腦卒中的CT與MR.ppt

1、急性腦卒中的CT/MR影像學(xué)對照分析,兗州市人民醫(yī)院影像科 李樂才,前 言,急性腦卒中是現(xiàn)代中老年人的最常見多發(fā)的疾病，也是當(dāng)今人類發(fā)病最高的三大疾病之一，其發(fā)展快、恢復(fù)慢、死亡率高、致殘最重的病種，在我國死亡率為首位。其檢查診斷的本身似乎不難，但對于早期發(fā)現(xiàn)早期明確診斷，而及時指導(dǎo)臨床治療卻存在很大分歧。其關(guān)鍵應(yīng)該是檢查技術(shù)的進步。,一 般 資 料,本組病例取之于2005.72006.10間兗州市人民醫(yī)院臨床診斷為急性腦梗塞的病人，進行CT和MR掃描，并追蹤臨床治療、診斷。選例標準：超急性期為發(fā)病時間6小時以內(nèi)和急性期為24小時之內(nèi)；急性期腦出血為3天以內(nèi)。 CT診斷采用雙盲法有兩位高年資醫(yī)

2、生確認,一 般 資 料,本組169例，男111例，女58例，年齡10-81歲。均行腦MR掃描，同一時間段并行CT掃描58例。其中臨床診斷急性腦梗塞126例，7例CT診斷腦梗塞，MR顯示陰性，臨床證實排除腦梗塞。腦出血19例，臨床診斷多發(fā)性硬化、陳舊性腦梗塞、急性脫髓鞘病變17例。,檢 查 方 法,CT機采用GE-Hispeed螺旋CT，層距、層厚5-10mm。 MR機采用GE-Signa Excite1.5TMR，全部進行T1W、T2W、FLAIR、DWI序列掃描 疑腦出血病人加掃T2*W。特殊者加掃MRS。,結(jié) 果,本組患者年齡及占急性腦梗塞病例總數(shù)比例：40歲者5例，占4；41-50歲者1

3、4例，占13；51-60歲者37例，占29；61-70歲者38例，占30；70歲以上者33例，占24。 其中小腦、腦干梗塞26例，占總例數(shù)的21,急性腦出血 CT/MR的比較,急性腦出血,疑急性腦出血時，采用T2*W序列，即梯度回波加平面回波的成像 血液由血管內(nèi)溢出后，其血紅蛋白的演變及產(chǎn)生的MR信號比較復(fù)雜，但急性期在所有序列上均呈低信號,男，60歲，右側(cè)肢體無力伴惡心6小時,CT 平掃,女，48歲,突發(fā)左側(cè)肢體不靈2小時,小腦出血 男，76歲，頭暈并雙下肢無力6小時。,CT,T2*,顯示不同時相出血 男，58歲，右側(cè)肢體不靈伴神志障礙3天。,蛛網(wǎng)膜下腔出血 少量出血，不足于致CT密度改變,

4、血管畸形出血 男，10歲，在校學(xué)習(xí)時突發(fā)昏迷半小時，急診手術(shù)證實出血進行中,急性腦梗塞CT/MR比較,急性超急性腦梗塞,急性超急性腦梗塞時水腫為細胞毒性水腫，其病理改變?yōu)樗外c在細胞內(nèi)潴留，但其單位體積內(nèi)增加的水分遠比血管源性水腫少，故其在CT和傳統(tǒng)MR上不易顯示 現(xiàn)代高清晰MR正是利用細胞毒性水腫使得表面彌散系數(shù)（ADC）變小，造成DWI出現(xiàn)顯而易見的高信號。,男，60歲，右側(cè)肢體無力3小時，伴失語。,腦梗塞 男，57歲，言語不利16小時,腦梗塞 女，71歲，突然昏睡1小時,腦梗塞 男，76歲，言語不能伴右側(cè)肢體不靈6小時,腦梗塞 女，67歲，言語不清，左側(cè)肢體乏力4小時,DWI,特殊部位腦

5、梗塞,中線旁丘腦梗塞綜合征 病例一，男性，62歲。昏睡1天，右側(cè)瞳孔4.0mm，左側(cè)瞳孔2.0mm。,中線旁丘腦梗塞綜合征 病例二：患者，男，73歲，昏迷4小時入院，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。,雙側(cè)中線旁丘腦梗死綜合征,雙側(cè)中線旁丘腦梗死綜合征1973年舒斯特(Schuster)首次報道，臨床呈急性卒中樣起病，表現(xiàn)深度昏迷或昏睡，一般呈暫時經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日，轉(zhuǎn)入淡漠，高度嗜睡狀態(tài)。 丘腦血液供來源于丘腦結(jié)節(jié)動脈或中線旁丘腦動脈。本征與中腦動脈綜合征不同，后者除雙側(cè)丘腦梗死外，多合并中腦梗死。 本征不能回憶而不能重新認知，預(yù)后差。,胼胝體急性梗塞 患者，男，58歲。意識不清2小時，血壓130/9

6、0mmHg 治療10天后復(fù)查,發(fā)病2小時,發(fā)病10天,發(fā)病2小時,發(fā)病10天,胼胝體的供血,胼胝體為多血管供血 胼胝體的供血一是由大腦前動脈第二組胼胝體旁支，通常有7-20支細小的胼胝體動脈，分布于胼胝體和透明隔。二是由大腦后動脈第二組胼胝體壓支，供應(yīng)胼胝體后半上面。,腦梗塞的CT/MR鑒別診斷,CT 診斷：腦干梗塞,MR:DWI正常,CT 診斷：腦干梗塞,MR:DWI正常,男，28歲，突發(fā)頭痛惡心2天，未強化，省立醫(yī)院治療診斷多發(fā)性硬化（MS）,T2WI FLAIR,男，62歲右側(cè)肢體活動不靈3天，自述有腦梗塞病史 CT、MR對陳舊性梗塞合急性梗塞的鑒別比較,女， 57歲，頭暈，四肢乏力，加

7、重1天,急性腦梗塞:男，68歲，右側(cè)肢體偏癱并昏迷6小時。 MRS 乳酸（Lac）峰異常,磁共振波普（MRS）,急性腦梗塞時會出現(xiàn)乳酸（Lac）波峰 ，正常Lac不顯示 乳酸Lac波峰位置雙峰線，中心在1.33ppm，乳酸波的出現(xiàn)反應(yīng)氧供給不足即無氧糖酵解的能量產(chǎn)物，提示缺血。在回波時間為144ms時，由于7Hz的偶合作用乳酸峰反轉(zhuǎn)浴及縣以上，呈倒置雙峰,討 論,CT的產(chǎn)生無疑在急性腦卒中的診斷上起到了重要和劃時代的作用，但在急性、超急性期腦梗塞，不同時相腦出血狀態(tài)的分析上卻又有很大的局限性。文獻報道超急性腦梗塞（t6小時）CT敏感度為64%，而準確率為67%；部分報道敏感度為40%，準確率為

8、45%。診斷的目的在于指導(dǎo)臨床的治療的最優(yōu)化，而使病人得到最大的受益。,討 論,現(xiàn)代高清晰MR應(yīng)用，尤其是在MR硬件、軟件的發(fā)展與優(yōu)化，DWI顯示急性超急性腦梗塞，其敏感度為91%,準確率為95%。T2*W有利于顯示腦出血更加敏感，F(xiàn)LAIR易于顯示蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。使得在急性腦卒中的定性和不同時相定量的分析上得到明顯的進步。,討 論,CT對于急性腦卒中診斷的局限性，其重要的影響是如不能及時明確診斷，來引起臨床醫(yī)生和病人的足夠重視，就可能得不到及時有效地干涉性治療，以遏制病情的發(fā)展。 CT不能鑒別陳舊性腦梗塞和急性腦梗塞，則會導(dǎo)致臨床無所適從，有可能造成過度治療，而加大病人經(jīng)濟和精神負擔(dān)，甚至造成溶血或出血的傾向。,結(jié) 論,現(xiàn)代高清晰MR在顯示腦出血、判斷出血原因以及估計出血時間有其獨特作用，因其可以通過MR信號演變來分析血紅蛋白及其衍生物的生物化學(xué)、生物物理基礎(chǔ)。尤其是T2*W序列的應(yīng)用，其順磁效應(yīng)更敏感。 急性期腦出血在各個序列上均呈低信號。,結(jié) 論,CT是急性腦卒中病的重要檢查方法，但是在腦梗塞最初的12小時內(nèi)的診斷是不可靠的。因此，臨床疑急性腦卒中病變時我們主張有條件醫(yī)院應(yīng)首選高場磁共振 CT對急性超急性腦梗塞、有腦梗塞病史時診斷應(yīng)慎重，不易診斷或鑒別者應(yīng)建議磁共振檢查。,結(jié) 論,有腦梗塞病史患者，臨床再發(fā)急性腦卒中癥狀表現(xiàn)時或患