第七章錯頜畸形的預防和早期矯治.ppt

1、第七章錯配畸形的預防和早期矯正，多數(shù)咬合畸形是小盆友在生長發(fā)育過程中受遺傳和環(huán)境因素影響的發(fā)育畸形。 在此期間，不利于全身和口腔局部正常生長發(fā)育的因素，如牙齒萌出、置換、排列和咬合異常，會導致牙齒頜面部異常發(fā)育，影響個人面部美觀。 錯頜畸形的早期一般可以在較短的時間內(nèi)使用，如果不采用較簡單的矯正方法和矯正器進行矯正，不進行早期預防，畸形可能會有嚴重的發(fā)展，之后的治療可能會變得困難，成人后要實施外科-矯正聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的第一節(jié)錯配畸形的預防措施是指，早期預防是指在錯頜畸形發(fā)生之前采取預防措施，去除引起錯頜畸形的危險因素，避免錯頜畸形的發(fā)生。 一、早期預

2、防： (一)胎兒時期的預防：母體的健康、營養(yǎng)、心理環(huán)境等隨時影響胎兒的生長發(fā)育。 良好的心理是重視孕期營養(yǎng)，避免急性、發(fā)熱性疾病，避免過度照射放射性射線，攝取煙、酒、咖啡，避免接觸有毒、有害、污染環(huán)境，(二)預防嬰兒期1，正確的喂養(yǎng)方法：提倡母乳喂養(yǎng)，必要的各種物質(zhì)易消化、吸收。 正確的飼養(yǎng)姿勢： 4.5斜臥位或半臥位。 在人工喂養(yǎng)中，使用適合口唇形狀的解剖扁平乳頭比較好，哺乳瓶與咬合平面垂直，或者稍微向下1.0左右(過高的話下顎前伸，反咬合，過低的話下顎發(fā)育不足，后縮)，飼養(yǎng)姿勢，飼養(yǎng)姿勢，姿勢正確嗎？ 2、睡眠姿勢必須經(jīng)常改變位置，不能偏向有日子一側(cè)，單側(cè)頜面經(jīng)常被壓迫不形成畸形。 (3)

3、壞習慣，被發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早糾正；(3)預防小盆友時期；(1)合理膳食：生長快，飲食平衡，不偏食，攝取營養(yǎng)豐富而有硬度的食物，促進和刺激牙頜正常發(fā)育。 2、預防疾病、口呼吸危害3、預防齲齒、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣，控制早晚刷牙、含氟牙膏、飯后漱口、零食，溝封預防齲齒，定期檢查及時治療。 (1)乳牙和恒牙失去乳牙，恒牙早失會影響發(fā)音和咀嚼功能，乳牙早失后恒牙會產(chǎn)生偏移，相鄰的牙齒會傾斜到牙齒的間隙，上顎牙齒會伸長，上下牙弓的咬合關(guān)系會紊亂。 1、乳牙早期喪失的處理，一般要保持間隙，保持齒弓長度，使后續(xù)恒齒在萌萌噠時有一盞茶間隙。 (1)間隙保持器的適應(yīng)證和要求，適應(yīng)證：乳牙早期喪失，x線攝影圖

4、片后續(xù)恒牙根未發(fā)育或僅不滿1.2歲，牙冠頜面有較厚的骨霸蓋，間隙有縮小或縮小的趨勢。 單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳牙早期丟失，影響患兒咀嚼功能。 (2)常用的縫隙保持器，線輪式固定縫隙保持器固定舌弓可動義齒式縫隙保持器開放矯正器，線輪式固定縫隙保持器，固定舌弓，可動義齒式縫隙保持器，2，恒齒早期喪失的處理，必要時在保持縫隙后修復義齒或更換齒后制定全面矯正計劃，個(二)乳牙滯留處理，乳牙未脫落，x線攝影圖片后續(xù)恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，對側(cè)同名齒萌，或后續(xù)恒牙偏移萌，請盡快拔掉滯留乳牙。 (三)恒齒萌芽異常的處理、1 )恒齒早芽的處理臨床檢查有輕度松弛，顯示x線齒片剛開始形成牙根，其長度小于1.3

5、或沒有形成牙根。 早芽齒的正確處理是阻止發(fā)芽，方法采用電阻器，電阻器在線輪式間隙保持器上焊接電阻絲。 2、恒齒的遲萌、抵抗和異位萌芽的處理、恒齒在應(yīng)萌芽的年齡不萌芽，相反側(cè)同名齒萌芽時為遲萌芽。分析抵抗的原因，盡快去除脫落的乳牙、殘根、多生牙，如果囊腫、腺瘤和致密的硬軟組織如永齒根已形成，發(fā)芽力不足，可通過外科手術(shù)打開窗戶，誘導抵抗牙和遲生牙。 (四)唇彩帶附著異常的處理，通常不主張先行唇彩帶手術(shù)重合閘。 因為手術(shù)瘢痕會影響縫隙的封閉。 第二節(jié)頜畸形的早期矯正，不論是發(fā)生早期矯正(也稱為阻斷性矯正)，還是對剛發(fā)生的畸形用簡單的矯正方法阻斷畸形的發(fā)展，使自我調(diào)整正常，或者用矯正的方法正常成長和正

6、常。 一、混合齒列期的暫時的錯配，上下左右的中切齒的萌出初期，左右的中切齒之間間隙上顎側(cè)齒的萌出時齒冠在遠中傾斜恒齒中，側(cè)切齒的萌出初期出現(xiàn)暫時的擁擠的上下第一恒齒在乳齒建設(shè)初期，遠程的中關(guān)系的混合齒列期經(jīng)常出現(xiàn)很深的霸權(quán)，二、不良習慣的矯正，(三) 吮吸手指的習慣很好，約75%的嬰兒從3個月開始吮吸大拇哥的動作，這個活動一般是在2歲以后逐漸進行的心理學家說，安全和溫暖是嬰兒的要求，這一要求幾乎被哺乳所滿足。 因此，當嬰兒大腦和其他感覺器通道不發(fā)達時，嬰兒通過吮吸手指來滿足要求。 但是，隨著小盆友活動范圍的擴大，吸引活動將取代其他活動。 到了3歲還經(jīng)常有這樣的動作，就會養(yǎng)成壞習慣。 防治方法教

7、育。 阻隔條件反射：手指套，涂抹苦味藥。 打破壞習慣的矯治器。 安撫乳頭。 (二)舌頭習慣了：吐舌頭和舔牙齒的習慣，下顎前突畸形的局部開閉前齒嘴唇傾斜，形成牙齒間隙，進而將兩牙弓和兩顎前突翻轉(zhuǎn)。 我們要打破吐舌的習慣，舌刺矯正器、舌刺矯正器、舌刺矯正器、舌刺矯正器、舌刺矯正器。 (四)口呼吸習慣、呼吸功能：慢性鼻炎、鼻旁竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增生腺肥大、鼻腫瘤等，阻塞鼻腔，代替鼻呼吸，強迫口呼吸時，頰部分肌張力增大，下顎和舌體下降，上顎弓外側(cè)被頰肌壓迫，內(nèi)側(cè)被舌體氣流不能通過口腔在腭的生長發(fā)育中下降，最終導致腭的高拱、齒弓狹窄、前齒擁擠和前突的扁桃體肥大時，咽腔變窄，為了減輕呼吸困難，舌

8、體向前方延伸，舌根離開會厭，使下頜前進，引起有日子、下頜前突畸形。 修正。 對著嘴呼吸的小盆友，首先要檢查鼻咽部的疾病進行治療。 在前庭閉上嘴唇矯正嘴巴的呼吸。 偏側(cè)咀嚼習慣：乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜總是偏向咀嚼側(cè)運動，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，處于遠中合關(guān)系的廢用側(cè)成為近中關(guān)系，下前齒的中心線偏向咀嚼側(cè)臉面的左右兩側(cè)發(fā)育非對稱，對于有偏側(cè)咀嚼習慣的兒童，首先排除原因治療齲齒，牙縫(5)偏側(cè)咀嚼習慣，三，牙數(shù)異常的處理，1 .牙數(shù)過多：早期拔除2 .牙數(shù)過少：原則上對于缺少個別牙齒的患者，只能選擇后牙前進的替代療法，對于多數(shù)缺少牙齒的患者只能用義齒修復的方法來恢復牙列和咬合。 四、牙列擁擠的早期矯正，(一

9、)輕度牙列擁擠的矯正：臨床上的輕度擁擠常表現(xiàn)為上下切齒的扭轉(zhuǎn)和尖齒的輕度唇偏，一般采用擴大牙弓的矯正方法?？谕獯焦烧归_推磨牙后局部展開間隙分裂彈簧的矯正器全齒弓，(2)中度齒列擁擠的矯正、混合齒列期，一般不進行早期矯正，可定期觀察到恒齒列期，采用適當?shù)凝X列擁擠矯正法進行矯正，(3)嚴重的齒列擁擠矯正、混合齒列期經(jīng)間隙分析得到嚴重的齒列由于治療期間為3.4年，患者可觀察到不能繼續(xù)再診斷的恒牙交替，急迫者可考慮序列拔牙法，療程長，難以得到患者的配合，且兒童全身和頜骨發(fā)育常預計不足，多數(shù)不主張早期拔牙治療。 五、翻轉(zhuǎn)的早期矯正，早期翻轉(zhuǎn)的患兒多為牙性和肌性翻轉(zhuǎn)，不進行治療，上頜骨的生長會長期受到損

10、害，下頜骨不斷向前生長，可形成三種骨性翻轉(zhuǎn)，越來越嚴重，治療越來越困難，要及早進行矯正以阻斷畸形的發(fā)展(1)多數(shù)乳前牙反合的矯正多數(shù)乳前牙反頜是乳牙列期常見的頜畸形，應(yīng)盡早矯正，如果能及早與患兒配合，一般在4歲左右進行矯正，太晚(6.7歲)，乳牙根已經(jīng)吸收1，調(diào)配：反霸合淺者，將下切牙切緣的唇側(cè)部分2、上顎復合墊式矯治器、乳前齒反頜、反霸權(quán)中等者，最好在上顎復合墊式運動矯治器上安裝雙曲舌彈簧，將前齒向唇側(cè)上推，使下顎后退，下顎墊的高度要脫離前齒復合的耦合關(guān)系。 解除反抗后，立即磨下頜墊，防止后牙下降，7月10日復診，3、下頜聯(lián)合冠式斜面導板、乳前牙反抗、反霸權(quán)深者、反霸權(quán)淺者，可設(shè)計下頜聯(lián)合冠

11、式斜面導板，一般下頜6個下前牙上下前牙聯(lián)合斜面和上切齒的長軸呈4.5，將上切齒導向唇側(cè)，下顎后退至正常位置。 下前齒塑料聯(lián)合冠斜面導板，(二)齒列期個別恒切齒翻轉(zhuǎn)的矯正，1、咬入法：適應(yīng)剛萌翻轉(zhuǎn)的1.2齒，上切齒長軸垂直或傾斜，下前齒可能輕微嘴唇錯位，反霸蓋小，反霸合或反霸合小，齒弓方法：在監(jiān)護者監(jiān)護下，患兒持反上頜牙寬略窄、有彈性的木片或竹片，一端放在反上頜牙舌面上，患者沉默時木片咬住下頜齒緣唇側(cè)面，用手按住木片另一端，其力大小可達反唇齒齦組織略發(fā)白，患兒牙齒膨脹程度2、下頜墊式矯治器下切齒唇錯位與間隙造成的恒齒反頜，主要采用下頜墊矯治器解除齒的搖滾樂關(guān)系，雙曲唇弓內(nèi)可容納切齒，還可加上斜面導板。 (3)骨性畸形的早期矯正是由于上頜骨發(fā)育不足、下頜骨發(fā)育