1、單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃得越少對(duì)病情控制越有利； 2、食物攝入越少越好； 3、膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧； 4、糖尿病專用無糖食品無需控制量； 5、多吃了食物只要加大胰島素量就可使血糖正常； 6、飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系； 7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐； 8、采用胰島素治療后就不需要在控制飲食。,.,患者王女士，32歲，銀行職員，孕周29周，身高1.63米，孕前體重55公斤，目前體重70公斤，診斷為妊娠期糖尿病。 第一步：計(jì)算每日總熱量

7、 計(jì)算理想體重（Kg）：王女士的理想體重=163-105=58 計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=55/1.632=20.70，在18.523.9之間，孕前體重屬正常 評(píng)價(jià)體力活動(dòng)：該孕婦為銀行職員屬輕體力勞動(dòng)，每日熱量需要3035kcal/kg； 計(jì)算總熱量：為孕末期，孕前日需總熱量+200=583035+200=19402235kcal。 孕29周，體重已增長(zhǎng)15kg，故取低值熱量2000kcal。,應(yīng)用實(shí)例,.,31,第二步：三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的分配 碳水化合物：5060%： 2000 5060%4=250300（g） 蛋白質(zhì)：1520%： 2000 1520% 4=75100 （g） 脂肪： 253

8、0%： 2000 2530% 9=55.566.6 （g）,應(yīng)用實(shí)例,.,第三步：計(jì)算各類食物的交換份和需要量 根據(jù)總熱量和三大熱能營(yíng)養(yǎng)素需要量，轉(zhuǎn)化為各類食物需要量，計(jì)算較為復(fù)雜，推薦使用食物交換份法編制。,應(yīng)用實(shí)例,.,2000kcal 90kcal=22（份）,.,34,各餐次及量的分配,.,35,1、膳食的量是否合適； 2、食物的種類是否合適； 3、就餐時(shí)間及膳食制度是否合適； 4、是否有合理的運(yùn)動(dòng)； 5、體重的增長(zhǎng)是否合適；,膳食、運(yùn)動(dòng)日記所提供的信息,.,各類食物的分配說明,1、根據(jù)OGTT結(jié)果和體重增長(zhǎng)，計(jì)算每日熱量需要量 2、主食：250-400克/日，早餐和點(diǎn)心主食多選用粗雜

9、糧或混合食物，如玉米棒、全麥面包、蕎麥饅頭、燕麥片、瘦肉餃子等； 3、蔬菜：500-1000克/日，少選用淀粉多的蔬菜，如選用適當(dāng)減少主食； 4、水果：血糖不穩(wěn)定時(shí)少吃水果，如吃應(yīng)適當(dāng)減少主食，生黃瓜、西紅柿當(dāng)水果吃；,.,37,各類食物的分配說明,5、魚肉蛋類：每日1個(gè)蛋，150-250克魚肉禽類食物，少選用皮、肥肉； 6、奶類：250-500克/日。血糖高時(shí)少選用高糖孕婦奶粉，選用低脂或脫脂牛奶或無蔗糖酸奶； 7、少用油：每日用油2-3湯匙，少用豬油及其他動(dòng)物油（魚油除外）。,各類食物的烹調(diào)方法,1、主食類盡量少選用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米類食物、米粉、面條（除非有較多蔬菜） ； 2、

10、肉蛋類：烹調(diào)方法為燉、蒸、煮，少油煎油炸紅燒，少喝油膩的湯；如喝湯，油湯應(yīng)去油； 3、蔬菜類：盡量少切，烹調(diào)方法以涼拌、生食、水煮為主，目的為控制油量。,.,妊娠期糖尿病的管理,1、飲食控制：少吃多餐、少油、少糖（單糖、雙糖）、細(xì)嚼慢咽； 2、多活動(dòng)：3正餐后休息15分鐘左右，走30分鐘左右； 3、監(jiān)測(cè)血糖：調(diào)整飲食3天后監(jiān)測(cè)血糖，每天4-5次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，攜血糖結(jié)果及飲食記錄營(yíng)養(yǎng)門診復(fù)診 復(fù)診的目的（1）了解血糖控制是否理想；（2）飲食結(jié)構(gòu)是否合理；（3）飲食方案是否合適 4、飲食運(yùn)動(dòng)血糖控制不理想，藥物治療,.,1,餐前超短效或短效胰島素治療：餐后血糖升高的孕婦，進(jìn)餐時(shí)或餐前30分鐘注射超短效或短效人胰