感冒用藥ppt課件

1、.,1,特殊人群感冒規(guī)范用藥,石嘴山中心醫(yī)院 劉艷成,.,2,普通感冒是人類最常見的上呼吸道感染性疾病,大部分由病毒引起,雖呈自限性,但其各種上呼吸道及全身癥狀會(huì)給患者帶來身體不適感,影響工作和生活。若不及時(shí)恰當(dāng)治療,嚴(yán)重者甚至?xí)虮丘つに[、咽喉部水腫導(dǎo)致呼吸不暢和氣短等癥狀或者出現(xiàn)合并癥,普通感冒:,.,3,特殊人群,老年人 妊娠婦女 兒童 藥物易過敏者 免疫力低下,.,4,特殊疾病人群,肝腎功能異常 心腦血管病 消化道潰瘍 出血性疾病,.,5,病因 病毒感染： 冠狀病毒 鼻病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒,.,6,癥狀： 打噴嚏 咳嗽 鼻塞 咽痛 流涕 發(fā)熱、肌肉疼痛 季節(jié)交替發(fā)病,起病

2、急,流涕、打噴嚏，為卡他期 初期也可有咽部不適或咽干,咽癢或燒灼感 2-3d后變?yōu)槌硖?可有咽痛或聲嘶,有時(shí)由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退,也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀，發(fā)展期 一般無發(fā)熱及全身癥狀,嚴(yán)重者除發(fā)熱外,可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。老年人及兒童容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥 無并發(fā)癥的普通感冒一般 5-7d可痊愈，,.,7,體征：,.,8,鑒別診斷： 流行性感冒 在流行性感冒流行季節(jié)需要注意流行性感冒的診斷與鑒別診斷,并對(duì)可疑的患者及時(shí)行鼻拭子、咽拭子采樣檢查。流行性感冒通常表現(xiàn)為起病急,具有較強(qiáng)的傳染性,以全身中毒癥狀為主,可有發(fā)熱、全身

3、肌肉酸痛、咳嗽,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。 急性細(xì)菌性鼻竇炎 過敏性鼻炎 鏈球菌性咽炎 皰疹性咽峽炎,.,9,藥物治療：,解熱鎮(zhèn)痛藥（發(fā)熱、咽痛、肌痛） 鼻減充血?jiǎng)ū侨?、流涕、打噴嚏?抗組胺藥（抗過敏反應(yīng)） 鎮(zhèn)咳藥（劇烈咳嗽伴胸痛） 祛痰藥（促進(jìn)黏液分泌及溶解） 抗感染藥物（治療合并細(xì)菌感染） 中藥（辯證施治，風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和暑濕型） 復(fù)方制劑（需充分了解所含成分）,.,10,解熱鎮(zhèn)痛藥（常用藥）主要用于發(fā)熱、咽痛及全身酸痛,對(duì)乙酰氨基酚:屬苯胺類,能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成和釋放,起到解熱、鎮(zhèn)痛作用。無明顯胃腸刺激,口服吸收快且完全,主要經(jīng)肝臟代謝。 阿司匹林:屬水楊酸類,通過作用于下

4、視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張,皮膚血流增加,出汗,使散熱增加而起解熱作用。阿司匹林抑制COX-1通路,干擾前列腺素合成,因此有誘發(fā)或加重潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn),特異性體質(zhì)者還會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及阿司匹林哮喘等過敏反應(yīng)。 (嚴(yán)重肝損害和腦病),故臨床上不用于兒童感冒治療。 布洛芬:非選擇性COX抑制劑,有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。是兒童最常使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物,但孕婦禁用。不良反應(yīng)與非甾體抗炎藥相似,與阿司匹林有交叉過敏。 雙氯酚酸:屬滅酸類化合物,非甾體強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥,通過改變脂肪酸的釋放或攝取,降低白細(xì)胞間游離花生四烯酸的濃度。較為常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)?？赏ㄟ^胎盤,孕期不推薦使

5、用。有肝、腎功能損害者慎用,老年人慎用。,.,12,鼻減充血?jiǎng)┯糜诰徑獗侨⒘魈橐约按驀娞?偽麻黃堿:是最常用的鼻減充血?jiǎng)?。主要通過促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放,間接發(fā)揮擬交感神經(jīng)作用;作用于呼吸道黏膜-腎上腺素受體,收縮黏膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細(xì)血管,消除鼻咽部黏膜充血、腫脹,從而減輕鼻塞等癥狀,對(duì)全身其他臟器的血管無明顯收縮作用,通常對(duì)心率、心律、血壓和中樞神經(jīng)無明顯影響。55%75%以原形自尿中排泄,其半衰期隨尿pH值改變而異。有較輕的興奮作用、失眠和頭痛。 麻黃堿:對(duì)和受體均有激動(dòng)作用,一般藥理作用與腎上腺素相似,但作用相對(duì)較弱?？膳d奮心臟,使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,心排出量增加,

6、因此有心血管疾病患者不建議使用含有麻黃堿成分的感冒藥。,.,13,抗組胺藥,通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴(kuò)張,降低血管通透性,有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。第一代抗組胺藥具有不同程度中樞抑制作用,表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡作用,且有一定程度的抗膽堿作用,有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀;第二代抗組胺藥則不具備中樞鎮(zhèn)靜作用 ,也無抗膽堿的作用,故不能鎮(zhèn)咳,不推薦在感冒治療中使用。,1.氯苯那敏(撲爾敏):第一代抗組胺藥,與苯海拉明相似,但中樞抑制作用較輕,已被廣泛用于抗感冒復(fù)方制劑中?？烧T發(fā)癲癇,故禁用于癲癇患者,且嬰兒、哺乳期婦女禁用,高空作業(yè)或機(jī)械操作者禁用,甲亢及高血壓患者慎用。 2.苯海

7、拉明:第一代抗組胺藥,中樞抑制現(xiàn)象明顯,故駕駛員或高空作業(yè)者工作期間禁用,孕婦禁用。,.,14,鎮(zhèn)咳藥中樞性及外周性,中樞性：1.右美沙芬:非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用。2.可待因:依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。大劑量時(shí)有明顯抑制呼吸中樞,并可發(fā)生煩躁不安等中樞興奮癥狀?？赏ㄟ^胎盤屏障和自乳汁排出,故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。 外周性：那可丁:能解除支氣管平滑肌痙攣,抑制肺牽張反射引起的咳嗽,無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,不抑制呼吸,無依賴性,適用于刺激性干咳。,.,15,祛痰藥?kù)钐邓幨侵甘固狄鹤兿?、黏稠度降?/p>

8、而易于咳出,根據(jù)其藥理作用機(jī)制,分為黏液分泌促進(jìn)藥和黏液溶解藥,愈創(chuàng)甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支氣管分泌增加,使痰液稀釋。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用,妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用。 氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂,并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3個(gè)月婦女及胃潰瘍患者慎用。 乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑,通過藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用,使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果?？梢饐芸?、支氣管痙攣,故哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用。 羧甲司坦/厄多司坦:均為黏液溶解劑,作用機(jī)制與乙酰半胱氨酸相似,前者對(duì)于有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用

9、,后者不足15歲兒童、嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥物同時(shí)使用。 桃金娘油:通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動(dòng)促排作用,使黏液易于排出。良反應(yīng)極少,口服安全性高?，F(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)表明,孕期婦女規(guī)范使用無危險(xiǎn)性,但因其親脂性可進(jìn)入乳汁,且尚無哺乳期婦女使用資料,故建議慎用。,.,16,抗感染藥物,普通感冒多由鼻病毒感染引起,為自限性疾病,目前尚無針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物,故無需使用抗病毒藥物治療。對(duì)于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者,應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療6。為避免耐藥及控制藥物濫用,無細(xì)菌感染依據(jù)者,不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物。 當(dāng)明確合并細(xì)菌感染時(shí),如外周血象中白

10、細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和/或C反應(yīng)蛋白升高,伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀,考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時(shí),應(yīng)加用抗菌藥物治療。,.,17,中醫(yī)中藥,中醫(yī)中藥在非處方藥中占有較大市場(chǎng),劑型包括顆粒沖劑、膠囊、中藥成方等,依據(jù)病因一般分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和暑濕型。風(fēng)寒型感冒多選用宣肺散寒、辛溫解表的藥物,如桂枝湯等;風(fēng)熱型感冒多選用宣肺清熱、辛涼解表的藥物,如蓮花清瘟、板藍(lán)根、銀翹散、麻杏石甘湯等;暑濕型感冒則選用和中解表、芬香化濁的藥物,如藿香正氣散等。由于中醫(yī)辨證需結(jié)合多項(xiàng)臨床表現(xiàn),且每種沖劑或方劑內(nèi)成分復(fù)雜,故嚴(yán)重肝、腎功能不全者,孕婦,老年人及其他特殊人群建議參考說明書或在咨詢

11、醫(yī)師后使用。,.,18,治療普通感冒的常用復(fù)方制劑,.,19,止咳化痰的常用復(fù)方制劑,兒童,對(duì)乙酰氨基酚,馬來酸氯苯那敏,偽麻黃堿,右美沙芬,解熱鎮(zhèn)痛,鼻解充血,抗過敏,鎮(zhèn)咳,.,21,老年人:基礎(chǔ)疾病較中青年多,日常服藥較多,需注意藥物間相互作用;若無明確的肝、腎功能不全,嚴(yán)重心腦血管疾病以及消化道潰瘍出血病史,可考慮正常劑量服用;若合并有上述疾病,則應(yīng)參考相關(guān)人群用藥指導(dǎo)。,.,22,妊娠患者:重在預(yù)防,但高熱會(huì)引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn),故在物理降溫、充足補(bǔ)水并對(duì)因治療的基礎(chǔ)上,可選擇對(duì)乙酰氨基酚退熱治療;止咳化痰藥物一般不推薦妊娠婦女使用。孕期避免使

12、用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺等。,.,23,藥物過敏者:主要針對(duì)阿司匹林過敏者(包括阿司匹林過敏性哮喘及阿司匹林藥物過敏),注意禁用與阿司匹林有交叉過敏的藥物,若需退熱鎮(zhèn)痛可考慮對(duì)乙酰氨基酚代替;如對(duì)復(fù)方制劑中某一種藥物有明確過敏史者,則應(yīng)避免使用含該藥物的單獨(dú)或復(fù)方制劑。,.,24,肝、腎功能不全患者:應(yīng)選擇肝、腎毒性小的藥物成分,或注意控制用藥劑量或酌情減量使用;一般,肝、腎功能不全嚴(yán)重程度,按丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和血肌酐升高水平來評(píng)估,由于各復(fù)方制劑均未特別針對(duì)肝、腎功能不全人群分層做藥物毒性試驗(yàn),暫無相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。根據(jù)本次專家討論意見,ALT和血肌酐升高在正常上限至2.5倍范圍之內(nèi)的患者可考慮減量使用,并密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能;若升高2.5倍以上,則不建議使用。,.,25,胃、十二指腸潰瘍以及曾有消化道出血史患者:不建議使用N