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文檔簡介

1、方劑一方名:龍膽瀉肝湯 。出處:本方之源,尚難確定。暫用見于醫(yī)方集解 分類:清熱劑-清臟腑熱 組成:龍膽草(6克) 黃芩(9克) 山梔子(9克) 澤瀉(12克) 木通(9克) 車前子(9克) 當(dāng)歸(8克) 生地黃(20克) 柴胡(10克) 生甘草(6克)功用:瀉肝膽實火,清下焦?jié)駸帷?主治:肝膽實火上擾,癥見頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾、耳腫;或濕熱下注,癥見陰腫陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。(本方常用于頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎,以及泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋

2、巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等屬肝經(jīng)實火、濕熱者。) 禁忌:本方藥物多為苦寒之性,內(nèi)服每易有傷脾胃,故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證,或多服、久服皆非所宜。 方解: 本方治證,是由肝膽實火,肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致。上擾則頭巔耳目作痛,或聽力失聰;旁及兩脅則為痛且口苦;下注則循足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)陰器而為腫痛、陰癢。濕熱下注膀胱則為淋痛等癥。故方用龍膽草大苦大寒,上瀉肝膽實火,下清下焦?jié)駸?,為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功,在本方配伍龍膽草,為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕,使?jié)駸釓乃琅懦?。肝主藏血,肝?jīng)有熱,本易耗傷陰血,加用苦寒燥濕,再耗其陰,故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,以使標(biāo)

3、本兼顧。方用柴胡,是為引諸藥入肝膽而設(shè),甘草有調(diào)和諸藥之效。綜觀全方,是瀉中有補(bǔ),利中有滋,以使火降熱清,濕濁分清,循經(jīng)所發(fā)諸證乃克相應(yīng)而愈。 化裁:若肝膽實火較盛,可去木通、車前子,加黃連以助瀉火之力;若濕盛熱輕者,可去黃芩、生地,加滑石、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功;若玉莖生瘡,或便毒懸癰,以及陰囊腫痛,紅熱甚者,可去柴胡,加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。 附方:瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸 附注:本方為治療肝經(jīng)實火上炎,濕熱下注的常用方。臨床應(yīng)用以口苦溺赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力為辯證要點(diǎn)。 方劑比較: 龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸皆為瀉肝經(jīng)實火之劑,其不同點(diǎn)在于:龍膽瀉肝湯瀉肝火并能清利濕熱,且能兼顧滋養(yǎng)

4、陰血,使祛邪不傷正用治肝火上炎,濕熱下注證;瀉青丸瀉肝火,并能疏散肝膽郁火,宜于肝火內(nèi)郁證;當(dāng)歸龍薈丸則備集大苦大寒之藥,著重于瀉實火,使從二便分消,乃攻滯降瀉之劑,用治肝經(jīng)實火證,非實火上盛不可輕用。文獻(xiàn):方論 吳謙等:“脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸濕熱有所以出也。然皆清肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷也,故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝,蓋肝為藏血之臟,補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑反作補(bǔ)肝之藥,寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣。”醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論方劑二龍膽瀉肝湯-

5、方劑2-醫(yī)方集解引局方【出處】醫(yī)方集解引太平惠民和劑局方?!痉诸悺?清熱劑-清臟腑熱【組成】 龍膽草(6克) 黃芩(9克) 山梔子(9克) 澤瀉(12克) 木通(9克) 車前子(9克) 當(dāng)歸(8克) 生地黃(20克)柴胡(10克) 生甘草(6克) 【方訣】 龍膽梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草,當(dāng)歸生地益陰血,肝膽實火濕熱消?!痉浇M趣味記憶】 黃子龍(推)木車,當(dāng)?shù)匦恫癫荨?解:黃(黃芩),子(山梔子),龍(龍膽草),木(木通),車(車前子),當(dāng)(當(dāng)歸),地(生地黃),卸(澤瀉),柴(柴胡),草(甘草)。【功用】 瀉肝膽實火,清下焦?jié)駸帷!局髦巍?肝膽實火上擾,癥見頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾、耳腫;或

6、濕熱下注,癥見陰腫陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。(本方常用于頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎,以及泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等屬肝經(jīng)實火、濕熱者。)【用法】 作水劑煎服,根據(jù)病情輕重決定用藥劑量。也可制成丸劑,每服6-9克,日二次,溫開水送下。【禁忌】 本方藥物多為苦寒之性,內(nèi)服每易有傷脾胃,故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證,或多服、久服皆非所宜?!痉皆E】 龍膽梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草,當(dāng)歸生地益陰血,肝膽實火濕熱消。 【方論】方中龍膽草善

7、瀉肝膽之實火,并能清下焦之濕熱為君,黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火,車前子、木通、澤瀉清利濕熱,使?jié)駸釓男”愣猓鶠槌妓?;肝為藏血之臟,肝經(jīng)有熱則易傷陰血,故佐以生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰;甘草調(diào)和諸藥為使。配合成方,共奏瀉肝膽實火,清肝經(jīng)濕熱之功?!痉浇狻?本方治證,是由肝膽實火,肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致。上擾則頭巔耳目作痛,或聽力失聰;旁及兩脅則為痛且口苦;下注則循足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)陰器而為腫痛、陰癢。濕熱下注膀胱則為淋痛等癥。故方用龍膽草大苦大寒,上瀉肝膽實火,下清下焦?jié)駸?,為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功,在本方配伍龍膽草,為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕,使?jié)駸釓乃琅懦?/p>

8、肝主藏血,肝經(jīng)有熱,本易耗傷陰血,加用苦寒燥濕,再耗其陰,故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,以使標(biāo)本兼顧。方用柴胡,是為引諸藥入肝膽而設(shè),甘草有調(diào)和諸藥之效。綜觀全方,是瀉中有補(bǔ),利中有滋,以使火降熱清,濕濁分清,循經(jīng)所發(fā)諸證乃克相應(yīng)而愈?!净谩?若肝膽實火較盛,可去木通、車前子,加黃連以助瀉火之力;若濕盛熱輕者,可去黃芩、生地,加滑石、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功;若玉莖生瘡,或便毒懸癰,以及陰囊腫痛,紅熱甚者,可去柴胡,加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒?!靖椒健?瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸【附注】 本方為治療肝經(jīng)實火上炎,濕熱下注的常用方。臨床應(yīng)用以口苦溺赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。方劑比較:龍膽瀉肝湯、瀉青

9、丸、當(dāng)歸龍薈丸皆為瀉肝經(jīng)實火之劑,其不同點(diǎn)在于:龍膽瀉肝湯瀉肝火并能清利濕熱,且能兼顧滋養(yǎng)陰血,使祛邪不傷正用治肝火上炎,濕熱下注證;瀉青丸瀉肝火,并能疏散肝膽郁火,宜于肝火內(nèi)郁證;當(dāng)歸龍薈丸則備集大苦大寒之藥,著重于瀉實火,使從二便分消,乃攻滯降瀉之劑,用治肝經(jīng)實火證,非實火上盛不可輕用?!靖骷艺撌觥?.醫(yī)方集解:此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱,柴胡平少陽之熱,黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之,澤瀉瀉腎經(jīng)之濕,木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之,然皆苦寒下瀉之藥,故用歸,地以養(yǎng)血而補(bǔ)肝,用甘草以緩中而不傷腸胃,為臣使也。 2.重訂通俗傷寒論:肝為風(fēng)木之臟,內(nèi)寄膽府相火,凡肝氣有余,發(fā)生膽火者

10、,癥多口苦脅痛,耳聾耳腫,陰濕陰癢,尿血赤淋,甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君;然火旺者陰必虛,故又臣以鮮地、生甘,甘涼潤燥,救肝陰以緩肝急;妙在佐以柴胡輕清疏氣,歸須辛潤舒絡(luò);使以澤瀉、車前咸潤達(dá)下,引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火,導(dǎo)赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛,陰液未涸,脈弦數(shù),舌紫赤,苔黃膩者,始為恰合。 3.金鑒:脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經(jīng)之為病也;筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝

11、為藏血之臟,補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑,反作補(bǔ)肝之藥,寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣。 4.成方便讀:夫相火寄于肝膽,其性易動,動則猖狂莫制,挾身中素有之濕濁,擾攘下焦,則為種種諸證。或其人肝陰不足,相火素強(qiáng),正值六淫濕火司令之時,內(nèi)外相引,其氣并居,則肝膽所過之經(jīng)界,所主之筋脈,亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒,大瀉肝膽之濕火;肝膽屬木,木喜條達(dá),邪火抑郁,則木不舒,故以柴胡疏肝膽之氣,更以黃芩清上,山梔導(dǎo)下,佐之以木通、車前、澤瀉,引邪熱從小腸、膀胱而出;古人治病,瀉邪必兼顧正,否則邪去正傷,恐犯藥過病所之弊,故以歸、地養(yǎng)肝血,甘草緩中氣,且協(xié)和各藥,使苦寒之性不傷胃氣耳。 5.謙齋醫(yī)學(xué)講稿:本方

12、以龍膽為君,配合黃芩、山梔瀉肝膽實火;木通、車前、澤瀉清熱利濕,用生地、當(dāng)歸防其火盛傷陰,再用甘草和中解毒,柴胡引經(jīng)疏氣,總的功能是苦寒直折,瀉肝火而清利下焦?jié)駸帷9手蚊{痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆,亦治小便淋瀝,陰腫陰癢等濕熱下注之證。方劑三龍膽瀉肝湯-方劑3-蘭室秘藏卷下【來源】蘭室秘藏卷下。 【異名】七味龍膽瀉肝湯(景岳全書卷五十七)、龍膽湯(幼幼集成卷四)?!窘M成】柴胡梢 澤瀉各3克 車前子 木通各1.5克 生地黃 當(dāng)歸梢 草龍膽各9克。【用法】上銼如麻豆大,都作一服,用水450毫升,煎至150毫升,去滓,空腹時稍熱服,便以美膳壓之。【功用】清利肝膽濕熱。【主治】肝經(jīng)實火上攻而成喉口

13、熱瘡;肝經(jīng)濕熱下注所致小便澀痛,陰部熱癢及臊臭。方劑四龍膽瀉肝湯-方劑4-瘍科選粹卷四【出處】瘍科選粹卷四【組成】柴胡、青皮、龍膽草、山梔、大黃、白芍藥、木通、連翹、黃連、滑石各等分。【主治】肝經(jīng)濕熱,或囊癰便毒,下疳懸癰,腫焮作痛,小便澀滯,或婦人陰瘡癢痛,或男子陰挺腫脹,或出膿水;濕熱下疳,腫痛尿澀,及莖縮縱,癢痛,出白津。【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。方劑五龍膽瀉肝湯-方劑4-竹林女科證治卷三【來源】竹林女科證治卷三?!窘M成】龍膽草5分(酒炒),人參5分,天冬5分(去心),甘草5分,黃連5分(炒),梔子5分(炒),知母5分,黃芩7分,柴胡1錢,五味子3分?!局髦巍勘┡瓊味鴦踊?,產(chǎn)

14、戶不閉者?!居梅ā克?、溫服。方劑六龍膽瀉肝湯-方劑6-治疹全書卷下【出處】治疹全書卷下【組成】膽草、山梔(炒)、知母(鹽水炒)、黃連(酒炒)、甘草、柴胡、牛蒡、天冬、黃芩、麥冬、元參?!竟δ苤髦巍繛a肝化痰。主急驚風(fēng)。方劑七龍膽瀉肝湯-方劑7-醫(yī)略六書卷二十一【出處】醫(yī)略六書卷二十一【處方】龍膽草1錢,軟柴胡5分,小青皮1錢半(炒),懷生地5錢,車前子3錢(炒),全當(dāng)歸2錢,黑山梔1錢半(炒),鮮生姜1片?!竟δ苤髦巍扛文懟鹉妫婺[連頤,脈數(shù)者?!居梅ㄓ昧俊克澹プ覝胤??!靖骷艺撌觥繍琅瓊危文懟鹉?,而濕熱不消,循經(jīng)徹絡(luò),故面腫漫連兩頤焉。生地滋陰以降膽火,膽草直折以平肝火,青皮破氣平逆,

15、柴胡泄熱疏肝,山梔降屈曲之火,車前子利濕熱之氣,當(dāng)歸活血養(yǎng)肝,生姜散郁退腫焉。水煎溫服,使火降氣平,則濕熱自化,而面腫連頤無不退矣。此清熱利水之劑,為肝膽火逆頤腫之專方。方劑八龍膽瀉肝湯-方劑8-外科全生集卷四【出處】外科全生集卷四【處方】龍膽草2錢,歸尾2錢,銀花1錢半,花粉1錢半,連翹1錢半,黃芩1錢半,丹皮1錢,防風(fēng)1錢,木通1錢,知母1錢,甘草1錢?!竟δ苤髦巍繛a肝火,解毒。主牙癰,肝經(jīng)濕熱,小便赤澀,或囊癰下疳,便毒楊梅?!居梅ㄓ昧俊克宸?。方劑九龍膽瀉肝湯-方劑9-癥因脈治卷三【出處】癥因脈治卷三【組成】膽草、柴胡、黃芩、山梔、連翹、知母、麥冬、川連、人參、甘草?!竟δ苤髦巍扛位鸶姑洠烤S,兩脅痛,小腹脹急,或攻刺作痛,或左邊脹甚,小便赤,夜不得寐,脈左關(guān)弦數(shù)。方劑十龍膽瀉肝湯-方劑10-醫(yī)統(tǒng)卷六十【出處】醫(yī)統(tǒng)卷六十【處方】龍膽草8分,升麻3分,柴胡3分,羌活根1錢,酒黃柏1錢,防風(fēng)根2錢,麻黃根2錢,蒼術(shù)5分,豬苓3分,澤瀉3分,藁本2分,紅花2分,當(dāng)歸2分,黃芩5分,炙甘草3分?!竟δ苤髦巍磕螯S,臊臭淋瀝,兩丸如水,汗浸兩胯,陰頭亦冷?!居梅ㄓ昧俊可?口父)咀,作1服。水2盞煎,稍熱服?!咀⒁狻考删啤C?。方劑十一龍膽瀉肝湯-方劑11-傷寒大白卷三【出處】傷寒大白卷三【處方】龍膽草、柴胡、黃芩、川黃連、麥門冬、

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