臨床常用血液制品的種類及輸注方法

1、。遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液科講師，臨床常用血液制品種類及輸注方法：張杰。目錄、常用血液品種、適應癥和輸注要求、血小板保存、適應癥、禁忌癥和輸注要求、血漿保存、適應癥、禁忌癥和輸注要求、冷沉淀保存、適應癥、禁忌癥和輸注要求、輸血不良反應和治療方法。臨床常用的血液品種有：全血、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、少量白血細胞、濃縮紅細胞、去除白血細胞、人工濃縮血小板、機采血小板、新鮮(普通)冰凍血漿、冷沉淀、人血白蛋白、人免疫球蛋白等。1.當制備濃縮紅細胞時，除去原始血漿后剩余的紅細胞是濃縮紅細胞。1u(由200毫升全血制成)濃縮紅細胞的體積為(120 -12)毫升，比容為0.70-0.80。特點：具有與全

2、血相同的攜氧能力，但容量僅為全血的一半，可降低循環(huán)超負荷的風險；降低血漿中鉀、鈉、氨、乳酸和香櫞酸的含量，適用于心、肝、腎疾病患者。減少由血漿引起的發(fā)熱和過敏反應。紅細胞。2.當制備懸浮紅細胞(CRCS)時，提取原始血漿，然后加入一半原始血漿的懸浮液。特點：由于基本去除了血漿，減少了血漿的不良反應；加入結(jié)晶溶液后，粘度降低，輸液更加順暢。3.洗滌紅細胞(WRBC)的制備方法是在去除血漿后用生理鹽水反復洗滌紅細胞3-6次。特點：可去除99%的血漿和80%以上的白細胞和血小板，可減少過敏反應和非溶血性發(fā)熱反應。紅細胞，4。白細胞減少，5。年輕的紅細胞，7。冰凍紅細胞，9。輻照紅細胞，儲存溫度2-6

3、度10，有效期35天。(2)指示，1。慢性貧血紅細胞輸注的目的是及時補充紅細胞數(shù)量，糾正缺氧。2.急性貧血，如手術(shù)、外傷和其他出血性疾病。一般來說，決定是否輸血、輸血量和輸血種類。它主要是根據(jù)失血量來決定的。如果失血量在20%以下，必須補充晶體液和膠體液，不輸血；出血量為20%-25%，除晶體液和膠體液外，還可輸注紅細胞制品；出血量超過25%。除了補充晶體液、膠體液和輸注紅細胞外，還可根據(jù)情況輸注新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀。輸液要求1。靜脈輸注生理鹽水前后的輸注。2.血型鑒定、交叉配型試驗等。必須在輸血前進行。仔細檢查全血的外觀，仔細檢查獻血者和患者的姓名、性別、血袋條碼號、血型、交叉配血結(jié)

4、果、血液品種和血量。血液不得在超過30分鐘內(nèi)取出進行輸注。輸血設備應符合質(zhì)量標準，應使用7號以上的頭皮針。3.普通成人輸液速度為200毫升/小時1 3毫升(公斤.小時)，心血管病人和兒童輸液速度為1毫升/(公斤.小時)。急性大量失血患者應禁食，50-100毫升/分鐘。無論如何，一袋血必須在4小時內(nèi)丟失。血小板、(1)儲存1。儲存溫度22 -2度，振蕩頻率20-30次/分鐘。2.有效期：機采血小板保存5天，手采血小板保存1天，血小板保存在專用血袋中7天，血小板在低溫(低于-80)下快速冷凍1年以上，但止血效果僅為新鮮血小板的55%左右。適應癥：1。由血小板生成障礙引起的血小板減少癥，如白血病、再

5、生障礙性貧血、淋巴瘤和大劑量花治療或放療后的惡性腫瘤。2.血小板功能異常，如巨血小板綜合征、血小板無力和血小板血管性血友病。3.大量出血和血小板過度消耗。4.大量輸血后禁忌癥：1。特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP) 2。血栓性血小板減少性紫癜(TTP) 3。當受體體內(nèi)產(chǎn)生免疫抗體時，如血小板輸注失敗(PTR)、輸注后紫癜(PTP)、免疫亞臨床紫癜(NAITP)等。4、膿毒癥、脾功能亢進但脾切除術(shù)中嚴重出血除外。嘿。(4)治療性血小板輸注，1。當血小板計數(shù)小于20109/l時伴有出血。如鼻出血、牙齦出血、咯血、吐血、黑便、血尿、陰道出血、頭痛、視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等明顯出血。劑量：2U/10k

6、g體重，一般為8-16U血小板(或1-2個機采血小板)，每周2-3次。2.血小板計數(shù)50109/L伴有出血，一般止血措施無效。3.血小板功能異常并出血的患者。如血小板無力、尿毒癥、嚴重肝病和某些藥物引起的血小板功能異常。4.大量出血會消耗大量血小板。(4)治療性血小板輸注，5)輸血(輸血量等于自身血容量)或輸血減少血小板稀釋(當血小板計數(shù)小于50 * 109/L6時)。特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)應在以下情況下輸注：血小板計數(shù)20109/L，伴有不可控制的出血和危及生命；脾切除術(shù)前或術(shù)中出血嚴重的患者。輸液要求：1。靜脈輸注生理鹽水前后的輸注。2.血型鑒定必須在輸血前進行，不得進行交叉配型

7、試驗。輸血設備符合質(zhì)量標準，使用5號以上頭皮針。3、注意事項1輸注前搖動血袋，使血小板懸掛，記得用力搖動，防止血小板損傷；血小板的功能隨保存時間的延長而降低，應盡快輸入，并達到止血效果。通常，一個治療劑量的輸注速率為30-40分鐘。如果患者因某種原因未能輸注(患者發(fā)高燒)，應將其置于室溫下，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，以防止血小板聚集。有兩種血漿：新鮮冷凍血漿(FFP)和普通冷凍血漿(FP)。1.FFP特征：除血漿蛋白外，它還含有所有凝血因子，尤其是因子和因子。(2)用法：主要用于補充凝血因子，治療凝血因子缺乏癥。2.(1)特征：與FFP相比，血漿僅缺乏凝血因子和。(2)應用：常用于擴大血容

8、量、維持血漿膠體滲透壓和補充血漿蛋白。(2)保存，1。FFP-30以下速凍保鮮；飛行計劃儲存在零下20度。2.FFP的有效期為1年，1年后可轉(zhuǎn)為計劃生育；計劃生育是4年。適應癥：1。凝血因子補充；2.有出血傾向的輸血；3.肝衰竭伴出血；4.過量口服香豆素類藥物引起的出血；5.抗凝血酶缺乏癥；6.血栓性血小板減少性紫癜；4.禁忌癥；1.對血漿蛋白過敏的人禁止輸血。2.如果彌散性血管內(nèi)凝血得不到控制，大量輸注血漿可能會進一步刺激血栓形成.3、重度嬰幼兒、年老體弱者或心腎功能不全、血量正常的重度慢性貧血患者禁用或慎用。輸液要求：1。靜脈輸注生理鹽水前后的輸注。2.血型鑒定必須在輸血前進行，不得進行交

9、叉配型試驗。輸血設備符合質(zhì)量標準，使用5號以上頭皮針。3.注意事項輸注前，應為半黃色半透明液體。如果發(fā)現(xiàn)異常顏色或凝塊，則不能輸入。應盡快使用熔化的等離子體。如果不及時使用，可以暫時存放在4的冰箱中，但不得超過24小時，也不得再次冷凍。(1)品種制備FFP在低于30度至2-4度的水浴中搖動并熔化，然后緩慢熔化18-24小時，然后在低于4度(優(yōu)選0度，即當冰塊沒有完全熔化時)下離心，以獲得約20毫升白色絮凝物，這被稱為冷沉淀。(2)保存1。保存溫度低于-20(最好低于-30)。2、有效期為自采血之日起1年。適應癥：1。輕度、中度和重度血友病甲患者可輸注冷沉淀。2.血管性血友病。3.冷凍保存通常用

10、于防止彌散性血管內(nèi)凝血繼續(xù)發(fā)展和重建凝血機制。4.輸入大量儲存的血液后，很容易導致凝血因子的稀釋度降低。5.出血導致凝血因子消耗過多，可通過冷沉淀補充。輸液要求：1。靜脈輸注生理鹽水前后的輸注。2.血型鑒定必須在輸血前進行，不得進行交叉配型試驗。輸血設備符合質(zhì)量標準，使用5號以上頭皮針。3.注意事項融化后，不僅應盡快失去冷沉淀，而且應盡快輸入患者所能忍受的量。(2)由于某種原因不能及時應用時，不要放在室溫下太久，放在4的冰箱中或冷凍，這樣容易失去活性。融化的冷沉淀可以快速一袋一袋地推入，也可以快速滴下。鹽水必須在兩個袋子之間清洗。輸血不良反應及治療方法輸血不良反應是指受血者在輸血過程中或輸血后

11、出現(xiàn)的原有疾病無法解釋的新癥狀和體征。最常見的是非溶血性發(fā)熱和過敏反應。輸血不良反應可分為免疫反應(發(fā)熱反應、過敏反應、免疫溶血反應等)。)和根據(jù)免疫學的非免疫反應(細菌污染反應、循環(huán)過載、空氣栓塞、出血傾向)。分為即時反應(24小時內(nèi)的急性輸血反應)和延遲反應(24小時后的慢性輸血反應)。非溶血性發(fā)熱反應的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗通常發(fā)生在輸血后15分鐘至2小時內(nèi)，體溫可達38 41。有些病人伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心動過速和頭痛，他們的血壓一般不變。30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7-8小時后體溫恢復正常.當受血者5分鐘內(nèi)HLA抗體滴度較高時，上述癥狀可在輸血后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并伴有血壓下降，全身麻醉下很少出現(xiàn)發(fā)熱反應。(1)非溶血性發(fā)熱反應、治療和護理應保護靜脈輸液的順利進行，觀察受血者的反應，每15-30分鐘測量一次體溫和血壓，反應嚴重時應立即停止輸血，并將剩余血液送輸血科或臨床實驗室檢查，以消除溶血性輸血反應或細菌污染反應。保持溫暖、涼爽和平靜。通常使用地塞米松或其他鎮(zhèn)靜劑。有嚴重寒戰(zhàn)的病人可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。高燒嚴重的病人被給予物理降溫。過敏反應，臨床表現(xiàn)：通常發(fā)生在輸血后幾分鐘，但也發(fā)生在輸血中途或輸血后。輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(更常見于面部)、關(guān)節(jié)痛和血液中嗜酸性粒細胞增多。中度：除蕁麻疹外，還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡