初級推拿學(xué)ppt課件

1、.,1,初級 推 拿 學(xué),.,2,第一節(jié)體格檢查 一、脊柱部,第一章 臨床診療常用檢查,.,3,脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，一般取站位和坐位檢查。檢查時應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭，注意防止因姿勢不當(dāng)造成的誤差。,.,4,（一）、望診,1、完全暴露檢查部位 注意脊柱的生理曲線是否改變； 脊柱有無畸形； 皮膚顏色； 汗毛； 局部軟組織腫脹情況。,.,5,2、脊柱正常外觀及異常表現(xiàn) 正常脊柱脊柱自上而下應(yīng)成一條直線，有四個生理彎曲即頸椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，無側(cè)彎，兩側(cè)對稱，無畸形、竇道、色素沉著、腫脹。從后背正面觀，,.,6,常見異常表現(xiàn),若： 脊柱前凸

2、畸形多由于姿勢不良或小兒麻痹癥。 脊柱后凸畸形，表現(xiàn)為成角如駝峰狀，多見于佝僂病和脊柱結(jié)核；后凸畸形為圓弧狀、姿勢強(qiáng)直，多見于類風(fēng)濕性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。 脊柱側(cè)突畸形大多由于姿勢不良、下肢不等長、肩部畸形、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，麻痹癥及慢性胸腔或胸廓病變；姿勢不良引起的側(cè)突畸形，可在平臥及彎腰時消失。,.,7,頭部固定向一側(cè)偏斜稱為斜頸，常見于先天性頸肌攣縮、頸肌外傷、疤痕攣縮； 如頭部不能抬起，見于嚴(yán)重衰竭的病人、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮； 頸部活動受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)核和腫瘤； 頸部強(qiáng)直是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，見于各

3、種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,.,8,背腰部不同形狀的咖啡色斑點(diǎn)，反映了神經(jīng)纖維瘤或纖維異樣增殖綜合征的存在； 腰骶部汗毛過長、皮膚色濃，多有先天性骶椎裂； 腰部中線軟組織腫脹，多為硬脊膜膨出；,.,9,（二）、觸診,取站位或臥位。主要檢查脊柱的形狀、位置和脊柱周圍軟組織的性狀。 棘突有無偏歪 有無脊柱側(cè)彎、凹陷、后凸畸形； 脊柱周圍軟組織有無隆起、緊張、松弛、腫塊， 局部皮膚的溫度、濕度、硬度、彈性有無改變； 有無垂直于脊柱的條索狀反應(yīng)物和平行于脊柱的條索狀反應(yīng)物等,.,10,最重要的是沿棘突、棘間、椎旁尋找壓痛點(diǎn)。檢查脊柱部壓痛點(diǎn)，要分別淺、深壓痛和間接壓痛。 淺壓痛表示淺部病變，如棘上、

4、棘間韌帶等淺層組織。深壓痛和間接壓痛表示深部病變，如椎體、關(guān)節(jié)和椎間盤等組織。,觸診,.,11,.,12,.,13,（三）、叩診,1、局部叩診 局部叩擊能引起疼痛者，常提示病變所在部位。如棘突出現(xiàn)叩擊痛時，則相應(yīng)部位有骨折或炎癥。叩擊痛也可判斷病變的深淺，淺層軟組織損傷壓痛明顯，而叩擊痛不一定明顯；反之深部骨關(guān)節(jié)病變壓痛不明顯而叩擊痛較明顯。 2、縱向叩擊痛 遠(yuǎn)端傷處沿縱向叩擊能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示該處有病變。叩擊患者頭頂部，頸部出現(xiàn)疼痛或上肢放射痛，見于頸椎病或頸椎損傷；,.,14,頸椎活動度,.,15,腰椎活動度,.,16,常用特殊檢查,壓頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)） 患者正位，醫(yī)者用雙手重

5、疊按壓患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起項(xiàng)痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。,.,17,叩頂試驗(yàn),正坐時，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。,.,18,頸引伸試驗(yàn)（頸椎間孔分離試驗(yàn)） 患者正坐位，醫(yī)者雙手分別托住患者下頜和枕部，逐步向上牽拉，如患者能感到頸部和上肢麻木疼痛減輕或消失即為陽性，提示頸神經(jīng)根受壓。,.,19,臂 叢 神 經(jīng) 牽 拉 試 驗(yàn),患者頸部前屈，醫(yī)者以一手抵住患側(cè)頭部，一手握患肢腕部，反方向牽拉，患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。,.,20,屈頸試驗(yàn) 患者仰臥，主動或被動屈頸

6、12分鐘，引起腰腿痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。該試驗(yàn)陽性也可見于椎管內(nèi)腫瘤,.,21,挺腹試驗(yàn) 患者仰臥，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲，如引起腰腿痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。（該試驗(yàn)也可站立進(jìn)行，即患者直立于地上，兩手卡腰，軀干前弓挺腹，作咳嗽或憋氣鼓腹動作，出現(xiàn)放射痛者為陽性 ）,.,22,雙膝雙髖屈曲試驗(yàn) 患者仰臥，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部，如活動受限、疼痛，提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變。將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部弓；起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，說明有骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。,.,23,骨盆分離或擠壓試驗(yàn) 患者仰臥，醫(yī)者用兩手分別壓在兩側(cè)骼骨翼上，并用力向外按（分離）或向內(nèi)擠壓

7、。有疼痛者為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變，或骨盆骨折等。,.,24,“4”字試驗(yàn) 患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)的膝上方，另一手壓住健側(cè)骼前上棘，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性。如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變。,.,25,直腿抬高試驗(yàn)和足背屈（直腿抬高加強(qiáng)）試驗(yàn) 患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動作。測量抬高時無痛的范圍（抬高肢體與床面的夾角）。有神經(jīng)根受壓時，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在60度以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。然后將下肢降低510度至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再現(xiàn)為陽性

8、。后者較前者對腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價值。因?yàn)轺拿勈澳N繩肌緊張時直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽性。而足背屈試驗(yàn)陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。,.,26,.,27,疼痛向小腿外側(cè)、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛或麻木，才是比較典型的陽性。僅出現(xiàn)大腿后外側(cè)的放射痛則視為可疑。自腿抬高試驗(yàn)雖有重要的診斷價值，但不是絕對的，陰性結(jié)果不能排除椎間盤突出的存在，陽性結(jié)果也不全是椎間盤突出所引起， 骶髂關(guān)節(jié)炎、腰部及臀部肌肉勞損、炎癥等都可以引出假陽性結(jié)果，應(yīng)注意結(jié)合其他檢查結(jié)果加以鑒別,.,28,特殊情況,由于神經(jīng)根穿出椎間孔的走行角度和突出椎間盤壓迫神經(jīng)根的節(jié)段和方向不同，直腿抬高

9、試驗(yàn)陽性僅能反應(yīng)腰4骶3神經(jīng)根受到擠壓，腰3以上神經(jīng)根受壓者，直腿抬高試驗(yàn)常為陰性。 肩上型椎間盤突出者，直腿抬高可使馬尾神經(jīng)下降，減輕神經(jīng)根受壓程度，出現(xiàn)陰性結(jié)果。 抬高健腿有時可引起患側(cè)小腿放射痛，常見于腋下型腰椎間盤突出。其機(jī)制是抬高健腿時常牽拉坐骨神經(jīng)，牽拉引起馬尾神經(jīng)下降，硬膜囊移向健側(cè)，突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓力增加，使其張力增高所致,.,29,.,30,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),患者取俯臥位，雙腿伸直。檢查者將患側(cè)小腿上抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位時，股神經(jīng)某節(jié)段神經(jīng)根即被突出的椎間盤壓迫而張力增高，出現(xiàn)大腿前方疼痛。該試驗(yàn)陽性，反映腰2-3和腰3-4椎間盤突出時，腰3、4神經(jīng)根受壓。而腰4-5

10、和腰5一骶1椎間盤突出壓迫腰5和骶1神經(jīng)根時，該試驗(yàn)則為陰性。,.,31,床邊試驗(yàn) 患者仰臥，患側(cè)臀部靠床邊，健側(cè)下肢屈膝屈髖，以固定骨盆。醫(yī)者將其患肢移至床外，并使之盡量后伸，使骶髂關(guān)節(jié)牽張和移動。若骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則提示有病變。,.,32,跟臀試驗(yàn) 患者俯臥，兩下肢伸直，肌肉放松。醫(yī)者握其足部，使足跟觸到臀部。如腰骶關(guān)節(jié)有病變，則引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨著抬起。,.,33,鞠躬試驗(yàn)（Neri） 讓患者站立做鞠躬動作，如患肢立刻又放射性疼痛并屈曲，此試驗(yàn)為陽性。可見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥和腰椎滑脫等。,.,34,肩 部,首先要排除因內(nèi)臟疾病而引起的疼痛，如左肩疼痛要排除心臟疾?。?/p>

11、右肩疼痛要排除肝膽疾病。另外有些肩痛是由于頸椎病而引起的，稱之為“頸肩綜合征”。,.,35,一、望診,肩部的望診必須兩側(cè)對比檢查，檢查時，患者正坐位，兩肩都要裸出。 （一）、肩關(guān)節(jié)正面 （1）對比兩肩是否等高（2）外觀其皮膚顏色情況 （3）肩部有無畸形腫脹（4）竇道、腫塊及靜脈怒張 （5）對比兩側(cè)三角肌的發(fā)育（6）鎖骨上、下窩的深淺是否對稱 （7）肌肉有否萎縮； （二）、肩關(guān)節(jié)背面（1）對比兩肩胛骨高低是否一致（2）肩胛骨內(nèi)緣與脊椎距離是否相等（3）肩胛岡的上下肌肉有無萎縮,.,36,（三）、肩部正常外觀及異常表現(xiàn),正常的肩峰部呈半圓形而外觀豐滿，兩側(cè)對稱。肩部前面最突出的是鎖骨，其內(nèi)側(cè)端在胸

12、骨柄處向前隆起，向外側(cè)延伸到肩峰，鎖骨就在皮下，容易看到其隆起的輪廓呈“一”型。肩部后面突出的骨性標(biāo)志是肩胛骨，它是一塊三角形骨板，緊靠在胸壁上，雙對稱，表面平整。,.,37,異常情況示例,若（1）肩胛骨高聳，多為先天性肩胛骨高聳癥； （2）肩胛骨內(nèi)緣向后突起，尤在用手抵墻時更為明顯，則為前鋸肌癱瘓，又稱翼狀肩； （3）對于急性損傷患者，如果在肩后部有明顯腫脹，則提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩胛骨骨折 （4）三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩關(guān)節(jié)脫位 （5）對比兩肩，看鎖骨外端是否高突，患肩是否向下、前、內(nèi)移位，前者說明肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨外端骨折，后者則為胸鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨骨折。,.,38,觸診,肩

13、部觸診，首先要了解肩部的正常解剖結(jié)構(gòu)、活動幅度及其骨性標(biāo)志。肩峰在肩外側(cè)最高點(diǎn)骨性突出處；其下方的骨性高突處為肱骨大結(jié)節(jié)；肩峰前方為鎖骨外端；鎖骨外、中交界處的下方一橫指、肱骨頭內(nèi)上方為喙突。,.,39,觸診,（1）拇指詳細(xì)地按壓檢查，尋找壓痛點(diǎn) （2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常 （3）活動時有無異常狀態(tài)及摩擦音等，并應(yīng)注意排除骨折 （4）對肩部壓痛點(diǎn)，須和肩關(guān)節(jié)功能檢查結(jié)合，來判斷病變的部位。,.,40,常見壓痛點(diǎn)臨床意義,肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝； 岡上肌腱損傷，壓痛點(diǎn)局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部； 肩峰下滑囊炎，壓痛點(diǎn)局限在肩峰部。 除壓痛外應(yīng)檢查肩關(guān)節(jié)有無異?；顒樱缂珂i關(guān)節(jié)脫位時，當(dāng)按壓鎖

14、骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。,.,41,肩部活動度檢查,前屈：7090 后伸：40 外展：8090 內(nèi)收：2040 內(nèi)旋：7090 外旋：4050 上舉：160180 （是前屈、外展和肩胛 骨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動作）,.,42,肩部特殊檢查,搭肩試驗(yàn)（杜加試驗(yàn)） 正常人手搭于對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而杜加試驗(yàn)陽性時，可見到當(dāng)手搭于對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠緊胸壁，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。 骨性三角檢查 肩峰、喙突和大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時，因大結(jié)節(jié)位置變動，故所成三角形與對側(cè)不同。 肱二頭肌長頭腱試驗(yàn) 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在

15、屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。 抗阻力試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)生手握患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，若患者疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽性、說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。,.,43,肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)此試驗(yàn)對于肩部疾病能作大致的鑒別。 肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時，可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折。 肩關(guān)節(jié)炎時從外展到上舉過程皆有疼痛。 外展開始時不痛，越近水平位時肩越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。 外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。 從外展至上舉60120范圍內(nèi)有疼痛，超越此范圍時反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。 外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為鎖骨骨折。

16、,.,44,肘部,.,45,一、望診,肘部望診需兩肘裸出、兩側(cè)對比。正常肘關(guān)節(jié)伸直位時，有57的攜帶角。 檢查觀察肘關(guān)節(jié)的輪廓有無腫脹和變形。 觀察提攜角 肘關(guān)節(jié)的形態(tài)如有改變，應(yīng)注意有否骨折和脫位。 提攜角一般女性比男性要稍大。若大于此角度稱之為肘外翻；若小于此角度稱之為肘內(nèi)翻。肽骨髁間骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位等未經(jīng)整復(fù)時，均可見到肘部輪廓的改變。,.,46,異常體征,輕度腫脹時，僅見鷹嘴側(cè)窩鼓起，嚴(yán)重腫脹時，整個肘部粗大，甚至肘橫紋消失；棱形腫脹，多屬慢性關(guān)節(jié)炎癥；一側(cè)腫脹常因肢骨內(nèi)上髁或外上髁骨折所致。神經(jīng)麻痹時，可引起廣泛的肌萎縮； 正常肘關(guān)節(jié)伸直位時，有57的攜帶角。攜帶角增大

17、為肘外翻，減小或前臂尺偏則為肘內(nèi)翻； 肘關(guān)節(jié)脫位或踝上骨折時，患肢常處半屈時位； 肱骨踝上伸直型骨折或肘關(guān)節(jié)后方脫位時，鷹嘴后突明顯； 小兒橈骨小頭半脫位者，以前臂旋前畸形多見。,.,47,二、觸診,肱骨外上髁有前臂伸肌群附著，外上髁炎肘（網(wǎng)球肘），該處壓痛明顯； 肱骨內(nèi)上髁有前臂屈肌群附著，也可因炎癥而有明顯壓痛； 鷹嘴部可因骨折或滑囊炎等而有壓痛或肥厚感； 橈骨頭可于時后橈側(cè)窩處觸及，同時旋轉(zhuǎn)前臂，可觸到橈骨頭轉(zhuǎn)動的感覺，骨折時此窩鼓起并有壓痛；,.,48,二、觸診,尺骨喙突在時前不易摸到，需要以拇指在時前深壓，骨折時該處可有壓痛； 尺神經(jīng)位于肘后尺側(cè)，如尺神經(jīng)有病變，局部可有肥厚感，并有

18、壓痛和串麻等現(xiàn)象。 肱骨外上髁。內(nèi)上髁、橈骨小頭和鷹嘴骨折時，除局部腫脹和壓痛外，可觸到骨擦感和異常活動。,.,49,（三）活動度檢查,屈曲：135150 過度伸直：10 旋前：8090 旋后：8090,.,50,肘部特殊檢查,網(wǎng)球肘試驗(yàn) 前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱撓關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性。 前臂屈、伸肌緊張（抗阻力）試驗(yàn) 患者握拳、屈腕，檢查者以手按壓患者手背，患者杭阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛則為陽，提示肱骨外上髁有炎性病灶。 患者伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛為陽性，提示肱骨內(nèi)上髁的病變。

19、。,.,51,肘三角肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三者關(guān)系，在伸肘位呈一直線，在屈肘位構(gòu)成一等腰三角形。稱為肘三角。時后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系,.,52,腕部,（1）腕關(guān)節(jié) 伸；3060掌屈：5060橈側(cè)傾斜：2530尺側(cè)傾斜：3040 （2） 掌指關(guān)節(jié)：伸為0，屈可達(dá)90近節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0，屈可達(dá)90遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)： 伸為0，屈可達(dá)6090,.,53,（3）拇指 外展：可達(dá)40屈曲：掌拇關(guān)節(jié)可達(dá)2050，指間關(guān)節(jié)可達(dá)90對掌：不易量出度數(shù)，注意拇指橫越手掌之程度內(nèi)收：伸直位可與食指橈側(cè)并貼,.,54,（一）.望診,對比檢查兩腕關(guān)節(jié)與兩手，觀察有無畸形、腫脹和異常動作等。 常見畸形： 橈骨遠(yuǎn)端

20、骨折引起的銀叉樣畸形； 正中神經(jīng)損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形； 橈神經(jīng)損傷所致腕下垂； 尺神經(jīng)損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手； 并指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。,.,55,常見異常體征,腕關(guān)節(jié)腫脹以背側(cè)指伸總肌腱兩側(cè)明顯。“鼻煙窩”消失常提示有腕舟狀骨骨狀。 兩側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹伴多發(fā)性、對稱性近節(jié)指間關(guān)節(jié)棱形腫脹多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 指骨棱形腫脹常見于指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤。 手指末節(jié)呈鼓褪樣腫脹，則提示為肺性骨關(guān)節(jié)病變，也稱槌狀指。 腕背或掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)面有局限性腫塊，與皮膚無粘連，但附著于深部組織，有囊性感，多為健鞘囊腫。,.,56,手指震顫，多見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、震顫性麻痹、慢性

21、酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動，在運(yùn)動時減輕，靜止時加重，多為帕金森綜合征。,.,57,（二）.觸診,自尺橈骨遠(yuǎn)端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺等。手掌部位應(yīng)包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質(zhì)，是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中，如有彈響，多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)時，下橈尺關(guān)節(jié)發(fā)生彈響，多為三角纖維軟骨盤損傷。,.,58,腕部特殊檢查,握拳試驗(yàn) 患手握拳（拇指在里、四指在外），腕關(guān)節(jié)尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 屈腕試驗(yàn) 將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲，即引起手指麻痛，為腕管綜合征的體征。 橈

22、側(cè)伸腕肌腱摩擦試驗(yàn) 醫(yī)生握住患肢前臂遠(yuǎn)端，手掌放在前臂撓側(cè)背部，囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放松的連續(xù)運(yùn)動。如醫(yī)生掌下有明顯摩擦聲則為陽性。見于橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎。,.,59,霍夫曼征 醫(yī)生以一手握住患者手腕，另一手以食、中二指夾住患者中指，使腕關(guān)節(jié)輕度背伸，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)，而后醫(yī)生用拇指去彈刮患者的中指指甲，此時若引出其他各指有屈曲動作，則為陽性，多提示有錐體束損害。,.,60,（一）.望診,站立位有無髓關(guān)節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深，下肢有無內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形和下肢短縮或增長的改變； 兩側(cè)髂嵴和兩側(cè)臀皺襞是否在同一水平線上。行走時患肢能否持

23、重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定，并描述步態(tài)的特點(diǎn)。,.,61,觸診,髖關(guān)節(jié)腫脹，可觸及其周圍皮膚張力增高。 髖關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。 臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。 彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳，并出現(xiàn)彈響聲。 大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。,.,62,活動度檢查,中立位：髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上 屈曲：130140 后伸：1015 外展：3045 內(nèi)收：2030 內(nèi)旋：4050 外旋：3040,.,63,髖部特殊檢查,髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線檢查 患者側(cè)臥，患側(cè)向上，屈髖至90120，使髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)在一條直線上。正常情況下，大轉(zhuǎn)子的尖端應(yīng)在此線以下

24、，超過此線1cm，提示大轉(zhuǎn)子向上移位。 掌跟試驗(yàn) 患者仰臥，下肢伸直，足跟放在醫(yī)者的掌面上。正常情況下，下肢呈中立位直豎在掌面上。但股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱患者，則足倒向一側(cè)呈外旋位。 髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) 患者俯臥，兩下肢伸直。醫(yī)者一手壓住其骰后部以固定骨盆，另一手提起患側(cè)小腿，使髖關(guān)節(jié)過伸，如髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)有病變，用力后伸時，則骨盆隨之抬起，髖或骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 。,.,64,單腿獨(dú)立試驗(yàn) 患者直立，背向醫(yī)生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨(dú)站立。正常時，骨盆向健側(cè)傾斜，患側(cè)臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨(dú)站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀皺襞下降，即為陽性，見于髖關(guān)節(jié)病變或臀中、臀小肌麻痹。,.

25、,65,髖關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)（托馬氏征） 患者仰臥，將健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，置骨盆于前傾體位，患髖即表現(xiàn)出屈曲畸形，大腿與床面的夾角即為畸形角度。 足跟叩擊試驗(yàn) 患者仰臥，兩下肢伸直。醫(yī)者用一手將患肢抬起，另一手以拳擊其足跟。若髖關(guān)節(jié)處疼痛為陽性，常提示髖關(guān)節(jié)病變。 屈膝屈髖分腿試驗(yàn) 患者兩下肢屈曲外旋，兩足底相對，兩下肢外展外旋。股內(nèi)收肌綜合征患者，大腿不易完全分開，若被動分開即產(chǎn)生疼痛,.,66,膝 部,（一）望診 比較兩側(cè)股四頭肌，特別是觀察股四頭肌內(nèi)側(cè)頭有無明顯萎縮。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位，骸韌帶兩側(cè)“膝眼”消失，表明關(guān)節(jié)有腫脹。 站立時雙腿并攏，兩腿股骨內(nèi)髁及雙足內(nèi)踝可以接觸。若兩內(nèi)踝分離，即為

26、膝外翻，又稱“X”型腿；若兩內(nèi)髁分離，即為膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿。膝內(nèi)、外翻畸形，常見于佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨髓炎或軟骨發(fā)育不良等引起，因骺板生長不對稱所致。,.,67,在站立時，膝關(guān)節(jié)呈明顯的過伸狀態(tài)，稱為膝反屈或稱為軍刀腿，常見于小兒麻痹后遺癥。股骨內(nèi)、外髁任何一側(cè)見有局限腫大，伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能性。,.,68,（二）觸診,確定壓痛的部位，對診斷膝關(guān)節(jié)疾患十分重要，。若發(fā)現(xiàn)腫塊（包括胭窩部），應(yīng)檢查其大小，硬度，深度，有無壓痛與周圍組織及膝關(guān)節(jié)活動的關(guān)系。 膝關(guān)節(jié)周圍觸及滑膜增厚、變韌，提示慢性滑膜炎。 在伸直膝關(guān)節(jié)時，將骸骨作上下或左右推移時，出現(xiàn)沙沙的摩擦音及痙

27、痛，提示骸骨軟化癥。 膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動時出現(xiàn)音調(diào)清脆的彈響同時伴有疼痛者，提示半月板損傷。,.,69,膝部常見壓痛點(diǎn),（1）髕骨連緣 髕骨軟化癥。 （2）髕韌帶兩側(cè) 髕下脂肪墊 損傷。 （3）關(guān)節(jié)間隙 半月板損傷。 （4）脛骨結(jié)節(jié) 脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎。 （5）側(cè)副韌帶附著點(diǎn) 側(cè)副韌帶 損傷。 （6）髕骨下極 髕下韌帶病。,.,70,此外，檢查腫塊也是觸診的一個重要內(nèi)容，檢查時應(yīng)進(jìn)一步鑒別其性質(zhì)、壓痛，有否波動感、乒乓球感，或搏動感等。骨折時局部壓痛明顯，還可觸及斷端，異?；顒雍凸遣烈?。,.,71,活動部檢查,中立位：膝關(guān)節(jié)伸直 屈曲：120150 過伸：510 內(nèi)旋約：10 外旋約：20,.,72,特

28、殊檢查,側(cè)向活動試驗(yàn) 患者仰臥，患膝伸直，股四頭肌放松，作膝關(guān)節(jié)被動內(nèi)翻或外翻活動，正常時無側(cè)方活動，亦無疼痛。如韌帶完全撕裂，則出現(xiàn)側(cè)方異?；顒?；如韌帶拉傷或部分撕裂則引起疼痛。 抽屜試驗(yàn) 患者仰臥，屈膝至90位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)拉推。正常時無活動，如向前滑動，提示前交叉韌帶損傷；向后滑動，則表示后交叉韌帶損傷。,.,73,浮髕試驗(yàn) 患者平臥，患肢伸直放松。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內(nèi)液體向下擠入關(guān)節(jié)腔；另一手食指按壓臏骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。如有波動感即表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。,.,74,髕骨摩擦試驗(yàn) 患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住髕骨，并使其在股骨髁關(guān)節(jié)

29、面上作上、下及左、右的移動，如有摩擦音或患者感覺疼痛，則為陽性。提示髕骨軟化癥,.,75,麥?zhǔn)显囼?yàn) 患者仰臥，醫(yī)生一手 握住患肢足部，另一手 拇指及其余四指分別摸 住膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié) 間隙，先使膝關(guān)節(jié)極度 屈曲，然后將小腿內(nèi)收，外旋，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，此時內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或有彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之使小腿外展、內(nèi)旋，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如有外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或彈響，說明外側(cè)半月板損傷。,.,76,研磨試驗(yàn) 本試驗(yàn)是鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂的方法?；颊吒┡P，髖關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲90，醫(yī)者將其大腿固定，用雙手握住患足，擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月板損傷；反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷。 膝反射 坐位檢查時，病員坐于床沿，雙小腿自然懸掛，在臥位時病人仰臥，檢查者以左手托起其膝部，使稍