ABO、Rh血型系統(tǒng)在臨床輸血中的重要性

1、ABO、Rh血型系統(tǒng)在臨床輸血中的重要性,無錫市中心血站 郭永芳,迄今為止已發(fā)現(xiàn)了人類有29個(gè)血型系統(tǒng)，血型的作用從輸血擴(kuò)展到生物醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、法醫(yī)學(xué)和人類醫(yī)學(xué)等諸多方面。近年來，隨著人部分血型基因被克隆，今日血型進(jìn)入了以分子生物學(xué)為基礎(chǔ)的新時(shí)期。研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向檢測(cè)血型基因的遺傳多態(tài)性，血型抗原的組織特異性表達(dá)，它們的生物學(xué)特性以及結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系。,但與臨床輸血關(guān)系最為重要的是ABO、Rh這兩個(gè)血型系統(tǒng)，按照紅細(xì)胞膜上抗原不同，ABO血型分為A、B、O、AB四種血型，在人群中血型分布是A、B、O三種血型各占30%左右，AB型約占10%。Rh血型系統(tǒng)內(nèi)有45種不同的抗原，D抗原最為重要。根據(jù)紅細(xì)

2、胞上D抗原的有無，可分類為Rh陽性或Rh陰性，大約85%白種人為Rh陽性，其余15%為Rh陰性，中國(guó)人約99.6%為Rh陽性，約0.4%為Rh陰性。Rh系統(tǒng)的其他主要抗原有C、c、E及e。從市中心血站對(duì)無錫地區(qū)調(diào)查結(jié)果來看RhD陰性人群的ABO血型所占比例是AOBAB。在臨床輸血的實(shí)踐中因ABO、Rh血型不合的妊娠或輸血可發(fā)生輸血反應(yīng)和新生兒溶血病。,一、ABO血型不合的輸血反應(yīng)和新生兒溶血病,輸入因ABO血型不配合的紅細(xì)胞，在血管內(nèi)被受血者體內(nèi)的抗A或抗B破壞并在補(bǔ)體的作用下而引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為休克、血尿、腎功能衰竭DIC等一系列癥狀。如搶救不及時(shí)，死亡率很高，這主要是

3、由于在發(fā)血前將患者血型寫錯(cuò)或錯(cuò)定或交叉配血不合、核對(duì)等人為的錯(cuò)誤造成的，發(fā)生率極低。,ABO新生兒溶血病是母子ABO血型不合所致。主要是由于胎兒紅細(xì)胞A或B抗原與來自母體的抗A或抗B抗體反應(yīng)的結(jié)果，O型人具有抗A（B）IgG抗體的人數(shù)比A型或B型人具有抗A或抗B IgG抗體的人數(shù)明顯為多，所以ABO溶血病以母親為O型，子女為A型或B型的發(fā)病率為最高。ABO新生兒溶血病在第1胎時(shí)就可以發(fā)病，雖然ABO血型不合的機(jī)會(huì)較多，但發(fā)病率還是較低的，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)漢族人群中ABO溶血病的發(fā)病率大約只占總分娩數(shù)的不到1%（約0.7）。,二、Rh血型不合對(duì)輸血反應(yīng)和新生兒溶血病,在Rh抗原中以D為最強(qiáng)，以下是E、

4、C、c、e的次序。當(dāng)Rh陰性者首次輸入Rh陽性血后，在4周以前很少能查出抗-D抗體，即使存在效價(jià)也低。當(dāng)患者再次輸注不合血后，一般在輸血后15天，在抗原的刺激下產(chǎn)生回憶反應(yīng)，IgG同種抗體大量迅速增加，破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞。在大多數(shù)情況下，無癥狀或病情較輕微，很少需要治療。但也有少數(shù)病例發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)，導(dǎo)致DIC、少尿、無尿和腎功能衰竭，甚至死亡。因此，在輸血中要經(jīng)常警惕這種輸血反應(yīng)的可能性。,夫婦因Rh血型不合引起新生兒溶血病中，以D抗原不合為最多見，臨床表現(xiàn)也最嚴(yán)重。除了Rh陰性，因抗-E、抗C、抗c或抗e也可以引起新生兒溶血病，但臨床表現(xiàn)較輕。Rh不合新生兒溶血病一般在第二胎

5、以后發(fā)生，第一胎Rh不合胎兒時(shí)常不受影響，但當(dāng)Rh陰性婦女在孕前曾接受Rh陽性的輸血或曾有過Rh陽性胎兒流產(chǎn)史（妊娠2個(gè)月以上），此時(shí)母體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，當(dāng)這種抗體在再一次懷有Rh陽性胎兒時(shí)，通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒紅細(xì)胞大量破壞而發(fā)生溶血。當(dāng)然，在Rh陰性個(gè)體中約有1/3不會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體，所以即使一個(gè)Rh陰性的產(chǎn)婦多次懷孕Rh陽性的孩子也不一定會(huì)產(chǎn)生Rh溶血病。,三、血型血清學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用,紅細(xì)胞血型工作從一開始就衍生出相應(yīng)的血清學(xué)技術(shù)，并全面應(yīng)用于各個(gè)生命科學(xué)領(lǐng)域里，其中輸血醫(yī)學(xué)的應(yīng)用最為廣泛，為輸血治療的安全作出了巨大的貢獻(xiàn)。血型血清學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)是血凝反應(yīng)，而最具劃時(shí)代意義當(dāng)

6、推抗人球蛋白試驗(yàn)，由Coombs等于1945年介紹的抗人球蛋白試驗(yàn)，用于對(duì)紅細(xì)胞致敏但不能發(fā)生凝集的紅細(xì)胞抗體的檢測(cè)，抗球蛋白試驗(yàn)的理論和技術(shù)被應(yīng)用至今，不僅沒有淘汰，而且作為經(jīng)典的基準(zhǔn)技術(shù)，在不斷地發(fā)揚(yáng)光大。,近年來，由于輸血醫(yī)學(xué)內(nèi)涵在不斷拓展，而且大量的生物和工程高新技術(shù)在自然科學(xué)中涌現(xiàn)，使紅細(xì)胞血型學(xué)中采用的技術(shù)也在不斷尋求變化。,臨床輸血前進(jìn)行的血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)是血庫(kù)工作人員所進(jìn)行的常規(guī)工作。主要內(nèi)容包括ABO血型鑒定和Rh的D抗原檢查，不規(guī)則抗體的篩選和鑒定以及交叉配血試驗(yàn)等。目的是確保受血者的輸血安全。,交叉配血是檢查和確定受血者和獻(xiàn)血者血液是否相配合的實(shí)驗(yàn)，只用鹽水血凝集試驗(yàn)進(jìn)行交

7、叉配血是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，是有危險(xiǎn)的，因?yàn)椴煌耆贵w（多是IgG類不規(guī)則的血型抗體）所導(dǎo)致的受血者和獻(xiàn)血者血型不相容，只是用鹽水交叉配血試驗(yàn)不出來。而臨床中遇到的這類血型不完全抗體所導(dǎo)致的血型不相容輸血反應(yīng)，可能是嚴(yán)重的，甚至是致死的。有很多致力于改變血凝反應(yīng)的檢測(cè)技術(shù)的輸血技術(shù)學(xué)者，在此領(lǐng)域里所做的突出貢獻(xiàn)的主要有以下三個(gè)方面：,1 采用血凝反應(yīng)的增強(qiáng)劑和改變血凝反應(yīng)體系。 一些血凝反應(yīng)的增強(qiáng)劑，如聚凝胺（Polybrene）、聚乙二醇（PEG）、鹽水、牛白蛋白、低離子強(qiáng)度液（Liss）、抗人球蛋白試劑以及酶試劑等，以及有別于常規(guī)試管反應(yīng)的反應(yīng)體系，如固相反應(yīng)微量板反應(yīng)和微量試管柱式反應(yīng)等，已廣泛的

8、使用。但是血型血清學(xué)工作者須按自己的具體情況作出比較和選擇，而對(duì)新的血型血清學(xué)技術(shù)的引用，有公認(rèn)的基本要求，在用于抗體檢測(cè)時(shí)，必須優(yōu)于經(jīng)典的低離子強(qiáng)度間接抗球蛋白試驗(yàn)（Liss-IAT）。,2 自動(dòng)化血型血清學(xué)儀器的使用。 一類是微量反應(yīng)體系的儀器，一類是微量試管柱式反應(yīng)體系的儀器。,四、紅細(xì)胞血型學(xué)新的應(yīng)用技術(shù)的探索,使用少量的含DNA的任何組織樣品，采用DNA分型術(shù)，即可對(duì)紅細(xì)胞抗原的表現(xiàn)型和基因型作鑒定。目前，使用Rh陰性母親的血漿的DNA分析，來對(duì)新懷胎兒的RhD基因定型已經(jīng)可能。使用生物基因工程來制備紅細(xì)胞定型試劑。試劑紅細(xì)胞的抗原，將不來自于人紅細(xì)胞，而是使用重組蛋白或多肽作為抗原來鑒定血型抗體，加上單克隆抗體的大量應(yīng)用，徹底擺脫依賴人血作血型試劑的可能性。,五、預(yù)防措施,堅(jiān)持每次輸血前作嚴(yán)格的免疫血液學(xué)檢查，進(jìn)行ABO、RhD抗原鑒定，對(duì)有輸血史的患者做不規(guī)則抗體篩選，交叉配血的方法至少二種。每次輸血前試驗(yàn)所用的血樣只能在輸血前48小時(shí)