糖尿病、肥胖、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療ppt課件

1、2020/7/10,.,1,糖尿病的營養(yǎng)治療,2020/7/10,.,2,糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素相對或絕對不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 臨床特征：“三多一少”。 并發(fā)癥多。,定 義,2020/7/10,.,3,治 療,五大措施 糖尿病教育 病情監(jiān)測 飲食治療 運動治療 藥物和胰島素,.,4,飲食治療是基本治療措施 輕型：不需服藥或少服藥 中重型：減少用藥 疾病恢復(fù), 減輕胰島負(fù)擔(dān) 維持患者生理及活動需要,.,5,營養(yǎng)治療目的,糾正代謝紊亂 防止并發(fā)癥 使維持正常體重 保證兒童青少年正常發(fā)育,2020/7/10,.,6,血糖控制

2、是降低慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵 營養(yǎng)治療在糖尿病治療中起到關(guān)鍵作用 降低并發(fā)癥的危險度 保持血糖穩(wěn)定,良好的血糖控制,2020/7/10,.,7,控制餐后血糖的重要性,調(diào)節(jié)餐后血糖在血糖控制中的重要性 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰島素分泌下降，從而導(dǎo)致餐后血糖升高 合理的飲食和必要的藥物可以幫助降低餐后高血糖的發(fā)生率,2020/7/10,.,8,餐后高血糖可導(dǎo)致代謝綜合癥,高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險 動脈壓升高 提高纖維原水平和VII因子 心室肥大 提高PalI及其抗體的活性 降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平,2020/7

3、/10,.,9,營養(yǎng)治療原則,.,10,能 量,控制能量是首要原則 根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強度,理想體重計算公式為：理想體重(kg)=身高(cm)-105 =身高(cm)-1000.9,2020/7/10,.,11,根據(jù)BMI評價 WHO的標(biāo)準(zhǔn) 18.524.9 2000年亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：肥胖：BMI25 正常范圍：18.5-23 2001年中國肥胖問題專家組 24超重； 28肥胖,.,12,成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg）, 體型極輕 輕 中 重 正常 2025 3035 40 消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30 35 *

4、老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。 * 消瘦為正常體重20%,2020/7/10,.,13,勞動強度分級,輕體力勞動強度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工； 中等體力勞動強度：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生； 重體力勞動強度：農(nóng)民、建筑工、搬運工、伐木工、舞蹈演員,.,14,糖 類,增加糖類：提高胰島素敏感性 糖類數(shù)量：5565%、250350g 糖類質(zhì)量 血糖指數(shù) 抗性淀粉 食物纖維,.,15,脂 肪,降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥 脂肪:20%30%;0.71.0g/kg/d 脂肪質(zhì)量： 限制S,增加P，P/S=1.52.5 減少Tch，300mg/d,2020/7

5、/10,.,16,60% 70% 的能量由碳水化合物和以單不飽和脂肪酸 (MUFAs)為主的脂肪共同提供; 飽和脂肪酸提供的能量100 mg/dL (2.6 mmol/L) 則7% 多不飽和脂肪酸提供的能量10%,目前ADA 推薦標(biāo)準(zhǔn),2020/7/10,.,17,MUFAs “好的” 脂肪 橄欖油, 菜籽油和花生油, 花生, 山核桃, 杏仁, 腰果, 橄欖, 鱷梨, 芝麻籽,2020/7/10,.,18,MUFAs的作用,低CHO高M(jìn)UFA飲食可改善代謝控制 : 改善血糖反應(yīng) 降低胰島素需求量 改善血脂水平 總膽固醇和 LDL HDL 血漿甘油三酯 膽固醇/HDL 比值 ,.,19,蛋白質(zhì),

6、負(fù)氮平衡, 增加蛋白質(zhì) 成人:1.01.5g/KG/d 孕婦或乳母 :1.52.0g/KG/d 兒童糖尿病:2.03.0g/KG/d 腎功能不全:0.50.8g/KG/d 質(zhì)量：動物蛋白33%, 補豆類,.,20,維生素,維生素B1:保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng) 維持生理代謝 維生素A：防止視網(wǎng)膜病變 維生素C：保護(hù)血管,.,21,礦物質(zhì)和微量元素,限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全 增加鎂：防視網(wǎng)膜病變 鈣的補充：防止骨質(zhì)疏松 三價鉻：葡萄糖耐量因子 胰島素輔助因子 鋅 ：參與胰島素合成,.,22,酒 精,代謝不需胰島素 飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥 酒精：7Kcal/g,.,23,餐次分配比例,常用餐次能量分配

7、 臨 床 體 征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前 不用藥病情穩(wěn)定者 20 40 40 或者按 33 30 34 用胰島素病情穩(wěn)定 20 40 30 10 用胰島素病情多變者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16,膳食習(xí)慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、 注射胰島素的時間,.,24,糖尿病飲食分型,分型 體 征 碳水化合物(%) 蛋白質(zhì)(%) 脂肪(%) A 輕型糖尿病 60 16 24 B 血糖尿糖均高 55 18 27 C 合并高膽固醇 60 18 22 D 合并高甘油三酯 50 20 30 E 合并腎功能不全 66 8 26 F 合并高血壓 56 26 18

8、G 合并多種并發(fā)癥 58 24 18,.,25,食譜制訂程序,總能量= 以MJ(能量系數(shù))體重 確定生熱營養(yǎng)素比例,重量 餐次分配比例,計算每餐營養(yǎng)素量 配膳步驟 ：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品 食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào),2020/7/10,.,26,舉例：體重80kg ，身高170cm ，60歲， 輕體力勞動 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高,理想體重：17010565kg。實際體重80kg，超理想體重23，屬肥胖。 能量供給量：65kg2025kcal13001625kcal。根據(jù)病人年齡將能量供給量定為1300kcal。 計算三大營養(yǎng)素供給量 糖類55，脂肪27，蛋白質(zhì)18

9、。 糖類：1300554180g 脂肪：130027939g 蛋白質(zhì)：1300184234g 餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5,2020/7/10,.,27,食譜內(nèi)容舉例,早餐 牛奶 250g，饅頭（面粉50g）, 拌豆腐干 25g 午餐 米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g 晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。,.,28,食品交換法將糖尿病病人常用 的食品分成6大類,糖尿病食品交換法,第一類 富含碳水化合物的谷類 第二類 富含礦物質(zhì)、維生素和食物纖維的蔬菜類 第三類 富含礦物質(zhì)、維生素和

10、果糖的水果類 第四類 富含蛋白質(zhì)的瘦肉類 第五類 含有蛋白質(zhì)、脂肪、和碳水化合物的豆乳類 第六類 提供脂肪的油脂類,.,29,糖尿病飲食食物分配表, 總能量 總 谷類 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油 kJ 交換 重量 類 重量 類 重量 類 奶 類 重量 (kcal) 單位 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g)4184 (1000) 12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 95021 (1200) 14.5 8 200 1 500 2 100 2 220 1.5 13.55858 (1400) 16.5 9 225 1 50

11、0 3 150 2 220 1.5 13.56694 (1600) 18.5 10 250 1 500 4 200 2 220 1.5 13.57531 (1800) 21 12 300 1 500 4 200 2 220 2 188368 (2000) 23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 189205 (2200) 25.5 16 400 1 500 4.5 225 2 220 2 1810042(2400) 28 18 450 1 500 5 250 2 220 2 18,.,30,肥胖癥營養(yǎng)與飲食治療,2020/7/10,.,31,指人體脂肪的過量儲存，表

12、現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20以上。,肥 胖,2020/7/10,.,32,發(fā)病情況,歐洲中年人肥胖率為1520 東歐有些國家婦女的肥胖率可高達(dá)4050 美國的體重超重率已達(dá)33.3，肥胖率22 美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率則高達(dá)40 在某些發(fā)展中國家，如加勒比海地區(qū)、南美和東南亞肥胖病正急劇增多，而在澳大利亞土著居民中和波利尼西亞肥胖率高達(dá)80。,2020/7/10,.,33,發(fā)病情況,中國衛(wèi)生部疾病控制司2004年報告 我國成人超重率為22.8，其中7.1為肥胖者，估計人數(shù)分別為

13、2億和6000多萬。 大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30和12.3，兒童肥胖率已達(dá)8.1。 肥胖癥預(yù)防和控制已成為中國公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩的任務(wù)。,2020/7/10,.,34,病 因,遺傳因素 環(huán)境因素 社會因素（家用電器、交通、便利設(shè)施） 飲食因素（胚胎期，出生后） 行為心理因素,2020/7/10,.,35,危 害病死率合并癥：糖尿病 高血壓 異常脂質(zhì)血癥 冠心病,2020/7/10,.,36,診 斷 在流行病學(xué)調(diào)查和一般臨床減肥中，建議采用BMI來估測人體肥胖程度，同時用腰圍或腰臀比等方法估測其體脂分布，必要時還輔以皮褶厚度法測量三頭肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。,2020/7

14、/10,.,37,BMI身高（kg）/ 身高（m）2BMI 18.525 正常BMI 18.5 慢性營養(yǎng)不良 25 超重或肥胖,體質(zhì)指數(shù)法BMI,.,38,肥胖癥飲食營養(yǎng)治療原則,1.供給量實際耗能,低能飲食, 熱能負(fù)平衡, 體重恢復(fù)正常, 注意控制熱能攝入與消耗平衡,.,39,.熱能具體數(shù)據(jù)據(jù)情而定 治療前日常飲食熱能 老人與兒童,.,40,.控制熱能,循序漸進(jìn) 逐步降低,適可而止, 忌猛降至最低安全水平。 4.增強體育鍛煉,特別 青春期,防神經(jīng)性厭食。 5.限制飲食量,須營養(yǎng)平衡。,.,41,肥胖癥飲食治療,.高蛋白高脂低糖類生酮型： 痛風(fēng)癥、高脂血癥 .高蛋白低脂低糖類 .高糖類低蛋白低

15、脂： 水果、蔬菜、谷類、脫脂奶。,不平衡低熱能飲食,2020/7/10,.,42,饑餓,每日能量200kcal 2.7kg/w，體液，脂肪，蛋白質(zhì),2020/7/10,.,43,極低能量膳,200800kcal 較劇烈，適用于BMI30的肥胖者。 20kg，1215w。 需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。,.,44,均衡低熱能飲食,.總熱能:每天1100-1200Kcal 成人輕度肥胖:0.5-1.0kg/m， 每天負(fù)能250-1050KJ 成人中度肥胖:0.5-1.0kg/w， 每天負(fù)能2310-4620KJ,.,45,.蛋白質(zhì):25%，60g/d 食物特別動力作用： Pro30%,CHO5%-6%,Fat4

16、%-5% .脂肪:20%. 糖類:50% .纖維素：可溶性纖維素 不可溶性纖維,.,46,飲食習(xí)慣,.餐次 .時間 .咀嚼時間 .食物選擇:高能改為低能 .飲食環(huán)境:減肥者一起進(jìn)食,.,47,禁食食品:熱能高,營養(yǎng)少,.酒精:白酒、啤酒 .飽和脂肪酸 .簡單糖,.,48,總結(jié),肥胖長期熱能入超 治療堅持足夠時間 持之以恒地改變原有生活、飲食習(xí)慣 長期控制熱能攝入和增加消耗 徹底糾正熱能代謝入超 治療要有耐心,不急于求成,.,49,痛風(fēng)癥營養(yǎng)與飲食治療,2020/7/10,.,50,定 義,與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所引的疾病。,2020/7/10,.,51,病 因,嘌呤代謝紊亂,尿酸升高 內(nèi)源性

17、尿酸 :肝內(nèi)合成, 核蛋白分解 核蛋白核酸 嘌呤尿酸 外源性尿酸:高嘌呤食物,.,52,癥狀,.反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎 .痛風(fēng)石 .關(guān)節(jié)強直或畸形 .腎實質(zhì)損害 .尿路結(jié)石 .高尿酸血癥 正常值157420mol/L,.,53,臨床分型,.原發(fā)性痛風(fēng) .繼發(fā)性痛風(fēng),.,54,營養(yǎng)治療目的,.控制外源性嘌呤的攝入 .促進(jìn)尿酸排泄 .繼發(fā)痛風(fēng)對癥對因治療 .控制住痛風(fēng)急性發(fā)作 .阻止其病情加重和發(fā)展 .逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝 .降低血尿酸,減少沉積,防并發(fā)癥,.,55,急性痛風(fēng)癥治療原則,.限制嘌呤: 正常6001000mg 低嘌呤飲食150 mg/d . 限制熱能: 15001800kcal,.,56

18、,.適量蛋白質(zhì):4065g/d 植物蛋白為主 動物蛋白用牛奶、雞蛋 . 限制脂肪:每天50g左右,.,57,.足量維生素 .多供給蔬菜水果,限鹽 .多喝水:2000ml/d,最好3000ml .禁用強烈香料及調(diào)味品,.,58,慢性痛風(fēng)癥治療原則,.平衡飲食:選嘌呤75mg%食物 .堅持減肥,維持理想體重,.,59,.瘦肉去湯后,蛋奶交替用 .限脂肪,防過度饑餓 .多飲水 .少鹽和醬油,.,60,食品中嘌呤含量分類,1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷類食品有精白米、富強粉、玉米、精白面包、 饅頭、面條、通心粉、蘇 打餅干。 蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、 苣荬菜球、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西 葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、 土豆、泡菜、咸菜、甘藍(lán)菜、龍眼卷心菜。 蛋類; 乳類有各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。 各種水果及干果類, 糖及糖果。 各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。 各類油脂*。 其他如花生醬*、洋菜凍、果醬。,.,61,2.嘌呤含量較少的食品(嘌呤含量75mg%) 蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆 菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、 鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚 、龍蝦蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉 、牛肉湯、麥麩、面包