乳腺癌 ppt課件ppt課件

1、.,1,前 言,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美 我國上海發(fā)病率最高,.,2,流行病學,乳腺癌多發(fā)女性，男性少見。 20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4060歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,.,3,發(fā)病的高危險因素：,1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲 2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、）40歲未孕 3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關(guān) 4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負相關(guān) 5、家族史：38倍于正常人群 6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,.,4,

2、病 理,目前多采用的病理分型 1、非浸潤性癌 也叫原位癌(導管內(nèi)癌、小葉原位癌）。指癌細胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移很少，預后很好。 2、早期浸潤性癌 早期浸潤性導管癌、早期浸潤性原位癌。癌細胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期,.,5,3、浸潤性特殊癌 包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預后較好 4、浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、腺癌。此性分化低，預后差。其中硬癌最多見，占60%。,.,6,.,7,.,8,5、其他罕見型 纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤

3、癌變,.,9,轉(zhuǎn)移途徑,1、直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織 2、淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、血運途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進入血液循環(huán)，最常見的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝,.,10,.,11,臨床表現(xiàn),1 、腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊 常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清。,.,12,2、乳房外型改變 酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。 桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴

4、管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣. 局部突起。,.,13,乳腺外形的改變1&2,.,14,3 晚期局部表現(xiàn) 腫塊固定形成所謂“鎧甲胸” 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)。 皮膚破潰 腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。,.,15,4 轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對轉(zhuǎn)移側(cè)。早期淋巴結(jié)先是散在、活動好，以后數(shù)目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遠處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。,.,16,乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移,.,17,5 特殊類型的乳癌 炎性乳癌 多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳

5、腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。該類型乳癌發(fā)展快，預后極差。 乳頭濕疹樣癌 paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復交替進行。局部有或無腫塊。預后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。,.,18,診斷與鑒別診斷,診斷 1、根據(jù)臨床體檢： 無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 2、乳腺透照、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。 3、病理學證實。,.,19,鑒別診斷 早期或臨床表現(xiàn)不典型的病例應和以下病與以鑒別 1、乳腺囊性增生病 好發(fā)于3

6、5-45歲左右的中年婦女，病變雙側(cè)，病程長，多表現(xiàn)為經(jīng)前期疼痛，經(jīng)后消失或減輕。雙乳可觸及腫塊或結(jié)節(jié)，多在外上象限。腫塊邊界不清，成片狀增厚，有觸及表面顆粒感?？捎袎和匆父C淋巴結(jié)不腫大。少數(shù)病人可有漿液性或血性溢液。,.,20,.,21,2、乳腺纖維腺瘤 多見于20-25歲的青年女性，與雌激素刺激有關(guān)。腫快多位于乳腺外上象限，多單發(fā)。呈圓形或橢圓形，表面光整、活動極好、邊界清晰。易于診斷。,.,22,3、乳管內(nèi)乳頭狀瘤 多發(fā)于4050歲的婦女。多發(fā)于大導管近乳頭膨大的部分。瘤體小，易出血。唯一的癥狀是乳頭可有溢出性血性液體。體檢有時在乳暈區(qū)可觸及腫快。質(zhì)地軟，可推動。壓迫腫快時候可有乳頭溢液。

7、X-線乳腺管造影、溢液細胞學檢查有利于診斷。,.,23,漿細胞性乳腺炎 乳腺組織的無菌性炎癥，以漿細胞浸潤為主。 60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫快大時可成桔皮樣觀。 40%呈慢性炎癥改變，表現(xiàn)為乳暈旁腫快，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。 急性期抗炎有效，但腫快可仍有，須手術(shù)治療。,.,24,乳腺結(jié)核 1 好發(fā)中、青年女性。 2 病程長，發(fā)展慢。 3 可表現(xiàn)為腫快，質(zhì)地韌，邊界不清，活 動一般。可疼痛。 4 可有結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核有效。,.,25,TNM分期(1988年修訂）,T 指原發(fā)灶 T0：原發(fā)灶為查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤長徑2cm T2:癌瘤長徑2, 5cm T3:癌瘤長徑5cm

8、 T4:癌瘤大小不計,但浸及皮膚或胸壁,炎性乳癌也在列,.,26,N 區(qū)域淋巴結(jié) N0:同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大 N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),但可推動 N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合,或與周圍組織粘連 N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,27,M 遠處轉(zhuǎn)移 M0:無遠處轉(zhuǎn)移 M1:有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,.,28,分期 0期: TisN0M0 期: T1N0MO 期: T01N1M0, T2N01MO, T3N0M0 期: T02N2MO, T3N12MO T4任何NM0,任何TN3MO 期: 包括M1下的任何TN,.,29,治療原則,盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療

9、。,.,30,1、手術(shù)治療 經(jīng)典根治術(shù)（Radical mastectomy)：整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織,.,31,擴大根治術(shù) (Extensive radical mastectomy) 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時切除2、3、4肋軟骨和相應的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。適用于、期乳腺癌，尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫,.,32, 改良根治術(shù) (modified radical mastectomy) 單純?nèi)橄偾谐?，同時作淋巴結(jié)清除，術(shù) 中保留胸肌。適用于腋窩無或少有可推 動淋巴結(jié)者。適用于、期乳腺癌， 目前

10、常用,.,33,、全乳腺切除術(shù) (total mastectomy) 僅作全乳切除。適用于高齡、姑息性治 療的病人。容易復發(fā)。,.,34,保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部擴大切除加腋窩清掃 術(shù)。術(shù)后必須輔助放、化療。,.,35,手術(shù)原則： 1 無一種手術(shù)適合各種乳腺癌 2 生存率第一，其次是外觀和功能 3 手術(shù)方式應根據(jù)病理分型、疾病分 期、輔助治療條件而定,.,36,2 化療(chemotherapy),是重要的全身性治療。 可根據(jù)病情實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。可降低術(shù)后復發(fā)率40%。 浸潤性乳腺癌應用化療，可提高生存率。 多采用聯(lián)合化療6周期。（CMF 或CAF等,.,37,3 放療（Radiotherapy),常用深部X線和60Co 為局部治療。 術(shù)前放療：部分病人使用可提高手術(shù)切除率。 術(shù)后放療：提高生存率，療效肯定。 姑息性治療：適用于晚期病人。,.,38,根治手術(shù)后放療指征 1、腋中或腋上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2、陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)的 1/2以