手術(shù)室不良事件的防范措施ppt課件

1、手術(shù)室不良事件的防范措施,貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 易芳,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,手術(shù)室不良事件的防范措施,護(hù)理不良事件是指: 不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不 希望發(fā)生的事件,常稱為護(hù)理差錯或 護(hù)理事故。,.,10,.,11,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范 （試行） 第一章 總 則 第一條為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)安全管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、護(hù)士條例和醫(yī)院感染管理辦法等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。 第二條本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院。其他設(shè)置手術(shù)部（室）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照本規(guī)范進(jìn)行管理。 第三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范，完善醫(yī)院

2、手術(shù)部（室）管理的各項規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，加強(qiáng)手術(shù)安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。 第四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)安全的管理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)部（室）的設(shè)置與管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。 第二章 基本條件 第五條醫(yī)院手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。 第六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診

3、手術(shù)患者綠色通道。 第七條 手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。 手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。 第八條手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進(jìn)行設(shè)置，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。 第九條手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。 手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。 第十條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。 三級醫(yī)院

4、手術(shù)部（室）護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護(hù)理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。 根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。 第十一條潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB503332002的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。,.,12,第三章 手術(shù)安全管理 第十二

5、條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項工作的順利進(jìn)行。 第十三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯。 第十四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。 第十五條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。 第十六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。 第十七條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)物

6、品清點(diǎn)制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。 第十八條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。 第十九條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強(qiáng)消防安全管理，提高防范風(fēng)險的能力。 第二十條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)及工作人員。 第二十一條手術(shù)部（室）工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。 第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 第二十二條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感

7、染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。 第二十三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。 第二十四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。 第二十五條 手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。 實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。 第二十六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門

8、共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。 第二十七條 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 第二十八條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 第二十九條 手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。,.,13,第五章 質(zhì)量管理 第三十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)部（室）的質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量管理和手術(shù)相關(guān)不良事件的報告、調(diào)查和分析，定期實(shí)施考核。 第三十一條

9、 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)部（室）質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強(qiáng)質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。 第三十二條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對所轄區(qū)域醫(yī)院手術(shù)部（室）工作的檢查與指導(dǎo)，促進(jìn)手術(shù)部（室）工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。 第六章 附則 第三十三條本規(guī)范自2010年1月1日起施行。,.,14,2009年CHA患者安全目標(biāo),目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二、提高用藥安全 目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗室“危急值”

10、報告制度 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,.,15,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,1.1多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)） 1.2實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作 1.

11、3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施 1.4建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室） 1.5職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以有創(chuàng)（身體侵入）治療為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu),.,16,.,17,目標(biāo)二、提高用藥安全,2.1診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理 2.2有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范 2.3所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明

12、2.4在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌 2.5輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施 2.6病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明 2.7臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo) 2.8合理使用抗菌藥物 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以使用藥品通過口服、注射等途徑為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu),.,18,目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)

13、囑,3.1在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑 3.2只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查 3.3接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu) 目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 4.1擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成 4.

14、2建立手術(shù)部位識別標(biāo)志制度 4.3多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以手術(shù)/導(dǎo)管介入治療為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu),.,19,目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,5.1手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 5.2操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性 5.3器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械 5.4環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵

15、循的醫(yī)院感染控制的基本要求 5.5手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為服務(wù)對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu) 目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗室“危急值”報告制度 6.1制定出適合本單位的“危急值”報告制度 6.2“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。 “危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部 門的急危重癥患者 6.3“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等 6.4對屬

16、“危急值”報告的項目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí) 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以提供各類臨床實(shí)驗室檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu),.,20,.,21,目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,7.1對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生 7.2建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序 7.3認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施 7.4護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：

17、0.4） 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為服務(wù)對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu) 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 8.1建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序 8.2認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 8.3有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為服務(wù)對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu),.,22,目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,9.1建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施 9.2鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦醫(yī)療安全

18、（不良）事件報告系統(tǒng)網(wǎng)上報告活動 9.3進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動 9.4將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn) 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為服務(wù)對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu) 目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 10.1針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇 10.2主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時 10.3教育患者在就診時應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安

19、全的重要性 10.4公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑 【適用范圍】 適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為服務(wù)對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu),.,23,.,24,手術(shù)室不良事件的防范措施,手術(shù)室是對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所,有著變化快、要求高、流動性大的特點(diǎn)。各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理不良事件,提出防范措施,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。,.,25,手術(shù)室不良事件包括：,1、接錯病人、術(shù)式錯誤 2、用藥輸血輸液錯誤 3、體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥 4、消毒不當(dāng)引起感染

20、 5、器械敷料的遺失 6、儀器設(shè)備使用不當(dāng) 7、病人意外傷 8、標(biāo)本遺失 9、術(shù)中病人體溫過低 10、術(shù)中植入物安全,.,26,手術(shù)室不良事件的防范措施,1、接錯病人、術(shù)式錯誤 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 防止接錯病人： 主要做好核對病人和查對手術(shù)部位工作，具體要做到術(shù)前訪視病 人，了解手術(shù)病例、手術(shù)部位；接病人時嚴(yán)格與病房護(hù)士和病人 對手術(shù)部位和手術(shù)名稱進(jìn)行三方核對，并認(rèn)真查對腕帶標(biāo)識；手 術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與麻醉醫(yī)師，病人，和巡回護(hù)士共同查對手 術(shù)部位進(jìn)行四方核對并有記錄。 核對時間： 1、病人離開病房前 2、進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)前 3、送入手術(shù)間前 4、手術(shù)開始前

21、核查根據(jù)： 病人手腕識別帶、影響資料、部位標(biāo)示、病人自述 （或病人家屬代述）手術(shù)通知單。,.,27,手術(shù)室不良事件的防范措施,1、接錯病人、術(shù)式錯誤 防止術(shù)式錯誤： 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時， 表明該手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作已 經(jīng)全部完成。 建立手術(shù)部位識別標(biāo)志制度。 多部門共同合作制定的手術(shù)安全 核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作 流程。,.,28,手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)清點(diǎn)記錄,.,29,手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)清點(diǎn)記錄,.,30,手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)風(fēng)險評估,.,31,手術(shù)室不良事件的防范措施,2、用藥輸血輸液錯誤 避免用藥輸血輸液錯誤： 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，根據(jù)圍術(shù)期用藥原

22、則，建立手術(shù)病人術(shù)前用藥交接班本，做到清楚交接，及時記錄，有效用藥。對不同藥液做到標(biāo)志清晰，分類安置。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時迅速、清晰、有效。,.,32,.,33,手術(shù)室不良事件的防范措施,2、用藥輸血輸液錯誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑前,護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍,雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對”,輸血時要經(jīng)兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度,規(guī)范操作,加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度,使每一項制度執(zhí)行到位,監(jiān)管到位。,.,34,手術(shù)室不良事件的防范措施,3、體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥 工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者體位擺放不當(dāng)神經(jīng)、 肢體以及器官的損傷。 確保病人體位舒適，防止并發(fā)癥，根據(jù)手術(shù) 體位擺放

23、的標(biāo)準(zhǔn)和安置的目的，手術(shù)時不影 響呼吸，不影響循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，皮 膚壓力最小化，確保輸液通暢，應(yīng)注意肢體 捆綁不可過緊，懸吊時間不可過長，肢體不 要過度伸展、旋轉(zhuǎn)、避免引起神經(jīng)損傷。術(shù) 后及時檢查手術(shù)受壓部位，避免褥瘡等并發(fā) 癥的發(fā)生。,.,35,.,36,.,37,手術(shù)室不良事件的防范措施,4、消毒不當(dāng)引起感染 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 手部衛(wèi)生： 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配 置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需保障與有效的監(jiān)管措施。 按衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T313-2009）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范： 醫(yī)務(wù)人員洗手法（六部

24、洗手法） 外科手消毒法,.,38,.,39,.,40,手術(shù)室不良事件的防范措施,操作： 醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，保臨床操作的安全性。 器材： 使用合格的無菌醫(yī)療器械。 環(huán)境： 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。 手術(shù)后的廢棄物： 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。,.,41,.,42,手術(shù)室不良事件的防范措施,5、器械敷料的遺失 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格可能造成接錯手術(shù)患者、體內(nèi)遺 留異物、病理標(biāo)本遺失、混淆、用錯藥、輸錯血等。,.,43,.,44,手術(shù)室不良事件的防范措施,嚴(yán)格執(zhí)行查對清點(diǎn)制度： 手術(shù)室工作要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，時刻保持清醒的頭

25、腦， 做到心中有數(shù)，術(shù)中做好清點(diǎn)記錄并認(rèn)真交接班，并嚴(yán)格執(zhí)行器 械物品未點(diǎn)清前不交，未關(guān)閉體腔前不交，值班護(hù)士物品短缺不 交的三不交接制度?？朔ぷ鞑徽J(rèn)真、習(xí)慣性思維的不良飛氣， 清點(diǎn)物品及時登記，發(fā)現(xiàn)物品不符合通知手術(shù)醫(yī)生，認(rèn)真探查體 腔或切口，確保無誤，方可關(guān)腹。,.,45,.,46,手術(shù)室不良事件的防范措施,6、儀器設(shè)備使用不當(dāng) 電刀灼傷患者 (1) 患者因素:個別患者體胖,身體與電刀接觸不良,電刀 失靈。 (2) 工作人員因素:隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新技術(shù)、新術(shù)式的 廣泛應(yīng)用,護(hù)理人員的技術(shù)水平跟不上醫(yī) 學(xué)的發(fā)展,電刀使用不熟練,工作不認(rèn)真, 造成灼傷患者的發(fā)生。,.,47,.,48,手術(shù)室

26、不良事件的防范措施,電刀灼傷患者 各種儀器使用前先行試機(jī),保證術(shù)中正常使用。使用電 刀前將負(fù)極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處,避免負(fù)極板受壓,并靠近切口部位,加強(qiáng)巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質(zhì)量的電刀極板,以一次性極板一次性使用最安全。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護(hù)士視野中,不用時放在專用布袋中,以免術(shù)者誤按開關(guān)將患者灼傷;患者肢體禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸,以免造成電灼傷。 定人定期檢查和維護(hù)儀器功能，增強(qiáng)使用壽命和使用安全。體位變動時更要反復(fù)檢查，防止電極板脫落。儀器使用完及時斷電，以免發(fā)生意外。,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,手術(shù)室不良事件的防范措施,7

27、.病人意外傷 工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者墜床摔傷及壓瘡的形成 安全護(hù)送病人接送患者出入房門時應(yīng)注意保護(hù)患者頭部 及手足，防止碰傷。移動患者至手術(shù)臺或平車，須有人 扶住車身防止?jié)L動。搬動患者時輕巧穩(wěn)妥。患者（特別 是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病 房時，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。全身麻醉 誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓 撞傷，必要時用保護(hù)帶固定。經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否 損壞，防止接送時摔傷患者。,.,55,.,56,手術(shù)室不良事件的防范措施,病人意外傷 壓瘡：在住院人群中的發(fā)生率非常高,并且手術(shù)過程是 導(dǎo)致較高壓瘡發(fā)生率的主要原因,這不僅給患者 造成痛苦,同

28、時對手術(shù)室護(hù)理和臨床護(hù)理工作也 帶來了不利的影響。,.,57,.,58,手術(shù)室不良事件的防范措施,病人意外傷 壓瘡相關(guān)因素有: (1) 壓力因素:受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致壓瘡因素,并與 受壓時間密切相關(guān),手術(shù)時間越長壓瘡的危險因素越高。 (2) 剪切力因素:剪切力是施加于相鄰物體的表面,引起相反方向的進(jìn)行性 平行滑動的力量,剪切力作用于深層,引起組織相對移位,造成較大區(qū)域 的血液供應(yīng)被阻斷,從而增加組織受損的危險因素。 (3) 摩擦力因素:手術(shù)進(jìn)行過程中,患者皮膚與床單、手術(shù)巾的摩擦也是產(chǎn) 生壓瘡的誘因之一。 (4) 體溫因素:術(shù)中患者在全麻期間的低體溫是手術(shù)過程中常見的病理生

29、理 現(xiàn)象。低體溫可致血液粘稠度增高,影響組織灌流,不利于組織供氧,使 機(jī)體整體抵抗力下降,壓瘡產(chǎn)生的危險因素增加。 (5) 患者的全身狀況:個別患者全身營養(yǎng)不良,皮膚在術(shù)前已失去活力,皮膚 彈性減少,皮膚抵抗力下降,這也是壓瘡產(chǎn)生的一個內(nèi)在危險因素 。,.,59,.,60,手術(shù)室不良事件的防范措施,制定壓瘡預(yù)防措施： 手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定切實(shí) 可行的有效的預(yù)防壓瘡的措施,如手術(shù) 床安置高質(zhì)量的床墊、骶尾部加墊泡沫 墊、枕部墊頭圈、雙踝關(guān)節(jié)墊小棉墊等, 讓患者處于安全舒適的手術(shù)體位,避免 或減少壓瘡的發(fā)生。,.,61,手術(shù)室不良事件的防范措施,8、標(biāo)本遺失 標(biāo)本的保存與送檢術(shù)中任何組織

30、未經(jīng) 醫(yī)師允許不得遺棄或由他人拿走。為 確保標(biāo)本正確無誤地送檢，應(yīng)完善送 檢流程，實(shí)行雙簽名并責(zé)任到人。術(shù) 中冰凍標(biāo)本經(jīng)家屬過目后登記即刻送 檢。,.,62,.,63,手術(shù)室不良事件的防范措施,妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本： 1、較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上,并用鉗夾住 防止丟失和干燥。 2、有左右側(cè)的組織或多個標(biāo)本,要及時做好標(biāo)記。 3、術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗標(biāo)本,切下后要立 即送檢,忌用甲醛浸泡,冰凍切片如電話通知時， 必須由手術(shù)醫(yī)生接聽。（我院啟用傳真?zhèn)魉停?4、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生核對后標(biāo)本以10%甲醛 浸泡保留待檢。（浸泡液量為標(biāo)本體積的3倍）,.,64,病理標(biāo)本登記,.,65,傳送裝置,.,66,標(biāo)本登記,.,67,.,68,.,69,錯誤的保留方法,.,70,手術(shù)室不良事件的防范措施,9、術(shù)中病人體溫過低 術(shù)中低體溫是指： 病人在手術(shù)過程中的體核體溫低于36以下，如果不采取護(hù)理措施 干預(yù)，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)50-70%，其中1/2病人術(shù)中體溫 36，1/3病人術(shù)中體溫35。 術(shù)中低體溫的發(fā)生原因： 1、手術(shù)室環(huán)境溫度