CT診斷學腎上腺CT.ppt

1、a,1,第七章腎上腺CT診斷,a,2,體位：仰臥位 常規(guī)平掃，必要作增強 掃描范圍：T11L1，雙側(cè)腎上極腎門，當懷疑有異位嗜鉻細胞瘤時，加大掃描范圍，甚至全腹部掃描 層距與層厚：35mm，懷疑有醛固酮增多癥時，層厚為23mm 重建：冠狀面、失狀面 胃腸造影及平靜呼吸,第一節(jié)CT掃描技術(shù),a,3,第二節(jié)腎上腺CT解剖,a,4,雙腎上腺位置,腎上腺位于腹膜后腎臟上極內(nèi)上方腎周間隙內(nèi) 可分成內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部,a,5,a,6,a,7,a,8,腎上腺形態(tài),CT表現(xiàn)基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及線形。少數(shù)呈Y形、逗點形或蝌蚪形 右側(cè)腎上腺以線條形最常見，三角

2、形很少見 左側(cè)以倒V字形或人字形最多見，其次是三角形,a,9,a,10,a,11,腎上腺大小,肢體厚度5-7mm 體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常 腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，則應(yīng)考慮為異常 與同側(cè)膈肌腳比較，比同側(cè)膈肌腳細,a,12,a,13,a,14,a,15,第三節(jié)腎上腺疾病CT診斷,a,16,原發(fā)醛固酮增多征,Conn綜合征,為一種可治愈性高血壓 6595%腺瘤 535%皮質(zhì)（球狀帶）增生 極少為皮質(zhì)癌,a,17,腺瘤大多為單發(fā)，偶爾為多發(fā)性或雙側(cè)性，瘤體通常較小，直徑多為1cm2cm，包膜完整 皮質(zhì)增生位于球狀帶可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)型,病理特

3、點,a,18,發(fā)病峰值年齡為20歲40歲 女性多于男性 主要臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力和夜尿增多 實驗室檢查：血和尿中醛固酮增高、血鉀低和腎素水平下降、立臥位血漿醛固酮量測定有助腺瘤與增生鑒別,臨床特點,a,19,Cushing綜合征,依病因分為 垂體性 異位性 腎上腺性,a,20,過多促腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺增生占7085% 腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌占15%30%,病理特點,a,21,Cushing綜合征可見于男、女任何年齡，常見于中年女性 主要臨床表現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓 實驗室檢查：血、尿皮質(zhì)醇增高，血中ACTH升高或降低,臨床特點,a,22,腎上腺腺瘤CT表現(xiàn)

4、,常單側(cè)腎上腺孤立小腫塊，偶雙側(cè)或單側(cè)多發(fā) 類圓或橢圓形，與側(cè)枝相連或位于兩側(cè)枝之間 密度均勻，由于富含脂質(zhì)，常近于水樣密度 腫塊輕度強化，病側(cè)腎上腺多顯示 病側(cè)腎上腺可受壓、變形，但無萎縮性改變,a,23,Cushing腺瘤,.單側(cè)腎上腺類圓或橢圓形腫塊，與腎上腺側(cè)枝相連 大小多2cm3cm，密度類似或低于腎實質(zhì)，邊界清 . .增強檢查輕中度強化，同側(cè)殘部和對側(cè)腎上腺變小,a,24,a,25,a,26,a,27,a,28,腎上腺增生CT表現(xiàn),雙側(cè)腎上腺常顯示正常 少數(shù)則呈彌漫性增大 腎上腺邊緣一個或多個小結(jié)節(jié)，可達16mm,a,29,腎上腺增生,雙腎上腺彌漫增大，側(cè)枝厚度10mm和/或面積1

5、50mm2 小結(jié)節(jié)影，增大腎上腺密度和形態(tài)尚正常 無明顯形態(tài)學改變,a,30,a,31,a,32,腎上腺皮質(zhì)癌,腎上腺腫塊常超過7cm，類圓、分葉或不規(guī)則形 密度不均，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的低密度區(qū) 增強檢查，呈不規(guī)則強化，中心低密度區(qū)無強化 可有散在點狀鈣化 對側(cè)腎上腺萎縮,a,33,a,34,腎上腺嗜鉻細胞瘤,a,35,腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，分泌兒茶酚胺 腎上腺是主要發(fā)生部位，10%腫瘤位于腎上腺之外位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈旁或膀胱壁（副神經(jīng)節(jié)瘤） 常較大，易壞死、囊變和出血，有完整包膜，惡性者包膜侵犯并可發(fā)生轉(zhuǎn)移 可發(fā)生于任何年齡，但其峰值期則為20歲40歲 陣發(fā)性高血壓、頭痛、心

6、悸、多汗和皮膚蒼白等，24小時尿中香草基扁桃酸的測定明顯高于正常值,病理與臨床特點,a,36,為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性 直徑常為35cm，但也可較大，甚至達10cm以上 因內(nèi)有陳舊性出血、壞死而密度不均勻 少數(shù)腫瘤的中心部或邊緣區(qū)可見點狀或弧線狀鈣化 腫瘤明顯強化，而其內(nèi)低密度區(qū)無強化,CT表現(xiàn),a,37,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤時，需除外其他病變并發(fā) 惡性嗜鉻細胞瘤的診斷，只有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象才可確定 發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫塊，應(yīng)行相關(guān)部位檢查,診斷與鑒別診斷:,a,38,a,39,腎上腺囊腫,較少見，病變通常為單側(cè)性以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫 多數(shù)腎上腺囊腫無癥狀，較大者壓迫腎動脈產(chǎn)生高血壓,a,40,類圓形均勻性水樣密度，邊緣光滑銳利，壁薄而一致 少數(shù)可有弧線狀鈣化，增強檢查，病變無強化,CT表現(xiàn),a,41,腎上腺囊腫主要應(yīng)與突向腎上腺區(qū)的腎上極囊腫鑒別,診斷與鑒別診斷,a,42,a,43,腎上腺髓脂瘤,一般為單側(cè)性，含有豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織 多無癥狀，多屬意外發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大腫瘤可產(chǎn)生腹塊,a,44,類圓或橢圓形，直徑