術中病情觀察小講課

1、.,手術室 曾甜,術中患者病情觀察,.,病情觀察是指對患者的病史及現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)的評估，對病情做出綜合判斷的過程，其目的是為診斷、治療、護理及并發(fā)癥的預防提供必要的臨床依據(jù). 患者在手術麻醉期間，本身受其外科疾病、麻醉方式、麻醉藥品、手術創(chuàng)傷、失血、體位等因素的影響，都可能造成生理功能的變化，做為手術室護士在手術過程中不僅是配合醫(yī)生手術，同時要做到了解和觀察患者的疾病、手術創(chuàng)傷、麻醉的病理生理反應可能出現(xiàn)的護理問題，做好事前的防范及及時的處理。,.,呼吸異常的觀察及護理,對呼吸的觀察應注意呼吸頻率、節(jié)律、深度，還應注意觀察口唇、皮膚粘膜、指甲、耳垂及手術野出血的顏色。密切觀察氧飽和度情況，出

2、現(xiàn)異常及時通知麻醉處理。 側臥位時嚴禁在胸腹壁前后填塞沙袋，限制呼吸動作；俯臥位時務必做到胸腹壁稍稍離開手術臺呈懸掛狀態(tài)保證膈肌運動不受限制；平臥位時，應經常提醒手術助手前臂不要壓在病人胸部；全麻手術時，體位變動注意保持氣管的通暢，防止滑出。 術中病人一旦發(fā)生嘔吐，應立即采取頭偏向一側，便于嘔吐物流出備好吸引器，協(xié)助麻醉師吸干凈口腔內嘔吐物，保證呼吸道通暢。,.,循環(huán)異常的觀察及護理,手術中的患者常表現(xiàn)為低血壓或高血壓、心率增快或減慢及心律不齊等，故應密切觀察血壓、心律、心率的變化。 術后將抬高的下肢突然放平，循環(huán)血量驟減可引起血壓下降，因此，對于老年人及小兒，在術后需要變換體位時應緩慢，并密

3、切觀察血壓、心率的變化 妊娠子宮壓追下腔靜脈使回心血受阻發(fā)生血壓下降的患者，可取左側臥位或子宮向左推移，右背部墊一軟枕，可防腔靜脈受壓。 麻醉特別是脊髓麻醉時，因麻醉區(qū)域血管擴張回心血量減少，當麻醉平面出現(xiàn)之前應加快輸液速度，及時補足血容量，防止發(fā)生血壓急劇下降血容量不足。 對于術中大出血患者，應及時開辟23條靜脈通路，及時補充血容量,.,尿液異常的觀察及護理,由于病理生理變化不同，機體血液動力學改變，手術創(chuàng)傷的刺激，許多麻醉用藥都會影響腎功能 因此應注重觀察單位時間內尿量及尿色。 手術中常需超量補液，使尿量增加 當發(fā)現(xiàn)尿少時，應注意區(qū)別是血容量不足還是腎功能不全引起少尿，若血壓正常又無腎功能

4、損害的情況下發(fā)生少尿應詳細檢查各管道的狀況，如導尿管是否脫出或扭曲，連接管是否通暢等。 婦科手術、直腸手術等下腹部手術若出現(xiàn)血尿，應提醒醫(yī)生注意是否誤傷泌尿系統(tǒng)。,.,胃腸道異常的觀察與護理,麻醉、手術的刺激、牽拉臟器，均可引起病人惡心、嘔吐。 當病人惡心時，可囑其盡力深呼吸，以減少惡心發(fā)生，同時做好患者嘔吐的準備（將患者頭側向一側，嘴下墊布單，準備好吸引器吸出嘔吐物） 嘔吐時如不及時處理可造成嘔吐物誤吸，阻塞呼吸道，嘔吐物污染周圍環(huán)境等，配合麻醉及時處理。,.,術前查對時，對患者作全身狀況及皮膚情況評估，如有異常在交接單上記錄清楚，與病房護士交接清楚。 安置體位時，動作輕、穩(wěn)、準，避免皮膚張

5、力過大，避免墊單或皮膚皺褶，避免皮膚受到剪切力。移動患者體位是，要將患者抬起，不能拖拽。（體位安置好后，可以于受壓部位上下端輕輕抬起患者，然后穩(wěn)穩(wěn)放下。） 消毒皮膚時候，注意消毒劑勿過多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除，盡力保持床單及墊單干燥。 對高齡、瘦、被迫體位4小時等特殊患者實施“術中按摩”護理：臥定后2小時第一次按摩，以后每小時按摩。方法：抬起受壓部位，緩解血運障礙。 改變支重點。 適度力按摩，避免摩擦。 受壓位置加軟墊，防止褥瘡發(fā)生。 密切觀察皮膚情況，特別是受壓部位，做好記錄。,皮膚異常的觀察與護理,.,1、患者入室前調節(jié)好手術室室溫保持22-24，對于老年患者在麻醉及手術消毒

6、鋪單時，應適度調高室溫保持在27-30，待患者消毒完畢鋪單后在調節(jié)室溫到24. 2、在麻醉和手術時，非手術部位及時用被褥及無菌單覆蓋保暖，減少皮膚散熱?；颊呗懵兜牟课黄つw，用布單包裹保護。 3、手術中，洗手護士應注意術野區(qū)手術單保持干燥，當手術時間過長時，應提醒醫(yī)生用溫鹽水紗布覆蓋暴露的器官、肌肉組織保暖，術畢沖洗液用溫鹽水沖洗。 4、術中大劑量輸液、輸血時，可使用加熱裝置，維持37以內。,體溫的觀察護理,.,輸液、輸血的觀察,患者輸液過程中遵醫(yī)囑控制滴數(shù)，特別是老年患者及小兒，嚴格控制輸液速度，防止急性肺水腫的發(fā)生。 大量失血失液時，遵醫(yī)囑快速滴注液體，同時密切觀察生命體征變化-尤其是血壓、

7、脈搏、及尿量情況，及時報告麻醉師。 輸液過程中隨時檢查輸液部位有無滲漏，各連接管道有無松脫，輸液管有無扭曲、受壓。,.,輸血應嚴格執(zhí)行查對制度，按輸血流程。 1.血液必須兩人以上核對2.血液包裝是否嚴密，有無破損及漏血3.觀察血液質量4.輸血全過程中必須嚴格無菌操作，防止細菌污染 5.輸血中嚴密觀察輸血反應 三查：查血的有效期 查血的質量 查 輸血裝置是否完好 八對：對受血者姓名 對科室 對住院號 對床號 對血袋號 對血型 對血量 對血型交配試驗結果 。 輸血開始速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應后可按一般速度輸入。在輸血過程中巡回護士要密 切觀察患者情況，一旦發(fā)生輸血反應及時處理。 發(fā)熱反應：

8、主要表現(xiàn)是輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)。處置：暫時終止輸血，遵醫(yī)囑對癥治療。 過敏反應：主要表現(xiàn)輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。處置：一停止輸血，保持鹽水通道，二要遵醫(yī)囑抗過敏，抗休克對癥處理。 溶血反應 ：主要表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC 表現(xiàn)等，實驗室檢查提示血管內溶血。處置：一及時停止輸血，保持鹽水通道，二要保證血容量和水電解質平衡，遵醫(yī)囑糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC ，抗過敏，抗休克對癥處理。,.,手術體位的觀察及護理,擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。

9、固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節(jié)脫位。 平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90以免損傷臂叢神經。膝關節(jié)下墊軟墊，避免膝關節(jié)過伸，造成術后疼痛或神經損傷。踝關節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。 俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。 側臥位腋下墊軟枕，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起1015cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。 截石位時髖關節(jié)外展應小于90，在不影響暴露手術野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯軟墊松緊適