乳腺超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)版

1、乳腺超聲檢查,乳腺解剖概要 乳腺正常聲像圖 乳腺膿腫 乳腺增生癥 乳腺良性腫瘤 乳腺癌,乳腺解剖概要,乳腺位于胸前約第三和第六肋骨水平之間，附著在胸壁肌層和胸大肌 筋膜之上，外圍包有脂肪和皮膚。腺體向腋窩有角狀凸出，乳頭位于乳 房中心臨床常以乳頭為中心，將乳房分為4個(gè)象限，分別為外上、外下、 內(nèi)上、內(nèi)下。 正常乳房?jī)?nèi)每側(cè)包含1520個(gè)腺葉，沒(méi)個(gè)腺葉又分成許多小葉，每個(gè) 小葉由10 15個(gè)腺泡組成。腺葉之間由脂肪和結(jié)蹄組織分隔，每一腺葉 有一個(gè)單獨(dú)的乳管，呈放射狀匯合后開(kāi)口于乳頭。乳腺的前面和后面的 筋膜被結(jié)蹄組織的隔相連，叫Copper韌帶。,乳腺正常聲像圖,正常乳房超聲顯示為：由淺層到深層，

2、皮膚（弧形光滑的強(qiáng)回聲帶） 皮下筋膜和脂肪（低回聲顯示） 腺體（中等強(qiáng)度回聲，分布均勻） Cooper韌帶（皮膚與腺體層之間的三角形強(qiáng)回聲）。腺體后方為胸肌和胸壁 結(jié)構(gòu)，胸大肌為均質(zhì)性低回聲區(qū)，肋骨橫切時(shí)為橢圓形衰減區(qū)，肋間肌呈點(diǎn) 狀低回聲區(qū)。 正常乳房大小，皮下脂肪層及腺體的厚度因個(gè)體差異和所處生理狀態(tài)不 同等有很大差異。,乳腺正常聲像圖（補(bǔ)充內(nèi)容）,正常乳腺聲像圖分為四型 導(dǎo)管型：乳腺導(dǎo)管征象明顯，腺體組織較厚，脂肪組織較少，多見(jiàn)于 1830歲的年輕未哺乳女性。 混合型：腺體組織較多兼有部分脂肪成分，多見(jiàn)于育齡期婦女。 致密型：腺體組織萎縮，變薄，纖維和脂肪組織增多，多見(jiàn)于絕經(jīng)期 婦女。

3、不均勻型：較少見(jiàn)，年齡段不明顯，腺體較雜亂，導(dǎo)管征象不明顯。,乳腺膿腫,知識(shí)補(bǔ)充： 急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性炎癥，大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的最初 34周內(nèi)，致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。臨床表現(xiàn)主要有乳 房脹痛、皮溫升高、壓痛、局部捫及界限不清的硬結(jié)，病情發(fā)展可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 高熱等全身中毒癥狀。若治療不及時(shí)，局部組織可發(fā)生壞死、液化而形成膿腫 。,乳腺膿腫,臨床概述 急性乳腺炎早期乳房腫脹、硬結(jié)、壓痛，形成膿腫后局部有波動(dòng)感。全身癥 狀有寒戰(zhàn)發(fā)熱等。 聲像圖表現(xiàn) 1.急性炎癥期：乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)邊界不清，輪廓不規(guī)則的較強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)部 回聲分布不均勻。 2.膿腫形成期：乳腺內(nèi)見(jiàn)邊界較

4、清楚，壁回聲較厚的液性暗區(qū)，內(nèi)有點(diǎn)狀或 團(tuán)狀強(qiáng)回聲區(qū)。膿腫液化不全時(shí)可見(jiàn)低回聲內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū)。,鑒別診斷 1.乳腺膿腫與血腫的鑒別：都可呈不均質(zhì)的液性暗區(qū)，但膿腫常伴有紅腫壓 痛，而血腫常伴有外傷史。 2.乳腺膿腫與乳腺癌的鑒別：膿腫不完全液化時(shí)可呈低回聲，應(yīng)特別注意與 乳腺癌（髓樣癌）伴出血相鑒別。主要鑒別點(diǎn)是膿腫伴有炎癥表現(xiàn)，而乳腺癌 則一般癥狀不明顯。 臨床應(yīng)用價(jià)值 超聲可確定急性乳腺炎是否形成膿腫，并了解其范圍、大小、腔內(nèi)有無(wú)分 隔，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。如發(fā)現(xiàn)膿腫形成，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。,乳腺膿腫,乳腺增生癥,知識(shí)補(bǔ)充： 由于體內(nèi)激素水平的不平衡引起的終末導(dǎo)管小葉單元的增性

5、改變。主要 表現(xiàn)為乳房脹痛、乳腺包快、乳頭溢液、囊中形成或硬化性腺病。,乳腺增生癥,臨床概述 乳腺增生癥又稱(chēng)乳房囊性增生病或纖維囊性乳腺病，患者多為2540歲婦 女。臨床表現(xiàn)乳房脹痛，呈周期性，以月經(jīng)前為重，有時(shí)可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊。 超聲表現(xiàn) 1.乳腺組織增厚，以捫及腫塊處明顯，回聲增強(qiáng)，分布稍紊亂。 2.囊腫形成時(shí)，腺體內(nèi)可見(jiàn)散在小的液性暗區(qū)。,乳腺增生癥,鑒別診斷 乳腺增生癥與乳腺腫瘤鑒別：乳腺增生癥一般無(wú)局限性腫塊，而腫瘤 有局限性腫塊。 臨床應(yīng)用價(jià)值 超聲對(duì)臨床上具有乳腺增生癥的檢查可確定有無(wú)局限性腫塊，排除腫 瘤的可能，同時(shí)可以估計(jì)增生的程度。,乳腺良性腫瘤,臨床概述 乳腺良性腫瘤中以

6、纖維腺瘤最常見(jiàn)，多發(fā)生于2025歲年輕婦女，可以單 發(fā)或多發(fā)，生長(zhǎng)緩慢。其他良性腫瘤多見(jiàn)于中年婦女或絕經(jīng)期婦女，一般無(wú)癥 狀，乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液或溢血，腫塊較小。 超聲表現(xiàn) 1.乳腺組織內(nèi)探及局限性異?；芈晠^(qū)，邊界清楚、多呈圓形或橢圓形、光滑 、形態(tài)規(guī)則。 2.腫塊多呈低回聲，分布均勻。 3.腫塊的后壁及后方回聲多有增強(qiáng)，有的兩側(cè)有側(cè)方聲影。,乳腺良性腫瘤,4.乳管內(nèi)乳頭狀瘤可在乳暈周?chē)郊爱惓；芈晠^(qū)。 5.腫塊L/T多小于等于1。 6.彩色多普勒腫塊周邊和（或）內(nèi)部探及動(dòng)脈血流，頻 譜一般呈低速低阻型，RI1 。 6.彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部有豐富的彩色血流，瘤內(nèi)血管走行彎曲 多

7、呈分支狀。頻譜多呈高速高阻型，PI0.75 。 7.乳腺髓樣癌腫塊后方可有回聲增強(qiáng)，有時(shí)可有側(cè)方聲影，硬癌腫塊后方 回聲明顯衰減，濕疹樣癌腫塊位于乳暈下。 8.轉(zhuǎn)移征象：如患側(cè)淋巴結(jié)腫大，皮膚受侵等。,乳腺癌,鑒別診斷 乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷,乳腺癌,臨床價(jià)值 超聲檢出乳腺腫塊正確率較高，根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲，邊界回聲、后方回聲 等特點(diǎn)，多數(shù)可以鑒別其良惡性，故對(duì)乳腺腫瘤的診斷，鑒別診斷有重要價(jià)值 ?？勺鳛槿榘┢詹椤⒑Y查、診斷的首選方法。 彩色多普勒超聲可以清晰的顯示腫塊血流分布、形態(tài)及血流參數(shù)情況，為 鑒別乳腺腫塊的良惡性提供了更多的信息。 超聲的局限性在于不易檢出小于1cm的腫塊，對(duì)有些腫

8、塊的良惡性的鑒別 尚有一定的困難，應(yīng)用時(shí)還需仔細(xì)觀察，綜合分析，以提高診斷的正確性。,副 乳（補(bǔ)充內(nèi)容）,臨床概述 正常情況下，除胸前一對(duì)乳腺外，其余均于出生前退化，若不退化，就 形成多余乳頭和乳房，稱(chēng)副乳腺。男女均可有，好發(fā)于腋窩腋前線上，身體其 它部位也偶見(jiàn)發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 多在女性生育期出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腋窩腫物，同時(shí)副乳受內(nèi)分泌影響，在 經(jīng)期、妊娠和哺乳期可脹大、疼痛，甚至泌乳。副乳腺內(nèi)也可發(fā)生良、惡性腫 瘤。,副 乳（補(bǔ)充內(nèi)容）,超聲檢查 腺體位置表淺，位于脂肪層內(nèi)，與皮膚和周?chē)窘M織均分 界不清，邊緣不整，回聲略低于正常乳腺組織而高于脂肪組織。 腺體回聲細(xì)密，分布不均。,副 乳（補(bǔ)充內(nèi)容）,臨床鑒別 與乳腺尾部鑒別：聲像圖上腋窩處腺體組織是