以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧ppt課件

1、第8章，預(yù)防導(dǎo)向的醫(yī)療保健，第1節(jié)，全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)概念1。每次接觸都是預(yù)防性服務(wù)的好機(jī)會(huì)。它在日常醫(yī)療服務(wù)中實(shí)施。病史和健康記錄是基本的工具。個(gè)人預(yù)防和集體預(yù)防相結(jié)合。持續(xù)、協(xié)調(diào)和全面的綜合服務(wù)。目標(biāo)是提高所有居民的健康水平。2.全科醫(yī)生在提供預(yù)防服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)：1。地理優(yōu)勢(shì)；2.持續(xù)服務(wù)優(yōu)勢(shì)；3.固定人口的服務(wù)優(yōu)勢(shì)；4.全科醫(yī)生獨(dú)特的理念優(yōu)勢(shì)；5.全科醫(yī)生的特殊角色優(yōu)勢(shì)；6.全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì)；4.人口預(yù)防和保健做出了巨大貢獻(xiàn)。在20世紀(jì)的100年里，美國(guó)人出生時(shí)的預(yù)期壽命延長(zhǎng)了30年，其中25年是公共衛(wèi)生和預(yù)防工作在有限開支下取得的成就。全科醫(yī)學(xué)的特殊貢獻(xiàn)是專科醫(yī)學(xué)無(wú)法替代的。在美國(guó)，

2、初級(jí)保健醫(yī)生的數(shù)量增加了20%，相應(yīng)的死亡率下降了5%。如果增加家庭醫(yī)生，效果會(huì)更明顯。如果?？漆t(yī)生的增長(zhǎng)率為8%，居民死亡率將增加2%。面向個(gè)人、個(gè)人、家庭、法院、社區(qū)、衛(wèi)生、健康和全科醫(yī)生的綜合服務(wù)模式。個(gè)體預(yù)防的具體措施：建立和培養(yǎng)良好的生活方式，保持良好的社會(huì)和心理狀態(tài)，合理營(yíng)養(yǎng)和平衡飲食，創(chuàng)造良好的工作條件和生活環(huán)境，開展適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。9，社區(qū)預(yù)防措施，健康教育，疫苗接種和計(jì)劃免疫，婦幼保健，高危人群保護(hù)，環(huán)境保護(hù)和環(huán)境污染控制，特殊職業(yè)人群健康監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)，10，一級(jí)預(yù)防，11，二級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防，發(fā)病期臨床前預(yù)防或預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，12，二級(jí)預(yù)防，13，

3、二級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)：篩查試驗(yàn)，定期健康檢查， 重點(diǎn)健康項(xiàng)目檢查、定期體檢、?？崎T診和高危人群大規(guī)模自查的及時(shí)治療：心理治療、合理用藥、早期用藥、(3)三級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防、臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防、及時(shí)有效的治療措施、預(yù)防疾病惡化、預(yù)防并發(fā)癥和殘疾、康復(fù)訓(xùn)練、提高患者生活質(zhì)量。 三級(jí)預(yù)防、一級(jí)預(yù)防、個(gè)體、自我保健、群體、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、早期治療、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防和健康促進(jìn)的原則和策略、三級(jí)預(yù)防示意圖、殘疾期。疾病預(yù)防、三級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、一級(jí)預(yù)防第二節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)模式的變化而形成的一門新學(xué)科，是預(yù)

4、防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)對(duì)臨床疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)估和干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是針對(duì)健康人和無(wú)癥狀“病人”的個(gè)體化預(yù)防措施，使臨床醫(yī)療服務(wù)中的二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防有機(jī)結(jié)合起來(lái)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)，服務(wù)場(chǎng)所：臨床客戶：健康人群和無(wú)癥狀“患者”，服務(wù)內(nèi)容：疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估和干預(yù)，服務(wù)方式：二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防相結(jié)合，主要形式：健康咨詢、疾病篩查、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防。20，I .臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的意義，1 .實(shí)施國(guó)家政策。降低疾病的發(fā)病率和死亡率。提高生活質(zhì)量。促進(jìn)專家加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。第二，臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則。1.選擇降低發(fā)病率、殘疾和死亡率的技術(shù)2。選擇適合干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素3。選擇適當(dāng)?shù)募?/p>

5、病。個(gè)性化原則5。健康咨詢和健康教育的優(yōu)先原則。醫(yī)患雙方共同決策的原則。兼顧效果和利益的原則。22，3。臨床預(yù)防醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方法。(1)美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別工作組發(fā)布的國(guó)內(nèi)外臨床預(yù)防服務(wù)指南(2010-2011年)，中國(guó)衛(wèi)生部國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)。23，(二)臨床預(yù)防醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1。健康咨詢是為客戶提供關(guān)于健康和疾病相關(guān)問(wèn)題的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)。24、協(xié)商的原則和方法，以及個(gè)體性原則充分說(shuō)明了干預(yù)的目的、效果和有限時(shí)間；逐步推進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃的具體化，形成新的健康行為，創(chuàng)造環(huán)境，利用醫(yī)生的權(quán)威獲得對(duì)人性化咨詢計(jì)劃、團(tuán)隊(duì)合作、收費(fèi)和監(jiān)控的明確承諾。健康咨詢內(nèi)容，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限

6、酒，疫苗接種，日常衛(wèi)生和合理用藥。篩選試驗(yàn)篩選(Screening):使用快速簡(jiǎn)單的試驗(yàn)或其他方法，對(duì)看似健康的患者、可疑患者或高危人群進(jìn)行疾病篩選，篩選原則：有針對(duì)性的干預(yù)、適當(dāng)?shù)姆椒?、篩選試驗(yàn)的評(píng)價(jià)、真實(shí)性、可靠性(可重復(fù)性)、篩選效果的評(píng)價(jià)、陽(yáng)性率、影響程度、成本效益分析、28、篩選方法、機(jī)會(huì)性篩選和大規(guī)模篩選、定期體檢病例的發(fā)現(xiàn)等。29歲，篩查常見(jiàn)慢性非傳染性疾病，并篩查高血壓。對(duì)于轄區(qū)內(nèi)35歲以上的常住居民，每年第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)進(jìn)行血壓測(cè)量。收縮壓為140和/或舒張壓為90毫微克的居民首次可以在消除可能導(dǎo)致血壓升高的因素后預(yù)約復(fù)查。當(dāng)天測(cè)三次血壓正

7、常，可初步診斷為高血壓。建議高危人群至少每六個(gè)月測(cè)量一次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓的高危人群包括：高血壓的高值，即收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89 mmHg；超重體重指數(shù)24-27.9公斤/平方米，肥胖28，和/或腹部肥胖(男性腰圍90厘米，女性腰圍85厘米)；高血壓家族史；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒(每天喝100毫升白酒)；年齡55歲；長(zhǎng)期高鹽飲食。30歲。血壓監(jiān)測(cè)：從單一診斷到綜合評(píng)價(jià)。1.ABPM(24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè))和HBPM(家庭血壓監(jiān)測(cè))已經(jīng)被廣泛使用和實(shí)踐，其已經(jīng)從“在診所中偶爾測(cè)量血壓”的時(shí)代轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸谠\所外測(cè)量血壓”的時(shí)代。hbpm的優(yōu)點(diǎn)：1)可在數(shù)天、

8、數(shù)周甚至數(shù)月或數(shù)年內(nèi)評(píng)估血壓的長(zhǎng)期變化或降壓治療的療效；2)避免白大衣效應(yīng)；3)了解患者日常生活中的血壓水平；4)提高降壓治療的依從性。推薦2010年ESH家庭血壓監(jiān)測(cè)指南和2009年美國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)。HBPM的要點(diǎn)是起床后一小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓；服藥前和早餐前測(cè)量血壓；測(cè)量前應(yīng)排空膀胱。7 ABPM相對(duì)于辦公室血壓的優(yōu)勢(shì)1)提供比辦公室血壓更多的血壓讀數(shù)；2)評(píng)估患者日常生活中的血壓；3)白大衣高血壓和隱匿性高血壓；4)早上/晚上發(fā)現(xiàn)高血壓；5)評(píng)估24小時(shí)血壓變異性；6)評(píng)價(jià)抗高血壓藥物的24小時(shí)降壓效果；7)在臨床上，它比血壓更能預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生和死亡。篩查2型糖尿病，在2型糖尿病

9、、超重和肥胖(BMI 24kg/m2)的45歲高危人群、男性腰圍90cm、女性腰圍85 cm、高血壓、血脂異常、心腦血管疾病、多囊卵巢綜合征(BMI 28kg/m2)、嚴(yán)重精神疾病、抑郁癥患者的冥想生活方式中，每年至少測(cè)量一次空腹血糖。35，血脂異常篩查，中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)建議，對(duì)于20歲以上的成年人，應(yīng)至少每五年測(cè)量一次血脂，對(duì)于高危人群，應(yīng)至少每年測(cè)量一次。冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、冠心病家族史、皮膚黃瘤、家族性高脂血癥等高危人群。36歲，骨質(zhì)疏松癥篩查，篩查方法：自測(cè)，骨密度測(cè)試，65歲以上女性，70歲以上男性，一種或多種骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素，脆性

10、骨折史或家族史，使用影響骨代謝藥物的低性激素成人。37，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診療指南和規(guī)范(2011)建議20-39歲的非高危人群不建議進(jìn)行乳腺篩查，40-49歲的人群每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查。50-69歲的人每1-2年進(jìn)行一次b超檢查。70歲以上的人每?jī)赡赀M(jìn)行一次乳房篩查。高危人群篩查的起始年齡提前至40歲之前，每六個(gè)月一次。乳腺癌自我檢查和篩查。乳腺癌高危人群有明顯的乳腺癌遺傳傾向。小葉原位癌嚴(yán)重不典型增生或淋巴瘤患者行胸部放療。宮頸癌篩查、早期診斷和早期治療指南建議，任何性生活超過(guò)3年或超過(guò)21年的女性都應(yīng)接受宮頸癌篩查。巴氏細(xì)胞學(xué)涂片人乳頭瘤病毒試驗(yàn)，40，結(jié)直腸癌篩查。常見(jiàn)篩查方法：糞

11、便隱血試驗(yàn)(FOBT)結(jié)腸鏡檢查用于中老年人大腸腺瘤等高危地區(qū)便血和大便次數(shù)的變化。有結(jié)直腸癌病史的結(jié)直腸癌患者的家庭成員結(jié)直腸腺瘤病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病的家庭成員盆腔放療前列腺癌的篩查方法：直腸指診結(jié)合前列腺特異性抗原檢查(指診前抽血)前列腺癌的診斷和治療指南(2007)建議：50歲以上有下尿路癥狀和家族史的患者應(yīng)在45歲開始篩查。篩查方法：階段性健康檢查優(yōu)勢(shì)：針對(duì)性和個(gè)性化、省時(shí)、省力、節(jié)約成本、通用性強(qiáng)、問(wèn)題處理及時(shí)、連續(xù)性強(qiáng)、病例發(fā)現(xiàn)：機(jī)會(huì)性醫(yī)療。44，3。免疫預(yù)防是一級(jí)預(yù)防措施，可以通過(guò)給人體接種疫苗、免疫血清、球蛋白等來(lái)控制甚至消除疾病。使其產(chǎn)生主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，從而獲得對(duì)傳染病

12、的特異性免疫。疫苗是指用于預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行，給人體接種疫苗，使人體對(duì)某種疾病產(chǎn)生特異性免疫的生物制品。1.兒童免疫預(yù)防2。成人免疫預(yù)防。45，4?；瘜W(xué)預(yù)防的概念：使用藥物、營(yíng)養(yǎng)物、生物制劑或其他天然物質(zhì)來(lái)預(yù)防無(wú)癥狀的人，并提高人們抵抗疾病的能力來(lái)預(yù)防某些疾病。有過(guò)去歷史的人使用化學(xué)物質(zhì)不屬于這一類。46，阿司匹林的化學(xué)預(yù)防，塞來(lái)昔布的應(yīng)用，雌激素的應(yīng)用，抗氧化劑和維生素的應(yīng)用，無(wú)機(jī)鹽的應(yīng)用，47，第3節(jié)，預(yù)防導(dǎo)向的社區(qū)居民自我保健，自我保?。簜€(gè)人在保護(hù)自身健康中發(fā)揮積極作用的活動(dòng)。個(gè)人決定自身健康的權(quán)利和義務(wù)的體現(xiàn)。48歲。一、社區(qū)居民自我保健的組織管理推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)管，開展有針對(duì)性的教育，循序漸進(jìn)、持之以恒地開展多渠道綜合