哮喘急性發(fā)作期的處理ppt課件

1、.,1,哮喘急性發(fā)作期的處理,.,2,.,3,.,4,定義： 氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難 以呼氣流速下降為特征，通過(guò)肺功能(PEF或FEV1)評(píng)估可定量化和監(jiān)測(cè) 哮喘急性發(fā)作程度輕重不一 病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) 偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,哮喘急性發(fā)作,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010

2、.,.,5,哮喘發(fā)作的誘因,室內(nèi)、外變應(yīng)原 室內(nèi)、外空氣污染 職業(yè)暴露 食物和食物添加劑 藥物,急性上、下呼吸道感染 情緒應(yīng)激 其他：鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、月經(jīng)等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,6,頻繁咳嗽，尤其在夜間 呼吸用力或氣短 運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疲乏或乏力 運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸悶或咳嗽 感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常

3、 PEF值降低 出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀 (打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛) 睡眠障礙,哮喘發(fā)作早期預(yù)警征象,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,7,哮喘急性發(fā)作時(shí) 病情嚴(yán)重程度的分級(jí)-1,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initi

4、ative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,8,dfdf,哮喘急性發(fā)作時(shí) 病情嚴(yán)重程度的分級(jí)-2,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,9,嚴(yán)重呼吸困難 肺部廣泛高調(diào)哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸

5、音明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺 神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡 奇脈 嚴(yán)重呼氣流速下降 應(yīng)用支氣管舒張劑后PEF100升/分鐘，或 60%正常預(yù)計(jì)值，或無(wú)法測(cè)定 發(fā)紺，低氧血癥，甚至CO2潴留 經(jīng)過(guò)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn),哮喘嚴(yán)重發(fā)作的臨床特點(diǎn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,10,致敏原或其他致敏因素持續(xù)存在 呼吸道感染未能控制

6、 嚴(yán)重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道 對(duì)2受體激動(dòng)劑“失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高 情緒過(guò)度緊張 糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過(guò)快 藥物因素 ,重癥哮喘發(fā)作的常見原因,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,11,以往發(fā)生過(guò)瀕死性哮喘需要?dú)獾啦骞芎蜋C(jī)械通氣管 在過(guò)去的一年里曾因哮喘而住院或緊急就診者 目前正在使用或近

7、期停用口服糖皮質(zhì)激素者 近期沒(méi)用使用吸入糖皮質(zhì)激素者 過(guò)度依賴于速效吸入型2受體激動(dòng)劑，尤其是那些一月內(nèi)使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者 有精神或心理疾病，包括使用鎮(zhèn)靜劑者 對(duì)哮喘治療方案依從性不佳者,有死亡高危因素的哮喘患者,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,12,經(jīng)測(cè)定PEF35% 呼吸效率低，皮膚蒼白黃萎，或呼

8、吸動(dòng)度減小 心搏徐緩或低血壓 衰竭，焦慮或昏迷 SaO292%，PaO260mmHg PaCO245mmHg,哮喘急性發(fā)作危及生命的癥狀體征,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,13,.,14,醫(yī)院治療流程-1,1小時(shí)后再次病情評(píng)估 必要時(shí)體檢并檢測(cè)PEF、血氧飽和度和其他試驗(yàn),中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn) PEF：6080%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最

9、佳值 體檢：中度癥狀、輔助呼吸肌活動(dòng) 治療 ： 每60min吸入2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 吸氧 口服糖皮質(zhì)激素 若病情有改善，持續(xù)治療13h,初始病情評(píng)估 病史、體檢（聽診、輔助呼吸肌活動(dòng)情況、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治?，如果患者瀕死） 吸氧，使血氧飽和度90%（兒童95%） 霧化吸入短效2受體激動(dòng)劑，每20分鐘一個(gè)劑量，共1h 若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素 在急性加重的治療過(guò)程中禁用鎮(zhèn)靜劑,嚴(yán)重發(fā)作標(biāo)準(zhǔn) 具有瀕于致死性哮喘的高危因素病史 PEF60%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值 體檢；靜息時(shí)癥狀嚴(yán)重，“三凹征”

10、初始治療后無(wú)改善 治療: 吸氧 吸入2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 全身使用糖皮質(zhì)激素 靜脈滴注硫酸鎂,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,15,醫(yī)院治療流程-2,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma

11、. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,16,.,17,治療目的 盡快緩解癥狀，解除氣道受限和低氧血癥 預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作 處理原則 嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng) 積極使用支氣管擴(kuò)張劑 早期使用全身糖皮質(zhì)激素 吸氧（需要時(shí)） 人工通氣的準(zhǔn)備,哮喘急性發(fā)作的治療目的和治療原則,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthm

12、a management and prevention. Updated 2010.,.,18,速效2受體激動(dòng)劑吸入第1h內(nèi) 1次/20min 輕-中度：手掀式定量氣霧劑（適合家庭使用） 第1h內(nèi) 2-4噴/20min 其后，輕度：2-4噴/3-4h 中度：6-10噴/1-2h 沙丁胺醇：100g/噴 特布他林：250g/噴,速效2受體激動(dòng)劑為首選支氣管擴(kuò)張劑,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma manage

13、ment and prevention. Updated 2010.,.,19,中-重度：溶液霧化吸入 速效2受體激動(dòng)劑吸入： 第1h內(nèi) 1次/20min 以后 每日3-4次 沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次 特布他林：5mg/2ml/次 急診治療：速效2受體激動(dòng)劑定時(shí)用藥（證據(jù)A）,2受體激動(dòng)劑霧化吸入療法,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Upd

14、ated 2010.,.,20,聯(lián)合霧化2受體激動(dòng)劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發(fā)作： 支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥（B類證據(jù)） 能降低哮喘患者住院率（A類證據(jù)） 更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B類證據(jù)） 沙丁胺醇：2mg/異丙托溴銨0.5mg 4/D,2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合霧化吸入,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 201

15、0.,.,21,霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的呼氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深 霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留 用面罩霧化吸入ICS患者吸畢除漱口外，還應(yīng)洗臉以消除殘留在臉部的藥物,霧化吸入注意事項(xiàng),.,22,不同病情吸入裝置的選擇,.,23,吸入裝置,定量氣霧劑 定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐 干粉劑 霧化溶液吸入劑,.,24,負(fù)荷劑量：4-6mg/kg 緩慢靜脈注射 滴注速度0.25mg/kg/min 維持劑量：以每小時(shí)0.6-0.8mg/kg的速率靜滴 有效、安全的血藥濃度范圍：6-15mg/L,茶堿類藥物靜脈應(yīng)用,氨茶堿,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中

16、華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,.,25,輕中度哮喘發(fā)作 SABA治療反應(yīng)不完全，應(yīng)口服潑尼松龍0.5-1mg/kg或等效的其他激素 嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時(shí)，靜脈注射,全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的指南推薦,地塞米松半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用,推薦療程：（B類證據(jù)）療程一般不超過(guò)1周 兒童：3-5天 成人：治療7天與14天療效相同,.,26,1. 氧療 2. 建立靜脈通道，糾正脫水 3. 2受體激動(dòng)劑/聯(lián)合抗膽堿能藥物 壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力的霧化溶液吸入 經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化吸入 MDI+貯物罐 4. 氨茶堿/多索茶堿 5. 糖皮質(zhì)激素：首選甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考 早期、足量、靜脈、短程 6. 糾正酸堿失衡,重度哮喘發(fā)作的治療常規(guī)治療,.,27,7. 控制感染 重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因 氣道炎癥：支氣管痙攣和粘液栓使痰液引流不暢 糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機(jī)體