神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、.,1,神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理,.,2,主要內(nèi)容,術(shù)后一般護(hù)理 引流管護(hù)理 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理,.,3,神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)的目的,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 積極處理并發(fā)癥 促使患者早日康復(fù),.,4,各種顱腦手術(shù)后體位,全麻未清醒者取側(cè)臥位，以利于呼吸道護(hù)理； 清醒者抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流。 手術(shù)后體位要避免壓迫減壓窗，引起顱內(nèi)高壓。 搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸過(guò)度扭曲或震動(dòng)。,.,5,各種顱腦手術(shù)后體位,腫瘤術(shù)后：瘤腔保持高位。 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后：半坐臥位。 脊柱手術(shù)后：頭頸和脊柱的軸線保持一致。 嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后：切口應(yīng)保持高位。 慢性硬膜下血腫：頭

2、低腳高位。,.,6,神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理,了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，必要時(shí)行四肢約束，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征。,.,7,神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理,切口觀察及護(hù)理：觀察切口有無(wú)滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。,.,8,神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理,觀察頭部情況：有無(wú)頭痛、嘔吐等。評(píng)估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。,.,9,神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理,呼吸道管理：保持呼吸道通暢，有氣管插

3、管或口咽通氣管的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等，與醫(yī)生溝通是否拔管。,.,10,神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理,各管道觀察及護(hù)理： 輸液管保持通暢，留置針/深靜脈妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。 尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，一般清醒患者術(shù)后第一日可拔管，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況。 氣管插管/切開(kāi)按氣管插管/切口護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。,.,11,神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)：手術(shù)24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，昏迷患者48h后留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。 補(bǔ)液：腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過(guò)快，補(bǔ)液量不可過(guò)多，嚴(yán)密觀察患者的水電解質(zhì)情況。,.,12,神經(jīng)

4、外科術(shù)后一般護(hù)理,鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜： 1.切口疼痛發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)； 2.顱內(nèi)壓增高引起的頭痛發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天； 3.術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛可行腰穿術(shù)引流血性腦脊液； 4.顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過(guò)度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵(lì)飲水、取頭低位； 顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。,.,13,神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理,顱內(nèi)高壓的觀察： 1.“三主征”即頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 2.“二慢一高”機(jī)體代償性出現(xiàn)血壓升高， 脈搏慢而有力，呼吸深而慢 3.進(jìn)行性意識(shí)障礙,.,14,引流管護(hù)理,保持通暢 定時(shí)檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓

5、迫、堵塞管道。 每日傾倒引流液。 引流不暢的常見(jiàn)原因：1.引流管過(guò)細(xì)，被血凝塊、破碎腦組織堵塞；2.引流管放置過(guò)深，盤(pán)曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織；3.腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；4.腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過(guò)低。 引流不暢的處理注意事項(xiàng)：調(diào)節(jié)引流開(kāi)關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶，增加壓力梯度，促進(jìn)引流。若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若仍不通暢應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。,.,15,引流管護(hù)理,妥善固定 膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間。 進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。 告知患者及陪護(hù)人員引流管的重

6、要性，預(yù)防計(jì)劃外拔管，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。,.,16,引流管護(hù)理,預(yù)防感染 搬動(dòng)患者是應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過(guò)引流袋一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面過(guò)高所致的逆流污染。 每日定時(shí)按無(wú)菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈，以防感染。 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。,.,17,引流管護(hù)理,觀察并記錄 觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24h后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)止血。 引流量以每日不超過(guò)500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成傷害。 感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀

7、或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無(wú)顱內(nèi)壓增高或降低征象。,.,18,.,19,引流管護(hù)理,拔管指征：引流時(shí)間一般為1-2周，開(kāi)顱術(shù)后腦室引流不超過(guò)3-4天；拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾住引流管1-2天，夾管期間應(yīng)觀察病人神志，瞳孔及生命體征變化，了解腦脊液循環(huán)是否通暢，是否有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。 拔管后注意觀察意識(shí)、生命體征的變化以及置管處有無(wú)腦脊液漏。,.,20,神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理要點(diǎn),腦室引流管 位置：高于側(cè)腦室1015cm。 拔管時(shí)間：術(shù)后34天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)至1014天。 注意事項(xiàng)：引流速度不能過(guò)快，引流量小于500ml/天，拔管前1天

8、試行抬高引流袋或夾閉引流管24h，了解是否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。,.,21,神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn),創(chuàng)腔引流管 位置：早起高度與頭部創(chuàng)腔一致。 拔管時(shí)間：術(shù)后24天。 注意事項(xiàng)：48h后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，引流物血性深時(shí)，引流袋低于創(chuàng)腔。,.,22,神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn),硬膜下引流管 位置：引流袋低于創(chuàng)腔。 拔管時(shí)間：術(shù)后12天。 注意事項(xiàng)：可適當(dāng)給予負(fù)壓引流。,.,23,神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn),膿腔引流管 位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。 拔管時(shí)間：待膿腔閉合時(shí)拔除。 注意事項(xiàng)：待術(shù)后24h、創(chuàng)口周?chē)醪叫纬烧尺B后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。,.,24

9、,神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn),腰穿持續(xù)引流 位置：引流管高于側(cè)腦室10-15cm。 拔管時(shí)間：術(shù)后710天。 注意事項(xiàng)：控制引流速度，每小時(shí)不超過(guò)10ml，每日引流200300ml為宜，預(yù)防感染，及時(shí)送檢腦脊液。,.,25,.,26,.,27,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫,為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā) 生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi),意識(shí)障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高 表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫,重要性,臨床表現(xiàn),1 麻醉下來(lái)一直沒(méi)醒（2h內(nèi)沒(méi)醒 引起重視?。?2 麻醉下來(lái)應(yīng)該是麻醉逐漸變淺如沒(méi)變化 引起重視！ 15-30min觀察一次至情況好轉(zhuǎn) 3 特

10、殊情況：患者突然變得煩躁或安靜,護(hù)士易忽略地方,.,28,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn),.,29,腦水腫,腦水腫,術(shù)后2-4天達(dá)高峰期,脫水療法,脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂,反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。,常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等,脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥。可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失,.,30,消化道出血,丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏 膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血,觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃 內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率

11、增快、腹脹等,禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食,消化道出血,原 因,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),.,31,癲 癇,癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。,運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。 發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2-4天,癲癇,原 因,ne,臨床表現(xiàn),.,32,癲 癇,及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。痰多不易清理時(shí)，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息,專(zhuān)人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起

12、外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒,定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥,癲癇持續(xù)狀態(tài)者快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,.,33,癲癇用藥,丙戊酸鈉，卡馬西平 安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。 使用時(shí)，必須遵醫(yī)囑用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。,.,34,中樞性高熱,丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱,發(fā)生時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。 伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識(shí)障礙等,溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時(shí)配合藥物降溫。,中樞性高熱,原 因,臨床表現(xiàn),降溫措施,.,35,中樞性高

13、熱,注意觀察效果,冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷,清淡易消化飲食,準(zhǔn)確測(cè)量、記錄,大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位,防止感染,護(hù)理要點(diǎn),.,36,腦脊液漏,禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.,四禁,三不,一抗,二要,腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合 .,不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.,要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,漏液過(guò)多選擇頭低足高位防止低顱壓,.,37,尿崩癥,原 因,蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),口渴、多飲、多尿，每日尿量超過(guò)4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005 。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識(shí)淡漠、甚至昏迷,準(zhǔn)確記錄、及時(shí)處理,.,38,尿崩癥,嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。250ml處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)