乳腺原位癌診療共識(shí)ppt課件

1、,乳腺原位癌治療指南乳腺原位癌診療專家共識(shí)(2016版),1,.,定義,指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi)，而未破壞基底膜。包括乳腺小葉原位癌（LCIS）和導(dǎo)管原位癌（DCIS）。,2,.,乳腺小葉原位癌：發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，具有癌變間期長(zhǎng)、雙側(cè)乳房和多個(gè)象限發(fā)病的特點(diǎn)。一些研究發(fā)現(xiàn)，在診斷為L(zhǎng)CIS的婦女中，終生發(fā)生癌變的概率為5%32%，平均癌變率為8%。LCIS癌變發(fā)生于雙側(cè)乳房的機(jī)會(huì)均等，而不僅僅局限于原發(fā)LCIS部位。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，LCIS是癌變的危險(xiǎn)因素。LCIS多數(shù)進(jìn)展為浸潤(rùn)性小葉癌，但是也可進(jìn)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。 導(dǎo)管內(nèi)原位癌：被普遍認(rèn)為是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的前驅(qū)病變， DCIS不經(jīng)治

2、療最終可能會(huì)發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,發(fā)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn),3,.,發(fā)展為浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)因素,LCIS：可能與患者年齡、種族和手術(shù)方式有關(guān)。有家族史的患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增加。例如：年齡歲，發(fā)生癌變的概率低；局部切除術(shù)相對(duì)于乳房切除術(shù)發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增多。 DCIS：進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)因素與患者年齡、腫瘤體積、切緣狀況及組織病理學(xué)分級(jí)有關(guān)。,4,.,LCIS初診的治療,手術(shù)治療：發(fā)現(xiàn)LCIS后需行病灶切除活檢是目前多數(shù)研究結(jié)果的共識(shí)。多形性LCIS可能有與DCIS相似的生物學(xué)行為，臨床醫(yī)生可以考慮病灶完整切除及切緣陰性，但是這樣保證切緣陰性的手術(shù)其有效性仍缺乏臨床數(shù)據(jù)。 非手術(shù)治療：LCIS患者病灶

3、切除后，如果沒有合并其他癌變，可以考慮觀察治療。此外，放射治療是不推薦的，也沒有數(shù)據(jù)支持對(duì)多形性LCIS進(jìn)行放射治療。,5,.,LCIS初診的治療,預(yù)防性治療：包括藥物預(yù)防和預(yù)防性雙乳切除術(shù)。 藥物預(yù)防：針對(duì)35歲以上、有發(fā)生乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)(包括既往手術(shù)證實(shí)為乳腺小葉不典型增生、導(dǎo)管不典型增生、LCIS及DCIS)的女性，都可以考慮藥物的使用可能，討論可基于危險(xiǎn)因素例如年齡、家族史、藥物史和生育史等。 絕經(jīng)前藥物：他莫昔芬（20mg/天，口服5年） 絕經(jīng)后藥物：他莫昔芬（20mg/天，口服5年）或雷諾昔芬（60mg/天，口服5年）或依西美坦（25mg/天，口服5年）或阿那曲唑（1mg/天，口服5

4、年）。,6,.,DCIS初診的治療,手術(shù)治療： 全乳切除術(shù)：是一種治愈性處理方法。雖然無臨床研究評(píng)價(jià)全乳切除在DCIS中的療效，但NCCN專家委員會(huì)仍考慮其可有效降低局部復(fù)發(fā)率。 腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)：腫塊切除(不包括腋窩淋巴結(jié)清掃)+全乳放療(NCCN指南類推薦)與乳房切除術(shù)有相似的生存率。愿行保乳手術(shù)的患者，如切緣陽(yáng)性可再次擴(kuò)大切除，乳房腫瘤切除術(shù)不能做到切緣陰性時(shí)應(yīng)行全乳切除。在全乳切除或腫瘤再次擴(kuò)大切除時(shí)發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)性病變的患者，應(yīng)按照浸潤(rùn)性癌的原則進(jìn)行處理(包括淋巴結(jié)分期)。 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：如果明顯為單純DCIS的患者準(zhǔn)備接受全乳切除術(shù)或進(jìn)行保乳手術(shù)，可考慮在手術(shù)當(dāng)時(shí)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活

5、檢。對(duì)于明顯為單純DCIS的患者，在明確診斷沒有浸潤(rùn)性癌以及不存在腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃。,7,.,DCIS初診的治療,放療： DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可以降低約50%的同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 臨床醫(yī)師評(píng)估為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)“低”的患者，可僅行保乳手術(shù)而不接受放療(NCCN指南2B類推薦)。 部分中?；虻臀５幕颊撸暖熀蟮木植繌?fù)發(fā)率顯著低于未放療的患者。 決定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：腫塊可觸及，體積大，分級(jí)高切緣近或陽(yáng)性，年齡小于50歲。,8,.,DCIS初診的治療,系統(tǒng)性治療： 化療：化療未證明對(duì)于DCIS患者的臨床管理有明確作用。 內(nèi)分泌治療：接受保乳手術(shù) (腫塊切除術(shù) ) 加放療的患者，尤其是ER

6、陽(yáng)性的DCIS患者。僅接受保乳手術(shù)的患者。對(duì)于接受全乳切除術(shù)的DCIS患者術(shù)后可通過口服他莫昔芬或雷洛昔芬來降低對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。ER陰性的DCIS患者他莫昔芬治療效果尚不確定 靶向治療：對(duì)于HER-2陽(yáng)性的 DCIS 患者，目前各指南均未推薦輔助抗HER-2靶向治療。,9,.,原位癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和處理,保乳手術(shù)組的810年局部復(fù)發(fā)率為4%20%，全乳切除術(shù)組為2%9%，但保乳手術(shù)組+放療后的局部復(fù)發(fā)率可降低至與全乳切除術(shù)相同或略低水平。 臨床上，對(duì)單純的LCIS，應(yīng)進(jìn)行降低風(fēng)險(xiǎn)的隨訪。 而手術(shù)治療后的DCIS患者，則應(yīng)接受每612個(gè)月 1 次的病情隨訪和體格檢查，持續(xù)5年后改為每年1次。每12個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次乳房X線攝