第五章胸部體格檢查ppt課件

1、.,1,第五章 胸部體格檢查 Physical Examination of the Thorax,.,2,胸部是指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。 一般是傳統(tǒng)的物理方法，按視、觸、叩、聽診訓(xùn)序進(jìn)行。先檢查前胸，再檢查后胸，后檢查背部。,.,3,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 Surface Anatomy of the Thorax,意義：標(biāo)記正常胸腔內(nèi)臟器的位 置和輪廓； 異常體征的部位和范圍， 以反映及記錄胸腔內(nèi)臟器 病變在人體體表的投影。,.,4,胸骨上切跡 胸骨柄 胸骨角 腹上角 劍突 肋骨 肋間隙 脊柱棘突 肩胛下角,一、骨骼標(biāo)志：Bones of the thorax,.,5,胸骨角 意義,是

2、計數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)志,.,6,向后平對第4胸椎下緣水平；,胸骨角 意義,.,7,The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.,氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；,胸骨角 意義,.,8,平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；,胸骨角 意義,.,9,平主動脈弓的起、止處；,胸骨角 意義,.,10,The azygos vein enters the superior vena cava,奇靜脈匯入上腔靜脈處；,胸骨角 意義,.,11, The boun

3、dary line between the superior and inferior mediastina, 上、下縱隔分界的標(biāo)志；,胸骨角 意義,.,12,1. 成人為直角 70-110 2. 矮胖-鈍角 3. 瘦高-銳角 4. 橫膈的穹隆部,腹上角,由7-10肋軟骨與胸骨下端構(gòu)成,70-1100,.,13,1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋間隙水平 或相當(dāng)于第八胸 椎水平 3. 作為后肋骨計算 標(biāo)志,肩胛下角,.,14,計算胸椎的標(biāo)志,第七頸椎棘突,.,15,患者低頭時自上而下最為向后凸起的一個頸椎棘突，其下即為胸椎的起點，常以此處作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。,.,16,二、垂直線標(biāo)志 Vert

4、ical lines of the thorax,.,17,(二)標(biāo)志線 1.前正中線 2.胸骨線 3.鎖骨中線 4.胸骨旁線 5.腋前線 6.腋后線 7.腋中線 8.肩胛線 9.后正中線,.,18,(二)標(biāo)志線 1.前正中線 2.胸骨線 3.鎖骨中線 4.胸骨旁線 5.腋前線 6.腋后線 7.腋中線 8.肩胛線 9.后正中線,.,19,(二)標(biāo)志線 1.前正中線 2.胸骨線 3.鎖骨中線 4.胸骨旁線 5.腋前線 6.腋后線 7.腋中線 8.肩胛線 9.后正中線,.,20,(二)標(biāo)志線 1.前正中線 2.胸骨線 3.鎖骨中線 4.胸骨旁線 5.腋前線 6.腋后線 7.腋中線 8.肩胛線 9.

5、后正中線,.,21,三、自然陷窩和解剖區(qū)域 Natural fossae and anatomical regions,.,22,鎖骨下窩,鎖骨上大窩,鎖骨上小窩,胸骨上窩-氣管居中 鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部 鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部 下方為第三肋骨,.,23,胸骨上窩,胸骨柄上方的凹陷處 氣管位于其后,.,24,胸部的體表標(biāo)志,肩胛間區(qū),肩胛上區(qū),肩胛下區(qū),肩胛下區(qū)（左右）： 肩胛下角的連線與第十二 胸椎水平線之間的區(qū)域,肩胛間區(qū)（左右）： 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域,肩胛上區(qū)（左右）： 肩胛崗以上的區(qū)域，上葉 肺尖的下部,.,25,胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界限：

6、肺尖、肺上界、肺外側(cè)界、肺內(nèi)側(cè)界、肺下界、葉間肺界。 每個肺葉在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，對肺部疾病的定位診斷具有重要的意義。,.,26,肺和胸膜的界限(體表投影) 肺尖: C6/7-T1 鎖骨上緣3cm 肺上界: 肺外側(cè)界: 側(cè)胸壁內(nèi)部 肺內(nèi)側(cè)界:(前緣) 心臟絕對濁音界,.,27,肺和胸膜的界限(體表投影) 肺下界(平靜呼氣末) 前胸部: 6 肋骨 鎖骨中線: 第6肋間隙 腋中線: 第8肋間隙 肩胛線: 第10肋骨 后正中線: 11棘突水平,.,28,膜胸：覆蓋在 肺表面的胸膜 稱為臟層胸膜，,覆蓋在胸廓內(nèi) 面、膈上面及 縱隔的胸膜稱 為壁層胸膜。,.,29,體表標(biāo)志,肺

7、體表投影 正面觀、背面觀,6肋 4肋間,4肋 3胸椎,.,30,體表投影,肺體表投影 側(cè)面觀,第4肋 第6肋 第4肋 間,.,31,第二節(jié) 胸壁、胸廓和乳房檢查 Examination of chest wall, thorax and breasts,.,32,一、胸壁（chest wall) 1.靜脈(veins) 2.皮下氣腫(subcutaneous emphysema) 3.胸壁壓痛(tenderness) 4.肋間隙(intercostal space),.,33,胸壁,正常胸壁無壓痛。 胸部壓痛見于： 肋間壓痛：肋間神經(jīng)炎 肋軟骨局部壓痛：肋骨軟骨炎 胸骨壓痛及叩擊痛：白血病 胸

8、壁局部壓痛：軟組織炎癥、肋骨骨折 肌肉壓痛：肌炎、流行性肌痛等,.,34,皮下氣腫（subcutaneous emphysema)： 皮下組織有氣體積存。 檢查手法： 用手按壓時，有震動感，似握雪一樣的感覺。 用聽診器邊加壓邊聽診，可聽到微小的“喳喳”聲，似捻發(fā)音。 產(chǎn)生原因：肺、氣管及胸膜外傷，使氣體進(jìn)入皮下所致。,.,35,注意點,檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共6個部位，了解有無皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸廓的彈性 拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有無壓痛,.,36,二、胸廓 (thorax) 1.扁平胸 (flat chest) 2. 桶狀胸 (barrel chest

9、) 3 .佝僂病胸(rachitic chest)：佝僂病串珠（rachitic rosary），肋膈溝（harrisons groove），漏斗胸（funnel chest），雞胸（pigeon chest）。 4.胸廓一側(cè)變形(deformation) 5.胸廓局部隆起(local eminence or prominence) 6.脊柱畸形引起胸廓改變(spinal malformation ),.,37,胸廓,正常人胸廓兩側(cè)對稱，前后徑段于左右徑（橫徑），前后徑與橫徑之比為1：1.5。 異常胸廓 桶狀胸：前后徑增大，于左右徑幾乎相等，呈圓筒狀。見于慢性阻塞性肺疾病。 扁平胸：前后徑不及

10、左右徑的一半。見于慢性消耗性疾病及正常瘦長體型者。,.,38,.,39,佝僂病胸廓 (rachitic chest),佝僂病胸：多見于患佝僂病的兒童。 雞胸：前后徑長于左右徑，胸骨前凸，前側(cè)肋骨凹陷。 漏斗胸：劍突處向內(nèi)凹陷顯著形成漏斗狀。 佝僂病串珠：沿肋軟骨走行的球形突起。 肋膈溝：沿膈肌附著的部位向內(nèi)凹陷，形成溝。,.,40,漏斗胸,.,41,漏斗胸,.,42,桶狀胸,.,43,扁平胸,.,44,Pigeon chest,胸廓前后徑略大 于左右徑 上下徑較短 胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷,.,45,胸廓畸形,胸廓畸形：多由脊柱，特別是胸椎畸形所致。 脊柱彎曲：前凸、后凸、側(cè)凸畸形。 多由

11、于脊柱結(jié)核、外傷、發(fā)育不良引起。 危害：嚴(yán)重者引起呼吸、循環(huán)障礙。,.,46,胸廓單側(cè)或局限變形,兩側(cè)對比單側(cè)、局限變形 單側(cè)膨隆見于：大量胸腔積液、氣胸、心包積液、胸內(nèi)或胸壁腫瘤。 單側(cè)凹陷見于：肺不張、胸膜肥厚粘連、肺切除術(shù)后等,.,47,駝 背,.,48,.,49,三、乳房檢查（examination of breasts） （一）視診（inspection） 1.對稱性（symmetry） 2.表面情況（superficial appearance） 3.乳頭（nipple） 4.皮膚回縮（skin retraction） 5.腋窩和鎖骨上窩,.,50,視診,正 常 乳 房,正常兒童及

12、男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。,.,51,望診 對稱： 不對稱：發(fā)育不全，先天畸形， 炎癥或腫瘤 表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷:橘皮狀（乳腺癌） 潰瘍、瘢痕及瘺管,.,52,乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌 乳暈色素變化： 加深：深棕色 妊娠 腎上腺皮質(zhì)功能減退,.,53,觸診體位,觸診,.,54,觸診,觸 診 手 法,左乳房,.,55,（二）觸診（palpation） 外上外下內(nèi)下內(nèi)上象限乳頭 1.硬度和彈性（consistency and elasticity） 2.壓痛（tenderness） 3.

13、包塊（masses）：location, size, contour, consistency, tenderness, mobility. 4.Lymph nodes。,.,56,.,57,（二）觸診 檢查先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。具體方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉(zhuǎn)和滑動觸診法，每側(cè)均由外上象限開始，左側(cè)按順時針方向，右側(cè)按逆時針方向注意有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。,.,58,觸診：硬度和彈性、壓痛、包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）,.,59,乳房的常見病變 1、急性乳腺炎 乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限。觸診有硬

14、結(jié)包塊，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀，常發(fā)生于哺乳期婦女，但亦見于青年女性和男子。 2、乳腺腫瘤 應(yīng)區(qū)別良性或惡性，乳腺癌一般無炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)并與皮下組織粘連，局部皮膚呈桔皮樣，乳頭常回縮。多見于中年以上的婦女，晚期每伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性腫瘤則質(zhì)較軟，界限清楚并有一定活動度，常見者有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等。男性乳房增生常見于內(nèi)分泌紊亂，如使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及肝硬化等。,.,60,桔皮樣改變,.,61,急性乳腺炎,.,62,第三節(jié) 肺和胸膜的檢查,.,63,注意事項：,被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部 室內(nèi)環(huán)境舒適溫暖，自然光線良好 順序：先上后下，先前胸后側(cè)胸及背

15、部 注意左右兩側(cè)相應(yīng)部位的對比,.,64,一、視 診,呼吸運動（breathing movement) 呼吸頻率 (respiratory frequency) 呼吸節(jié)律 (respiratory rhythm),.,65,（一）呼吸運動 呼吸運動是藉膈和肋間肌的收縮和松弛來完成的，胸廓隨呼吸運動的擴(kuò)大和縮小，從而帶動肺的擴(kuò)張和收縮。正常男性和兒童的呼吸以膈肌運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。,.,66,影響呼吸運動的因素,某些高碳酸血癥可直接抑制呼吸中樞使呼吸變淺。 低氧血癥時可興奮頸動脈竇及主動脈體化學(xué)感受器使呼吸變快。

16、代謝性酸中毒時，血pH降低，通過肺臟代償性排出CO2，使呼吸變深變快。 肺的牽張反射可改變呼吸節(jié)律，如肺炎或肺充血，使呼吸變淺和快。,.,67,呼吸困難,吸氣性呼吸困難(inspiratory dyspnea)“三凹征”：上呼吸道部分阻塞，吸氣時引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，吸氣時間延長，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。,.,68,三凹征,.,69,（二）呼吸頻率(frequency),正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為1618次/分呼吸與脈搏之比為1：4。T1，R 增加4次/分 常見的呼吸頻率改變?nèi)缦拢?.,70,呼吸增快 24次/分 見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等 呼吸過緩 12次/分 見于

17、鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等 變淺-呼吸中樞抑制 呼吸肌麻痹,.,71,（1）生理：劇烈運動，情緒緊張 （2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、 糖尿病酮癥酸中毒Kussmaul呼吸,變 深,.,72,（三）呼吸節(jié)律(rhythm),正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的。呼吸，呼/吸 2：1 常見的呼吸節(jié)律改變?nèi)缦?,.,73,特點：呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn) 淺慢深快淺慢停 呼吸中樞興奮性降低 常見：中樞系統(tǒng)疾病, 某些中毒,潮式呼吸：陳施式呼吸,Cheyne-stokes,.,74,特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸 每次深度相等 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降

18、低 常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前,間停呼吸：Biots呼吸,.,75,特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸 每次深度相等 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低 常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前,間停呼吸：Biots呼吸,.,76,正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性,嘆息樣呼吸,.,77,常見異常呼吸類型的病因和特點,.,78,觸 診,（一）胸廓的擴(kuò)張度 thoracic expansion 即呼吸時的胸廓動度，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時動度較大。 前胸廓擴(kuò)張度的測定 檢查者兩手置于胸廓 下面的前側(cè)部，左右 拇指分

19、別沿兩側(cè)肋緣 指向劍突，拇指尖在 正中線兩側(cè)對稱部位， 手掌和伸側(cè)手指置于 前側(cè)胸壁。,.,79,兩手置背部 約第十肋水平 拇指與中線平行,后胸廓擴(kuò)張度,.,80,異常改變 (1)一側(cè)胸廓動度受限 見于一側(cè) 肺部疾?。悍窝?、肺不張、肺結(jié)核等。 胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連 肋骨病變：骨折、炎癥、結(jié)核、腫瘤 胸壁軟組織病變：炎癥 膈肌病變：麻痹。(2)一側(cè)擴(kuò)張度增強 見于對側(cè)擴(kuò)張受限。,.,81,（3）兩側(cè)的胸廓擴(kuò)張度均減弱 見于老年人和雙肺彌漫性病變 肺氣腫、肺纖維化、呼吸肌無力等。 （4）兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強見于膈肌運動障礙，腹式呼吸減弱,胸式呼吸代償增強。,.,82,（二）語音震顫voc

20、al fremitus,產(chǎn)生 為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及。 檢查手法如右圖:,.,83,語 顫 Tactle fremitus,手掌腹側(cè),手掌尺側(cè),.,84,語音震顫 機(jī)理: 聲帶振動(聲音) -氣道- 肺 - 胸壁 -手感 方法: yi 聲 手掌尺側(cè)感覺 胸壁對稱部位 判斷: 增強 減弱,.,85,語音震顫的強弱 主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁的傳導(dǎo)是否良好而定。 正常人語音震顫的強度受發(fā)音的強弱，音調(diào)的高低，胸壁的厚薄以及支氣管至胸壁距離的差異等因素的影響。,.,86,語音震顫的減弱或消失,主要見于： 肺泡內(nèi)

21、含氣量過多 支氣管阻塞 大量胸腔積液或氣胸 胸膜高度增厚粘連 胸壁皮下氣腫,.,87,肺 氣 腫,.,88,大量胸腔積液,.,89,語音震顫增強，主要見于： 肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期、肺梗塞等 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎癥浸潤并與胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。,.,90,傳播通路阻塞,共振,.,91,機(jī)制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺 特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦

22、 感,.,92,四、叩診,（一）叩診的方法 ： 直接叩診法、間接叩診法 胸部叩診時，被檢查者 取坐位或仰臥位，放松 肌肉，兩臂垂放，呼吸 均勻。 叩診時應(yīng)左右、上下、 內(nèi)外進(jìn)行對比，并注意 叩診音的變化。 方法如右圖所示：,.,93,上 下 內(nèi) 外,順 序,.,94,（二）影響叩診音的因素 胸壁組織增厚，肌肉層較厚，乳房較大和水腫等，均可使叩診音變濁。 胸壁骨骼支架增大，可加強共鳴作用。 肋軟骨鈣化，胸廓變硬，可使叩診動度震動向四方散播的范圍增大，因而定界叩診較難得出準(zhǔn)確的結(jié)果。 胸腔內(nèi)積液，可影響叩診的震動及聲音的傳播。 肺內(nèi)含氣量，肺泡的張力、彈性等，均可影響叩診音。,.,95,（三）叩診

23、音的分類 清音、鼓音、過清音、濁音、實音。請觀右片：,左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音。,.,96,（四）正常叩診音 Traubes鼓音區(qū),.,97,清音（Resonance）： Lung 實音（Flat）: Muscles and Bones 濁音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach,正常叩診音分布-前胸,.,98,清音（Resonance）: Lung 實音（Flat）: Spinous Process and Scapula,正常叩診音分布-背部,.,99,(三）、叩診音分類,.,100,1. 肺上界（肺尖

24、的上界） （1）方法： （2）正常范圍：4-6cm 左右 右肺尖稍低； 肩胛帶肌肉發(fā)達(dá) （3）意義 變濁或清音縮小：肺結(jié) 核、肺纖維化 變清或增寬：肺氣腫,.,101,2. 肺前界： 相當(dāng)與心臟的絕對濁音界。 前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義： 心臟 擴(kuò)大、心包積液、主動 脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大 前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[,.,102,3. 肺下界：兩側(cè)大致相同 （1）正常范圍 平靜 鎖中線 6肋間隙 腋中線 8肋間隙 肩胛下線10肋間隙 （2）體形影響 矮胖:高一肋間隙 瘦長:低一肋間隙 （3）臨床意義 降低： 升高：,.,103,4. 肺下界活動范圍 （1）、方法： （2）、正常范圍：68cm,.,104

25、,.,105,（3）肺下界移動度減弱：4cm 肺組織彈性減退: 肺氣腫 肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張 局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后 肺組織炎癥、水腫 大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,.,106,（五）胸部異常叩診音 正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。 異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直徑小于3CM的小范圍病灶或少量胸腔積液時，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。,.,107,1. 濁音或?qū)嵰?（1）肺組織含氣減少：肺不張、肺 炎、結(jié)核、梗塞 （2）肺內(nèi)

26、不含氣病變：肺腫瘤、 肺包囊病、膿腫未穿破。 （3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚 （4）胸壁病變：水腫、胸瘤,.,108,胸 腔 積 液,肺下界及其移動范圍不能叩出 見于：,.,109,肺下界及其移動范圍不能叩出 見于：,.,110,胸部異常濁音或者實音,.,111,肺 癌,.,112,2.鼓音：氣胸、淺而大的空洞,.,113,過清音,3.過清音 意義：肺氣腫 機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張力小,.,114,4.空甕音 意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或 張力性氣胸 機(jī)理：鼓聲+金屬性回聲 5.濁鼓音 意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、 肺 水腫 機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少,.,115,胸腔積液時

27、，積液區(qū)叩診為濁音，積液區(qū)的下部尤為明顯，多呈實音。,Damoiseau曲線,三角濁鼓音區(qū),Garland,三角濁音區(qū)Grocco,.,116,(四)聽診,.,117,聽診內(nèi)容,正常呼吸音 異常呼吸音 羅音 聽覺語音 胸膜摩擦音,.,118,注意事項： 1、最好取坐位，病情嚴(yán)重可取臥位 2、微張口均勻呼吸，必要時深呼吸或咳嗽 3、由肺尖開始自上而下，左右對比，上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后背部,.,119,聽 診 部 位 及 方 法,.,120,(一)正 常 呼 吸 音,支氣管呼吸音,2. 肺泡呼吸音,3. 支氣管肺泡呼,吸音,.,121,支氣管呼吸音,吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而

28、產(chǎn)生的聲音。 “哈！”,2.呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。,3.正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。,病理性：,肺組織實變,壓迫性肺不張,肺內(nèi)大空腔,.,122,肺 泡 呼 吸 音,細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生,肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素,2. 柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲,3.吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長 呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短,.,123,肺泡呼吸音減弱或消失,產(chǎn)生機(jī)制及原因：,進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢,肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙,2. 影響胸廓或肺的擴(kuò)張,3. 通氣動力不足,4. 通氣阻力增加,.,124,肺 泡 呼 吸 音

29、 增 強,1.機(jī)體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn),2. 缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等,2. 酸中毒,.,125,支氣管肺泡呼吸音（混合性）,呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同,正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平,肺尖部,病理：,肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織,參雜并存時,深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時,見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期,.,126,正常呼吸音特點比較,.,127,正常呼吸音示意圖,.,128,2.異常呼吸音,（1）異常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音減弱或消失 胸腔積液、氣胸 腹部疾病 支氣管阻塞 胸廓活動受限,.,129,（1）異常肺泡呼吸音,2）肺泡呼吸音增強

30、 一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強 一側(cè)肺或胸腔病變 雙側(cè)肺泡呼吸音增強 發(fā)熱、貧血、酸中毒,.,130,（1）異常肺泡呼吸音,3）呼氣音延長 慢支、支氣管哮喘、 肺氣腫 4）呼吸音粗糙 支氣管或肺部炎癥,.,131,（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,肺組織實變,.,132,（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,壓迫性肺不張,.,133,（3）異常支氣管肺泡呼吸音,支氣管肺炎 肺結(jié)核 大葉性肺炎,.,134,（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,肺內(nèi)大空洞,.,135,啰 音,定義:呼吸音以外的附加音,分類:,干啰音(Rhonchi),濕啰音(Crackles, Rale),.,136,.,137

31、,干啰音(哮鳴音),機(jī)制:由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.,.,138,持續(xù)時間較長,2. 帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高,3. 吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯,4. 部位不固定，易變性,干 啰 音 特 點,.,139,干 啰 音 的 分 類,哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous),音調(diào) 高 低,性質(zhì) 樂音性 鼾 聲,部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管,或細(xì)支氣管,.,140,臨 床 意 義,雙側(cè)性:,1.慢性支氣管炎,2.支氣管哮喘,3.心源性哮喘,局限性:,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,2.腫瘤,.,141,（2）濕羅音 （moist rale

32、） 1）產(chǎn)生機(jī)理 大水泡音 中水泡音 小水泡音 2）聽診特點 3）臨床意義,3.羅音,.,142,機(jī)制： 吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音,濕 羅 音,.,143,斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn) 吸氣時或吸氣終末時較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失,濕 啰 音 的 特 點,.,144,按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:,1. 捻發(fā)音,2. 細(xì)濕啰音,3. 中濕啰音,4. 粗濕啰音,.,145,大水泡音（粗濕羅音）,肺水腫 肺結(jié)核空洞,

33、.,146,中水泡音（中濕羅音）,支氣管炎 支氣管肺炎,.,147,小水泡音（細(xì)濕羅音）,細(xì)支氣管肺炎 肺淤血,.,148,捻 發(fā) 音,極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用,手指捻發(fā)的聲音,特征: 音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽及,咳嗽后不消失,生理性：老年人，長期臥床的病人,4.病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全,肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎,.,149,捻 發(fā) 音 的 機(jī) 制,細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相,粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音,.,150,濕 羅 音 的 臨 床 意 義,滿布雙肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎,兩側(cè)肺底濕鳴-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎,局限性濕鳴-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在,小濕鳴音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎,.,151,干羅音與濕羅音的區(qū)別,.,152,語音傳導(dǎo)（語音共振）,機(jī)制：,囑患者發(fā)“Yi”長音，用聽診器在胸壁上,病理：,1. 語音傳導(dǎo)-肺內(nèi)有實變或空洞,2. 語音傳導(dǎo)-支氣管阻塞、胸腔積液、,積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等,疾病,.,153,支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳鳴音 支氣管語音-語音共振，伴語顫，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。 羊鳴音-語音強度，性質(zhì)發(fā)生變化，頗似“羊叫聲”Yi-a常在胸水的上方肺受壓區(qū)域或肺實變伴少量胸腔積液的部位聽及,語 音 傳