頸椎病 教學(xué)講座

1、一、頸椎病,一、概況與臨床表現(xiàn),2、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。,一、概況與臨床表現(xiàn),3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20，

2、60歲以上者達(dá)50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢(shì)。,一、概況與臨床表現(xiàn),4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。（2）慢性勞損：是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)

3、的體育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。,一、概況與臨床表現(xiàn),（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)因周?chē)M織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往

4、往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。,二、臨床分型,頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木 椎動(dòng)脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐 交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 下肢無(wú)力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感） 混合型同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者,頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。,三、解剖病理,1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱(chēng)為椎孔。椎孔相連成一管，稱(chēng)為椎管，

5、容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。,三、解剖病理,2、血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,3、頸椎的連結(jié) 椎體 借 椎間盤(pán) 和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié),三、解剖病理,4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn) 年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病,三、解剖病理,中年人 -突出的椎間盤(pán)或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周?chē)嚓P(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主,三、解剖病理,老年人-頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃

6、韌帶肥厚 等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病 為常見(jiàn)表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型 頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見(jiàn)。,三、解剖病理,5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺(jué)中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周?chē)貉?環(huán)比較旺盛，就會(huì)出 現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。,三、解剖病理,四、檢查,1.

7、診斷 常規(guī)檢查 對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，及進(jìn)行體格檢查等。 X線(xiàn)檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動(dòng)脈造影 肌電圖,X線(xiàn)檢查,通過(guò)X線(xiàn)片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等,四、檢查,環(huán)樞關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié),椎間孔,頸椎棘突,頸椎棘突短而分叉，便于肌肉附著。 第1頸椎無(wú)棘突。 第2頸椎棘突粗大 第7頸椎棘突長(zhǎng)且不分叉。 第2和第7頸椎的棘突常作為頸部的骨性標(biāo)志。,橫突和橫突孔,頸椎的橫突較小，僅為腰椎的1/51/4，這一解剖特點(diǎn)有利于頸部的活動(dòng)。 橫突上有橫突孔。 橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈通過(guò)。 橫突孔位置及其大小的變異、頸椎移位的方向，與椎

8、動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生及其癥狀的輕重有著密切關(guān)系。,椎孔,椎孔呈三角形，橫徑（即左右徑）大，前后徑小，二者之比為1.52:1。 頸椎的椎管自上而下，由小變大。 由于橫徑大而且側(cè)壁為不活動(dòng)的椎弓根，因此臨床上不易因橫徑的改變而發(fā)生神經(jīng)根和脊髓受壓。 但前后徑的改變易造成頸部脊髓受壓。,病因病理1,慢性損傷、退變：頸部慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作的人，可以導(dǎo)致頸椎退變。 頸椎的退變是發(fā)生頸椎病的基礎(chǔ)。 椎間盤(pán)的退變使得椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和前后縱韌帶松弛，脊柱的穩(wěn)定性下降，脊柱發(fā)生代償性增生，增生可發(fā)生在鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)和椎體。 當(dāng)增生刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀。,病因

9、病理2,增生的骨質(zhì)可直接壓迫頸部神經(jīng)、血管；也可刺激周?chē)M織，使得周?chē)M織發(fā)生充血，腫脹等無(wú)菌性炎癥，形成間接壓迫并產(chǎn)生癥狀，以后者居多。 急性損傷：各種急性損傷，如扭傷、碰撞傷、揮鞭樣損傷，都可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降或造成頸椎脫位，直接或間接刺激、壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生一系列癥狀。,病因病理3,畸形：某些頸椎先天畸形，也可導(dǎo)致頸椎病，如隱性頸椎裂、自發(fā)椎體融合、頸椎橫突肥大、頸肋、齒狀突發(fā)育不良或缺如等。 畸形改變了頸椎受力狀態(tài)，在病變椎骨的相鄰椎骨產(chǎn)生應(yīng)力集中或活動(dòng)度加大，加速了退變過(guò)程。,臨床表現(xiàn),頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病 脊

10、髓型頸椎病 交感型頸椎病 混合型頸椎病,頸型頸椎病,頸部酸痛，頸肌痙攣，頸項(xiàng)僵硬。 可出現(xiàn)一側(cè)頭皮感應(yīng)痛，出現(xiàn)偏頭痛，有時(shí)疼痛可達(dá)前額和眼周。 常累及交感神經(jīng)而有頭昏，眩暈，耳鳴、視物模糊。 也可表現(xiàn)為反復(fù)落枕、寰樞椎半脫位等。,神經(jīng)根型頸椎病,本型最為常見(jiàn)，多為單側(cè)，亦有雙側(cè)發(fā)病者，本型約占頸椎病的60。 有以下癥狀和體征：,神經(jīng)根型頸椎病,1.頸肩部的不適伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指。其疼痛表現(xiàn)為鈍痛、酸痛、脹痛、或隱隱作痛、或過(guò)電樣放射痛。可因勞累或落枕使上述癥狀加重。,定位診斷,頸45椎間病變：壓迫頸5神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到腕部而不到手；壓痛點(diǎn)位于頸4、5棘突、岡上?。桓杏X(jué)方面

11、：頸后耳下區(qū)域及前臂掌側(cè)中線(xiàn)區(qū)感覺(jué)功能下降。,定位診斷,頸56椎間病變：壓迫頸6神經(jīng)根；疼痛從頸肩、前臂放射到拇指；壓痛點(diǎn)位于頸5、6棘突及肩胛內(nèi)上角區(qū)（同側(cè)）；前臂橈側(cè)及拇指感覺(jué)功能下降；肱二頭肌肌力減弱，肱二頭肌腱反射降低。,定位診斷,頸67椎間病變：壓迫頸7神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到食指、中指；壓痛點(diǎn)位于第6、7棘突及肩胛內(nèi)中部區(qū)、胸大??；食中指區(qū)感覺(jué)功能降低，肱三頭肌肌力減弱，肱三頭肌腱反射降低。,定位診斷,頸7胸1椎盤(pán)病變：壓迫頸8神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到無(wú)名指及小指；壓痛點(diǎn)位于肩胛內(nèi)下角區(qū)及第7頸椎棘突；尺側(cè)二手指感覺(jué)功能降低；握力減弱，骨間肌萎縮。,定位診斷,前斜角肌由頸4、5、6

12、、7神經(jīng)根支配 頸47神經(jīng)的任何一根神經(jīng)根受刺激或壓迫，都可引起頸前斜角肌痙攣，它壓迫臂叢神經(jīng)常產(chǎn)生第8頸神經(jīng)根區(qū)（即尺神經(jīng)區(qū)）癥狀，出現(xiàn)無(wú)名指及小指區(qū)麻木、感覺(jué)減退或骨間肌萎縮。應(yīng)特別注意。,定位診斷,2.亦可有頭暈、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感。 3.頸項(xiàng)活動(dòng)受限，頭頸歪斜；頸肌痙攣；日久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮。 4.也可出現(xiàn)植物神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)和功能障礙：表現(xiàn)為上肢發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚潮紅、發(fā)白、發(fā)紺或腫脹、指甲變形、無(wú)光澤、易于脆裂。,臂叢牽拉試驗(yàn),5.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eatons征）陽(yáng)性：患者取坐位，頭稍前屈后，向健側(cè)側(cè)屈。醫(yī)生一手抵住患側(cè)頭部，另一手握患肢腕部，兩手反方向牽拉，患肢有疼痛或麻木

13、感為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓。,6.椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：患者取坐位，頭部側(cè)屈后伸（Spurling氏征）或單純后伸（Jacksons征）。醫(yī)生雙手按壓患者頭部，如引起頸部疼痛并向上肢放射者為陽(yáng)性，亦提示臂叢神經(jīng)受壓。,椎動(dòng)脈型頸椎病,本型占頸椎病的20左右 其癥狀如下,1.頸性眩暈 頭部位于某一角度時(shí)出現(xiàn)眩暈，故稱(chēng)為位置性眩暈。眩暈呈發(fā)作性、間歇性，眩暈可為旋轉(zhuǎn)性的、浮動(dòng)性的、搖晃性的或下肢發(fā)軟站立不穩(wěn)，有地面傾斜或地面移動(dòng)等感覺(jué)。常伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。,2.猝倒 可在頸部活動(dòng)或眩暈劇烈時(shí)發(fā)生，四肢突然麻木、軟弱無(wú)力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來(lái)。,3.頭痛：為血管性

14、頭痛，其性質(zhì)多為發(fā)作性，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日，疼痛多位于枕部、頂枕部、顳部，多呈跳痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、頂枕部、甚至眼區(qū)放射。由于椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起頭痛。,4.眼部癥狀：如視物模糊、復(fù)視、幻視、失明等視力障礙。其特點(diǎn)為：開(kāi)始時(shí)癥狀與頸部癥狀有關(guān)，在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼部有不適感。 5.也可出現(xiàn)延髓麻痹及其他顱神經(jīng)癥狀，如語(yǔ)言不清、吞咽困難、咽反射消失，喝水反嗆、軟腭麻痹、聲音嘶?。灰部沙霈F(xiàn)面神經(jīng)麻痹；肢體癱瘓；平衡障礙。,6.感覺(jué)異常：可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，針刺感、蟻?zhàn)吒?，有的可出現(xiàn)深感覺(jué)障礙。 7.檢查可發(fā)現(xiàn)頸肌痙攣、壓痛、頸部活動(dòng)受限、棘突偏

15、歪。,8.椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性 患者取坐位。醫(yī)生使其頭屈伸并向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、惡心等癥者為陽(yáng)性。,脊髓型頸椎病,發(fā)病年齡多在4060歲 發(fā)病慢 約20患者有頸部外傷史 其癥狀特點(diǎn)為,1.先有下肢癥狀 單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、困重，隨后行走困難，走路不穩(wěn)。 2.后出現(xiàn)軀干癥狀 出現(xiàn)第24肋以下感覺(jué)障礙，胸腹骨盆區(qū)發(fā)緊。 3.最后出現(xiàn)上肢癥狀 表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛、無(wú)力，不能做精細(xì)動(dòng)作，甚至不能自己進(jìn)食。,4.頸后伸或側(cè)屈受限，棘突壓痛，椎旁肌壓痛。 5.可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕震攣、踝震攣。淺反射減弱或消失，深反射存在。 6.出現(xiàn)病理征 如Babinskis征陽(yáng)性、H

16、offmans征陽(yáng)性。,交感型頸椎病,交感興奮型 頭痛，頭暈，眼裂增大，視物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓升高，肢體血管痙攣，肢體發(fā)涼，局部溫度減低，多汗；耳鳴等癥狀。 迷走興奮型 頭痛、頭暈，眼瞼下垂，流淚，鼻塞，心率變慢，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)增加或噯氣。,混合型頸椎病,具有兩型或兩型以上頸椎病癥狀者稱(chēng)為混合型頸椎病。,曲度變直,曲度反張,S型曲度,曲度上頸段好，下頸段變小,骨橋、項(xiàng)韌帶鈣化,椎間隙變窄,椎間隙變窄 后緣增生 椎管窄,頸56融合,頸67融合,前縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化,診斷要點(diǎn),有慢性損傷史。 好發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者，呈慢性發(fā)病。 頸、肩背疼痛，

17、頭痛、頭暈，頸部發(fā)板、發(fā)硬，上肢麻木。 頸部運(yùn)動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。,診斷要點(diǎn)-病理分型,頸型：枕頸部痛，頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X光片顯示：頸椎生理曲度在病變節(jié)段改變。,工作習(xí)慣,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線(xiàn),八、預(yù)防調(diào)攝,八、預(yù)防調(diào)攝,在工作一段時(shí)間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng) 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。,日常生活習(xí)慣,避免看書(shū)、看電視時(shí)倚著沙發(fā)，或半躺半靠在

18、床頭；體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。,八、預(yù)防調(diào)攝,仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線(xiàn)狀 態(tài)。,八、預(yù)防調(diào)攝,側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。,八、預(yù)防調(diào)攝,2、頸椎鍛煉,注意事項(xiàng) 鍛煉時(shí)機(jī)：頸椎癥狀輕微或改善時(shí)開(kāi)始鍛煉 鍛煉要領(lǐng)：動(dòng)作要求和緩，避免頸椎快速活動(dòng)；要量力而行，適可而止，不要過(guò)度鍛煉損傷肌肉韌帶。 鍛煉方案：要個(gè)體化，應(yīng)在

19、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。,八、預(yù)防調(diào)攝,如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。,頸椎練功法,白鵝引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。 大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對(duì)抗。持續(xù)510秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。,THANK YOU,按揉松筋,在頸部

20、、后枕部、肩部施用一指禪推法、滾法、點(diǎn)揉或拿法，目的在于改善頸部肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。治療時(shí)應(yīng)注意操作順序?yàn)?從上到下從中央到兩邊 從健側(cè)到患側(cè)力量由小到大 層次由淺至深,肩背部肌肉,點(diǎn)揉痛點(diǎn),可在頸部、肩部痛點(diǎn)部位重點(diǎn)點(diǎn)揉、彈撥，達(dá)到止痛、緩解痙攣、分解粘連的作用。 對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的患者，在上頸段點(diǎn)揉的力量不宜太大。,神經(jīng)根型頸椎病,點(diǎn)揉、彈撥穴位：缺盆、肩井、天宗、肩中俞、肩貞、極泉、臂臑、曲池、手三里、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、后溪。 點(diǎn)穴的目的在于通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血，治療手指的麻木、疼痛。,缺盆：正坐，或仰臥位。在鎖骨上窩中點(diǎn)下緣，距前正中線(xiàn)4寸,缺盆：正坐，或仰臥位。在鎖骨

21、上窩中點(diǎn)下緣，距前正中線(xiàn)4寸,肩井：正坐，或俯伏，或俯臥位。在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線(xiàn)的中點(diǎn)上,天宗：在肩部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平,天宗：在肩部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平,秉風(fēng)：在肩胛部，當(dāng)岡上窩中央凹陷處，天宗直上，舉臂有凹處,秉風(fēng)：在肩胛部，當(dāng)岡上窩中央凹陷處，天宗直上，舉臂有凹處,肩中俞：在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開(kāi)2寸,肩外俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸,曲垣：在肩胛部，岡上窩內(nèi)側(cè)端，當(dāng)臑俞與第2胸椎棘突連線(xiàn)的中點(diǎn)處,曲垣：在肩胛部，岡上窩內(nèi)側(cè)端，當(dāng)臑俞與第2胸椎棘突連線(xiàn)的中點(diǎn)處,肩貞：在肩關(guān)節(jié)後下方，臂內(nèi)收時(shí)，腋後紋頭上1寸,肩貞：在肩關(guān)節(jié)

22、後下方，臂內(nèi)收時(shí)，腋後紋頭上1寸,極泉：在腋窩頂點(diǎn)，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處,臂臑：在臂外側(cè)，三角肌止點(diǎn)處，當(dāng)曲池與肩髃連線(xiàn)上，曲池上7寸,曲池：側(cè)腕，屈肘。在肘橫紋外側(cè)端，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線(xiàn)中點(diǎn),手三里：肘橫紋下2寸,小海：微屈肘。在肘內(nèi)側(cè)，當(dāng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷處,內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線(xiàn)上，腕橫紋上2寸,外關(guān)：在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線(xiàn)上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間,合谷：在手背，第12掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處,合谷：在手背，第12掌骨間當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處,後溪：自然半握拳。在手掌尺側(cè)，微握拳，當(dāng)?shù)?掌指關(guān)節(jié)後的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處,椎動(dòng)脈型頸椎病,輕抹前

23、額 醫(yī)生坐在患者的頭側(cè)，用拇指的羅紋面自印堂至前發(fā)際，交替地施用抹法 分推前額 醫(yī)生以?xún)墒帜粗改┕?jié)的橈側(cè)自前額正中向兩旁推至太陽(yáng)，并在太陽(yáng)穴處稍做點(diǎn)揉。如此反復(fù)操作 點(diǎn)揉穴位 太陽(yáng)、頭維、角孫、百會(huì)、四神聰?shù)妊?梳頭櫛發(fā) 兩手十指屈曲，從前至后做梳頭動(dòng)作,輕抹前額,分推前額,點(diǎn)揉太陽(yáng),梳頭櫛發(fā),脊髓型頸椎病,除頸肩部及上肢部手法以外，還應(yīng)點(diǎn)揉下肢的穴位，如涌泉、昆侖、太溪、絕骨、三陰交、承山、委中、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、足三里、環(huán)跳、秩邊等穴，用以疏通下肢經(jīng)脈，行氣活血，治療下肢麻木、無(wú)力。,湧泉：在足底部，蹠屈時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足23趾趾縫紋頭端與足跟連線(xiàn)的前1/3與後2/3交點(diǎn)上。,太溪：在足內(nèi)

24、側(cè)，內(nèi)踝後方，當(dāng)內(nèi)踝與跟腱之間的凹陷處。,昆侖：在足部外踝後方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間的凹陷處。,懸鍾：在小腿外側(cè)，當(dāng)外踝尖上3寸，腓骨前緣。,三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣後方。,承山：在小腿後面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處,承筋：在小腿後面，當(dāng)委中與承山的連線(xiàn)上，腓腸肌肌腹中央，委中下5寸。,合陽(yáng)：在小腿後面，當(dāng)委中與承山的連線(xiàn)上，委中下2寸。,委中：在膕橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。,委中：在膕橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。,委陽(yáng)：在膕橫紋外側(cè)端，當(dāng)股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)。,委陽(yáng)：在膕橫紋外側(cè)端，當(dāng)股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)。,陽(yáng)陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。,足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指,殷門(mén)：在大腿後面，當(dāng)承扶與委中的連線(xiàn)上，承扶下6寸。,承扶：在大腿後面，臀下橫紋的中點(diǎn)。,環(huán)跳：在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線(xiàn)的外1/3與中1/3的交點(diǎn)處。,秩邊：在臀部，平第4骶後孔，骶正中脊旁開(kāi)3寸。,秩邊：在臀部，平第4骶後孔，骶正中脊旁開(kāi)3寸。,交感型,因交感型頸椎病癥狀較多，涉及的部位也較廣，因此手法應(yīng)根據(jù)患者癥狀，對(duì)癥點(diǎn)穴并在局部做一些手