糖尿病藥物分類課件

1、口服降糖藥，磺酰脲類促分泌藥，非磺酰脲類促分泌藥，葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑噻唑烷二酮類，1。學(xué)會(huì)交流口服降糖藥，并把口服降糖藥分為6類。1.磺脲類藥物：胰島素促分泌素具有最強(qiáng)的降血糖作用。主要副作用：低血糖。降血糖原理：主要通過刺激胰島細(xì)胞產(chǎn)生和釋放胰島素來降低血糖。服用這些藥物的時(shí)間為飯前半小時(shí)，對(duì)餐后血糖的降血糖作用優(yōu)于餐中和餐后。一般每天服用23次，其降血糖作用不依賴于血糖濃度，因此應(yīng)預(yù)防低血糖。然而，這種作用取決于一定數(shù)量(超過30%)的功能性胰島細(xì)胞的存在，因此使用磺脲類藥物的前提是細(xì)胞具有一定的功能。比喻：磺酰脲類和格列奈類是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素的藥物。它們就像“馬鞭”。當(dāng)

2、一匹馬累了，它跑得很慢。如果你贏了，這匹馬會(huì)跑得更快。拉車的仍然是馬(胰島素)，而不是馬鞭。常用制劑：格列本脲(格列本脲)、格列吡嗪(美皮利得、優(yōu)多林、地沙)緩釋劑(瑞易寧)、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(氨基葡萄糖)、格列美脲(阿莫爾、伊瑞)最佳給藥時(shí)間為飯前1530分鐘，飯后可服用葡萄糖。2.學(xué)會(huì)交換PPT、磺酰脲類藥物不適合以下情況：1 .1型糖尿病2。懷孕和哺乳。嚴(yán)重的肝腎功能不全。輕度腎功能不全的患者只能使用芥子油苷、酚醛清漆和其他磺脲類藥物。4.糖尿病患者有嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)。5.糖尿病患者有急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷。6.患有嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變、

3、神經(jīng)病變和腎病的患者，或糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和腎病進(jìn)展迅速的患者，應(yīng)使用胰島素進(jìn)行治療，以嚴(yán)格控制血糖?；加?型糖尿病的肥胖患者可能因服用磺脲類藥物而體重增加，因此雙胍類或糖苷酶抑制劑通常是首選。3、學(xué)會(huì)更換第二代磺酰脲類藥物PPT、1、格列吡嗪(美皮利得、瑞意寧、地沙、埃皮達(dá))，起效快，持續(xù)6-8小時(shí)，尤其對(duì)降低餐后高血糖有效；因?yàn)榇x產(chǎn)物無活性，排泄迅速，所以比格列本脲引起的低血糖更少。效果持續(xù)了24小時(shí)。美皮達(dá)和氨基葡萄糖是短效口服降糖藥。用于非胰島素依賴型成人糖尿病。由于美皮達(dá)在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無生物活性，患者長期使用時(shí)不易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因?yàn)樗苌僖鸬脱?，所以特別適合老年人

4、。美皮達(dá)還能抑制血小板聚集和促進(jìn)纖維蛋白溶解。它還能降低血液中甘油三酯和膽固醇的濃度。因此，美皮達(dá)可用于預(yù)防和治療并發(fā)癥，如糖尿病引起的脂質(zhì)代謝紊亂。服用美非達(dá)后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。美皮達(dá)適用于餐后高血糖的糖尿病患者。服用方法是在三餐前半小時(shí)服用2.5毫克，最大劑量可達(dá)每天30毫克。4、學(xué)會(huì)交換PPT，2、格列齊特(達(dá)美康)，第二代磺脲類藥物，比第一代二甲雙胍強(qiáng)10倍以上；此外，還能抑制血小板粘附和聚集，有效預(yù)防微血栓形成，從而預(yù)防糖尿病微血管病變。適用于成人糖尿病、肥胖糖尿病或血管疾病。老年人和腎功能不全者慎用。在早餐和晚餐前半小時(shí)服用。最大劑量為每天240毫克。適用于老年糖尿病患

5、者和肥胖糖尿病患者。因?yàn)檫_(dá)美康可以通過減少血小板粘附和聚集來預(yù)防血小板栓塞，所以它還可以用于預(yù)防和治療并發(fā)癥，例如由糖尿病引起的心腦血管疾病和視網(wǎng)膜毛細(xì)血管疾病。大米康從胃腸道吸收迅速，并與血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合，因此吸收緩慢。其半衰期為1012小時(shí)，是各種降糖藥物中半衰期最長的藥物之一，因此其作用時(shí)間較長。達(dá)瑪康作用溫和，但由于其作用時(shí)間長，臨床降血糖作用強(qiáng)。大多數(shù)患者對(duì)達(dá)美康有良好的耐受性，偶爾出現(xiàn)腹痛、惡心、頭暈和皮疹。過量也會(huì)導(dǎo)致低血糖。5，研究和交換PPT，3，格列本脲(glibenclamide):第二代磺脲類在所有磺脲類中具有最強(qiáng)的降血糖作用，是二甲雙胍的200-500倍，可持續(xù)24

6、小時(shí)。用于輕度和中度非胰島素依賴型糖尿病，易發(fā)生低血糖，老年人和腎功能不全者應(yīng)慎用。4、格列本脲(glibenclamide):比第一代二甲雙胍強(qiáng)20倍，比格列本脲更容易吸收，低血糖更少；這種效果可以持續(xù)24小時(shí)。用于非胰島素依賴型糖尿病。第三代新型口服磺酰脲類藥物格列美脲(Amore，貝蒂，萬舒平，升平，伊瑞)與其他磺酰脲類藥物具有相同的作用機(jī)制，但可通過非胰島素依賴方式增加心臟葡萄糖的攝入，且對(duì)心血管系統(tǒng)的影響小于其他口服降糖藥物；體內(nèi)半衰期長達(dá)9小時(shí)，每天只需口服一次。在體內(nèi)，易于與蛋白質(zhì)迅速結(jié)合和解離，對(duì)血糖有穩(wěn)定的控制，不易引起低血糖。用于非胰島素依賴型糖尿病。本品為磺酰脲類降糖藥物

7、的中長效制劑，初始劑量為每天1毫克，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果可逐步增加劑量，如每1-2周增加1毫克，一般患者每日劑量為1-4毫克，少數(shù)患者每日劑量為6-8毫克。劑量達(dá)到2毫克后，根據(jù)患者血糖變化增加劑量，每12周增加劑量不超過2毫克。一般來說，每天吃一次。建議在早餐前服用。如果你不吃早餐，你可以在第一次晚餐前馬上吃。服用時(shí)不要咀嚼。在老年糖尿病患者中，格列美脲可以改善胰島素抵抗(可能通過其胰外效應(yīng))，并且HbA1c和血糖水平都得到改善。這種改善機(jī)制可能與血漿脂聯(lián)素水平升高等因素有關(guān)。本研究結(jié)果表明，格列美脲在治療老年糖尿病患者方面比其他磺脲類藥物更具優(yōu)勢。7、學(xué)會(huì)交換PPT，6、格列喹酮(唐世平)，是

8、唐世平第二代磺脲類藥物?？诜?，吸收迅速而完全，半衰期最短，只有12小時(shí)。8小時(shí)后，在血液中檢測不到，其分解產(chǎn)物沒有降血糖作用。唐世平最大的特點(diǎn)是95%由膽汁排泄，不到5%由腎臟排泄，不受腎功能影響。此外，它是溫和的，很少引起低血糖。因此，唐世平是糖尿病腎病患者的首選。唐世平特別適合老年人、輕中度糖尿病腎病患者和腎功能不全且肝功能良好的糖尿病患者。適用于老年糖尿病及服用其他磺脲類藥物后出現(xiàn)輕度或中度腎功能下降和反復(fù)低血糖的糖尿病。一般每日劑量為30，120毫克，飯前30分鐘口服，共23次。概述：磺酰脲類藥物通常在飯前半小時(shí)使用，主要用于非肥胖的2型糖尿病。從小劑量來看，兩種磺脲類藥物不應(yīng)聯(lián)合使

9、用，這容易導(dǎo)致低血糖。這些藥物對(duì)胰島功能障礙的患者沒有效果。8。學(xué)會(huì)交換PPT，2。苯甲酸胰島素促分泌素。降血糖原理：類似于磺酰脲類藥物，它們也作用于胰島細(xì)胞以促進(jìn)胰島素的產(chǎn)生和釋放，但是它們的結(jié)合位點(diǎn)不同于磺酰脲類藥物。其降血糖作用迅速而短暫，模擬胰島的生理分泌，主要用于控制餐后高血糖。特別適合老年糖尿病患者。一般來說，每天在飯前或吃飯時(shí)口服23次，飯前不超過半小時(shí)。適用于2型糖尿病和餐后高血糖。主要副作用：輕度腹瀉和嘔吐常用制劑：瑞格列奈(諾和龍)是苯甲酸的衍生物，飯前口服。那格列奈是D-苯丙氨酸的衍生物，其作用取決于血糖水平，因此低血糖的發(fā)生率低。最佳用藥時(shí)間：苯甲酸胰島素促分泌素能快速

10、刺激胰島素分泌，應(yīng)在進(jìn)食時(shí)服用，但不能在進(jìn)食時(shí)服用。9。學(xué)會(huì)交換PPT、瑞格列奈和那格列奈。這些藥物具有快速和短暫的降血糖作用，并且在飯后2小時(shí)后基本上沒有作用，并且不會(huì)刺激基礎(chǔ)胰島素的分泌。主要用于控制餐后血糖，適用于基礎(chǔ)血糖正常的患者。因此，必須在基礎(chǔ)血糖正常時(shí)使用格列奈，否則，如果基礎(chǔ)血糖高，餐后血糖永遠(yuǎn)不會(huì)降至正常水平。這些藥物適用于2型糖尿病患者。但是，禁止下列患者：(1)糖尿病酮癥酸中毒患者(2)2型糖尿病患者(3)嚴(yán)重肝腎功能損害的糖尿病患者(4)妊娠期或哺乳期女性糖尿病患者(10)。學(xué)會(huì)交換PPT，1。瑞格列奈(諾沃龍，富來地)諾沃龍的功能特點(diǎn)是：(1)能促進(jìn)胰島細(xì)胞快速釋放胰

11、島素，降低血糖濃度。()本品主要由膽汁排泄，無腎毒性。因此，患有腎功能不全的糖尿病患者可以選擇諾和龍。()吃這種藥的原則是“吃飯吃藥，不吃飯不吃藥”。它能把飲食和治療結(jié)合起來，只有在必要的時(shí)候才能發(fā)揮其刺激胰島素釋放的作用。因此，它可以降低低血糖的發(fā)生率。福來迪和諾和龍(中國制造，價(jià)格更便宜)一樣，是一種進(jìn)餐時(shí)的血糖調(diào)節(jié)劑。它可以糾正患者的異常胰島素分泌模式，模擬生理性胰島素分泌模式，有效控制患者的血糖濃度。糖尿病合并腎功能不全的患者也可以用福來迪治療。2.那(瑞)格列奈(、萬素馨):其功能與格列奈相似。11，學(xué)會(huì)交換PPT，3，雙胍：胰島素增敏藥物適用于肥胖、超重、輕度和中度高血糖。它可以與

12、其他降糖藥結(jié)合使用。雙胍不會(huì)導(dǎo)致低血糖。主要副作用：有時(shí)消化道反應(yīng)：惡心、腹瀉等?？梢鹑樗嵝运嶂卸?，尤其是苯乙雙胍，對(duì)于肝腎功能障礙、慢性心功能不全、嚴(yán)重貧血和缺氧性疾病的患者禁用，65歲以上的老年人慎用。常用制劑：苯乙雙胍(降糖靈)降糖片、麥可酮、地花糖錠、葛花枝)最佳服藥時(shí)間為餐時(shí)或餐后服用，可緩解藥物引起的厭食、惡心等消化道反應(yīng)。12、學(xué)會(huì)交流PPT、降血糖原理：這類藥物的主要作用機(jī)制包括改善外周組織(如肌肉和脂肪)對(duì)葡萄糖的攝取和利用；通過抑制糖異生和糖原分解減少過量的肝糖輸出；降低脂肪酸的氧化速率；提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。減少細(xì)胞對(duì)肝糖的輸出，因此肝

13、糖原的異質(zhì)性(脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖)增加了組織對(duì)葡萄糖的利用。比喻：這種藥就像一個(gè)“店主”。當(dāng)基礎(chǔ)血糖較低時(shí)，倉庫的門被打開一個(gè)小縫，從而使較少的糖被釋放到血液中，從而使基礎(chǔ)血糖略微升高，從而使有限的基礎(chǔ)胰島素能夠起到降低基礎(chǔ)血糖的作用。真正起到降血糖作用的是胰島素二甲雙胍只起到幫助胰島素的作用。13歲。學(xué)會(huì)交換PPT。1.苯雙胍(降糖靈)目前很少使用。2.鹽酸二甲雙胍片(格化治，美康):鹽酸二甲雙胍片的作用特點(diǎn)是：能增強(qiáng)人體組織對(duì)胰島素的敏感性；它能減少葡萄糖在胃腸道的吸收，從而減輕患者體重，降低血糖。()鹽酸二甲雙胍進(jìn)入人體小腸后才能溶解吸收，因此對(duì)胃腸道的刺激作用較小。這使得更多的糖

14、尿病患者有可能接受鹽酸二甲雙胍治療。()因?yàn)辂}酸二甲雙胍片在小腸中溶解和吸收，我的損失因此，它比普通同類片劑具有更高的利用率，增強(qiáng)了其降血糖作用，使其能更有效地控制患者餐后血糖濃度。14、研究和交換PPT、4、噻唑烷二酮類(TZDs):胰島素增敏劑適用于患有代謝綜合征、肥胖型2型糖尿病和胰島素抵抗的患者。它可以單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合使用。主要副作用：1。肝酶升高、頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、輕度水腫、貧血等。2.使用前必須常規(guī)檢查肝功能，禁止肝功能異常。肝功能應(yīng)至少每兩個(gè)月測量一次。常用制劑：羅格列酮(文迪雅)吡格列酮(艾婷)，15歲，學(xué)會(huì)交換PPT，降糖原理：提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，降低胰

15、島素抵抗，所以它是一種胰島素增敏劑。增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使細(xì)胞在胰島素的作用下啟動(dòng)PPAR蛋白，增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4，打開葡萄糖通道，使血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，從而減少胰島素的需求(就像在生銹的軸上放潤滑油一樣)。比喻：這種藥使細(xì)胞對(duì)胰島素重新敏感，如果沒有胰島素，它就不會(huì)起到降血糖的作用(不管車軸上有多少潤滑油，它都不會(huì)離開馬車)。目前認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)，早期應(yīng)用此類藥物可從根本上改變疾病?？蓡为?dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用，治療2型糖尿病患者，尤其是胰島素抵抗明顯的患者。但不適用于治療1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。不管你吃還是不吃，每天大約在同一時(shí)間

16、服藥。這些藥物的主要不良反應(yīng)是水腫，有心力衰竭傾向或肝病的患者應(yīng)慎用。用藥前和用藥過程中應(yīng)監(jiān)測肝功能。如果轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍，則不應(yīng)使用或停用。十六、學(xué)會(huì)交換PPT，禁止下列患者服用格列酮類藥物，()糖尿病患者水腫，()糖尿病患者嚴(yán)重肝病，()糖尿病患者糖尿病酮癥酸中毒，()孕婦和哺乳期女性糖尿病患者未滿()。這些藥物的主要不良反應(yīng)是水腫、心力衰竭或肝病，不應(yīng)使用或慎用。17、學(xué)會(huì)交換PPT，5，-葡萄糖苷酶抑制劑，抑制腸粘膜-葡萄糖苷酶，延緩糖類的分解和吸收，并降低餐后血糖。降糖效果很弱。常見的副作用如腹脹、腹瀉、腹痛和排氣增多。它可以和其他降糖藥結(jié)合使用。常用制劑：阿卡波糖(百糖平)伏

17、格列波糖(倍欣)最佳用藥時(shí)間是在第一頓飯時(shí)咀嚼。飲食中應(yīng)該有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發(fā)揮作用。18，學(xué)會(huì)交換PPT，比喻：小腸的前1/3段可以消化和吸收食物，血糖很快就會(huì)上升，就像“超載”一樣。糖尿病患者胰島素較少，就像汽車?yán)粍?dòng)一樣。葡萄糖苷酶抑制劑被比作“無過載”。每輛車裝飾少(餐后血糖峰值降低)，安裝多輛車(消化吸收時(shí)間延長)，拉車葡萄糖苷酶抑制劑：防止腸道吸收和利用多糖可顯著降低餐后血糖，有效率50%,一般不會(huì)引起低血糖。主要不良反應(yīng)是腹脹、過度排氣等。給藥34周后可自行緩解?；加形改c疾病的病人不應(yīng)服用。19、學(xué)會(huì)交流PPT，1、阿卡波糖(百糖平、卡巴平)，單獨(dú)使用

18、不會(huì)引起低血糖，也不會(huì)影響體重；它可以與其他口服降糖藥和胰島素聯(lián)合使用?？捎糜诟鞣N類型的糖尿病，提高糖尿病患者的餐后血糖，也可用于其他口服降糖藥物療效不明顯的患者。服用白糖平時(shí)不應(yīng)食用含糖和蔗糖的食物，因?yàn)榘滋瞧娇梢种铺妓衔锏姆纸夂臀?，從而增加腸道中碳水化合物的發(fā)酵。如果你把它與蔗糖或含蔗糖的食物(如甘蔗、甜菜等)一起服用。)，它很容易引起腹脹，應(yīng)注意的是，使用百平平的患者在發(fā)生低血糖時(shí)必須口服葡萄糖，但不能使用蔗糖或其他含糖量高的食物，如碳水化合物。這是因?yàn)樵诨颊唧w內(nèi)分解蔗糖的糖苷酶在使用糖苷酶抑制劑后受到抑制。服用蔗糖或蔗糖制成的糖果后，在腸道內(nèi)不能迅速分解成單糖，因此很難在短時(shí)間內(nèi)提高血糖。研究表明，當(dāng)服用白糖平的患者血糖下降時(shí)，服用葡萄糖10分鐘后血糖會(huì)上升，20分鐘后血糖濃度達(dá)到峰值，然后逐漸下降；然而，服用蔗糖3