第十二章第3節(jié)不孕癥

1、第十二章第3節(jié)不孕癥,婦 科 雜 病,不 孕 癥 infertility,第十二章第3節(jié)不孕癥,掌握：不孕癥的定義、辨證論治 熟悉：不孕癥病因病機、 診斷要點 了解：不孕癥的預(yù)后,教學(xué)目標,第十二章第3節(jié)不孕癥,一、概述：,1定義： 女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為不孕癥.,第十二章第3節(jié)不孕癥,一、概述：,2分類： 原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者。 （全不產(chǎn)） 繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠，爾后未避孕連續(xù) 2年以上未再受孕者。（斷緒） 功能性不孕：各項檢查無明顯器質(zhì)性病變者。 器質(zhì)性不孕：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致不孕的明確病 癥者。,第十二章第3節(jié)不孕癥,一、概述：,3

2、. 發(fā)病率 4.相關(guān)概念 不育癥：能懷孕但反復(fù)流產(chǎn)。 連續(xù)2次流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，連續(xù)3次流產(chǎn)則為習(xí)慣性流產(chǎn)。,5.4%,女方因素：40-55%,男方因素：25-40%,雙方因素：20%,免疫/不明因素：10%,第十二章第3節(jié)不孕癥,二、發(fā)病因素,1、排卵障礙 Ovulatory dysfunction 卵巢因素 下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常 全身性疾病 甲狀腺、腎上腺,第十二章第3節(jié)不孕癥,二、發(fā)病因素,2、盆腔因素 Pelvic factors 輸卵管 子宮 宮頸 外生殖道,第十二章第3節(jié)不孕癥,三、診斷與處理,1、病因 卵巢因素：持續(xù)不排卵 2、診斷：BBT單相、宮頸粘液結(jié)晶(羊齒狀)、

3、 診刮(增生期內(nèi)膜)、性激素測定等。 卵巢病變：可手術(shù)等。 3、治療： 功能紊亂：促排卵等(氯米芬、HCG)。 全身疾病：治療相應(yīng)疾病。,第十二章第3節(jié)不孕癥,有排卵,無排卵,BBT曲線圖,第十二章第3節(jié)不孕癥,三、診斷與處理,1、病因：輸卵管因素 2、診斷：BBT雙相、月經(jīng)可正常。輸卵管通暢 試驗(通液術(shù)、碘油造影。) 3、治療：輸卵管內(nèi)插管通液、輸卵管成形術(shù)。 輸卵管再通術(shù)、試管嬰兒。,第十二章第3節(jié)不孕癥,輸卵管因素,炎癥、粘連導(dǎo)致輸卵管蠕動、傘端的拾卵功能障礙.,雙側(cè)輸卵管阻塞,雙側(cè)輸卵管積水,附件粘連,第十二章第3節(jié)不孕癥,三、診斷與處理,1、病因：子宮因素 2、診斷：BBT可雙相、

4、月經(jīng)異常。婦檢、B超、 宮腔鏡、診刮等。 3、治療：,對癥 處理,內(nèi)膜炎癥：經(jīng)期消炎治療。,宮腔粘連：分離粘連，E重建內(nèi)膜。,內(nèi)膜分泌不良：補充黃體功能(閉經(jīng)),粘膜下肌瘤,手術(shù)治療。,子宮畸形,第十二章第3節(jié)不孕癥,子宮因素,子宮畸形、內(nèi)膜炎癥、息肉、肌瘤、宮腔粘連等均可阻礙精卵結(jié)合或影響孕卵著床。,宮腔粘連,粘膜下肌瘤,內(nèi)膜炎,子宮縱隔,第十二章第3節(jié)不孕癥,1、病因：宮頸因素 粘液異常、感染、狹窄 2、診斷：BBT雙相，帶下異常。婦檢（+） 白帶化驗等。 3、治療：,三、診斷與處理,第十二章第3節(jié)不孕癥,宮頸因素,狹窄、息肉、炎癥等因素可影響精子的通過。,宮 頸 管 肌 瘤,宮 頸 肥

5、大 宮 頸 炎,宮頸息肉,第十二章第3節(jié)不孕癥,1、病因：陰道因素 狹窄、橫隔、閉鎖、感染 2、診斷：婦科檢查、白帶化驗等。 3、治療：手術(shù)，消炎。,三、診斷與處理,第十二章第3節(jié)不孕癥,外生殖道因素,畸形、炎癥等阻礙精子進入輸卵管。,陰道炎,無 孔 處 女 膜,陰 道 橫 隔,第十二章第3節(jié)不孕癥,四、病因病機,1、原發(fā)性: 病因：1）先天發(fā)育因素生理缺陷、生理異?；蛳忍彀l(fā)育差 2）后天損傷營養(yǎng)，疲勞，緊張，煙酒過度等 病機：腎虛（腎氣虛，腎陰虛，腎陽虛）、肝郁 2、繼發(fā)性： 病因：外邪侵入與經(jīng)血搏結(jié)、經(jīng)產(chǎn)留瘀 病機：血瘀、濕熱阻塞,第十二章第3節(jié)不孕癥,五、辨證論治,1、辨證要點： 問診：

6、病史、月經(jīng)史、診斷治療經(jīng)過 檢查：1）原發(fā)性卵巢、子宮 2）繼發(fā)性輸卵管、卵巢、子宮 陰道PH值以及抗體、心理因素等 2、治法要點： 原發(fā)性補腎為主，兼調(diào)心肝 繼發(fā)性通絡(luò)利濕為主,第十二章第3節(jié)不孕癥,五、分型 腎虛型,(1)腎氣虛證 主證: 婚久不孕, 月經(jīng)失調(diào)或停閉, 經(jīng)量或多或少, 色黯; 頭暈耳鳴, 腰酸膝軟, 精神疲憊, 小便 清長; 舌淡苔薄, 脈沉細。 治則：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。 方藥：毓鱗珠(景岳全書), 又名調(diào)經(jīng)毓鱗丸 熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參、白術(shù)、茯苓 炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治婦人血氣俱虛, 經(jīng)脈不調(diào), 不受孕者。,第十二章第3節(jié)不孕癥,腎陽虛證 主

7、證：婚久不孕, 初潮遲, 月經(jīng)后錯或停閉,經(jīng)質(zhì)稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子宮發(fā)育不良, 小腹冷痛, 帶下量多, 清稀如水; 頭暈耳鳴, 腰酸膝軟, 夜尿多, 五更瀉, 畏寒肢冷; 舌質(zhì)黯淡, 苔白, 脈沉細遲弱。 治則：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。 方藥：溫胞飲(傅青主女科)或右歸丸(略) 巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥 芡實、人參 加減：子宮發(fā)育不良：加紫河車、鹿茸、桃仁、丹參、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉。,第十二章第3節(jié)不孕癥,腎陰虛證 主證：婚久不孕, 月經(jīng)提前或停閉或經(jīng)期延長或發(fā)為崩漏,經(jīng) 量少, 色鮮紅; 頭暈耳鳴, 腰酸膝軟, 消瘦, 五心煩 熱, 失

8、眠心悸; 舌稍紅略干, 苔少, 脈沉細或細數(shù)。 治則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)攝沖任。 方藥：養(yǎng)精種玉湯(傅青主女科) 當(dāng)歸、芍藥、熟地、山萸肉 加減：陰虛火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母; 腎虛肝郁, 配柴胡, 郁金,合歡皮; 可選血肉有情之品。,第十二章第3節(jié)不孕癥,主證：婚久不孕, 月經(jīng)先后不定期, 經(jīng)量多 少不一, 行經(jīng)腹痛, 或經(jīng)前煩躁易怒, 胸脅乳房脹痛; 精神抑郁或情懷不暢, 善太息, 面部色斑; 舌黯紅或邊有瘀 斑, 脈弦細。 治則：疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng) 方藥：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯 加減：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、天花粉、丹皮 香附,五、辨證論治 肝郁型,第十二章第3節(jié)不孕癥,主證：婚久不孕

9、, 月經(jīng)常后錯, 或經(jīng)行不暢,淋瀝難凈, 或經(jīng)間出血, 經(jīng)行腹痛, 可逐漸加劇,經(jīng)量多少不一, 色紫黯, 有血塊, 塊下痛減; 性交痛, 或肛門墜脹不適, 面部色斑, 皮膚干燥少華;舌質(zhì)紫黯, 邊有瘀斑, 苔薄白, 脈弦或沉緊或弦細澀。 治則：逐瘀蕩胞、調(diào)經(jīng)助孕 方藥：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯 小茴香 干姜 延胡索 沒藥 當(dāng)歸 川芎 肉桂 赤芍 蒲黃 五靈脂 可配合外治法中藥外敷下腹部/保留灌腸。,五、辨證論治 血瘀型,第十二章第3節(jié)不孕癥,主證：婚久不孕, 初潮遲, 月經(jīng)后錯、稀發(fā)、漸至停閉,帶下量多質(zhì)稠; 形體肥胖, 面目虛浮,胸悶泛惡, 頭暈心悸; 舌淡胖或黯, 苔白或黃膩, 脈滑或沉細滑。 治則：燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng) 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。 蒼術(shù) 香附 茯苓 制半夏 陳皮 神曲 川芎 加減：可加仙靈脾, 巴戟天, 黃芪, 黨參補腎健脾, 調(diào)經(jīng)助孕; 兼有濕熱者, 酌選黃連, 茵陳, 黃柏, 竹茹, 車前子。,五、辨證論治 痰濕型,第十二章第3節(jié)不孕癥,六、預(yù)防與調(diào)護,1、把握受孕時間：排卵前2-3天或排卵后24小時內(nèi)。 2、提倡婚前檢查：及早發(fā)現(xiàn)畸形或其他不利因素 3、做好計劃生育：避免人流等，防止感染。 4、注意性生活衛(wèi)生