癌性疼痛的治療ppt課件

1、.,1,癌癥姑息治療(palliative care),目前癌癥的治療水平，只有部分患者能夠緩解，大多數患者需要進行癥狀緩解，而所有患者均需要關懷和照顧。(to cure sometimes, to relieve often, to comfort always)。WHO確定的癌癥綜合控制規(guī)劃包括四項重點：預防、早期診斷、根治性治療、疼痛及其他癥狀的控制即姑息性治療。,.,2,癌癥姑息治療(palliative care),姑息治療是對已不能根治患者的一種積極而全面的治療。包括堅定生活信念并把死亡看作是一個正常過程既不促使也不延遲患者的死亡設法解除疼痛及其他難以忍受的癥狀從心理和精神上關心患

2、者幫助支持患者使患者在臨終前盡可能積極地生活在患者患病期間和病故以后幫助和支持其親屬。姑息治療關心的是生活質量而不是生命的長短。,.,3,癌癥姑息治療內容,癌癥患者疼痛的處理 癌癥患者其他軀體常見癥狀的處理：主要癥狀沒有獲得充分緩解，可以引起或加重其他癥狀 癌癥患者的社會心理問題：社會心理障礙主要表現(xiàn)恐懼、憤怒、焦慮、抑郁、孤獨。 癌癥患者的精神方面 癌癥患者的營養(yǎng)及護理 對患者家庭和親友的支持,.,4,癌癥姑息治療倫理學問題,臨床治療的兩大基本原則是盡可能給患者帶來益處和盡可能減少對患者的損害，其他三項原則是尊重患者生活、尊重患者自主權力、公平合理的應用有限的資源。 自決原則：拒絕延長生命的

3、治療不等于自殺 比例原則：延長生命治療弊大于利，應停止 相對原則：延長生命的技術性努力干預更高的個人價值(人格及尊嚴)，這種努力應讓位于其他護理形式 對等原則：停止使用延長生命的醫(yī)療措施與從未使用該醫(yī)療措施沒有什么不同,.,5,安樂死,減輕患者軀體上、心理上、社會上的痛苦理應成為取代安樂死的一條切實可行的途徑。 隨著現(xiàn)代姑息治療的發(fā)展，安樂死不應成為合法的規(guī)定。,.,6,癌痛定義,國際癌痛協(xié)會(IASP)：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。 總疼痛(total pain)是各種因素所致的總稱，其中包括軀體因素、心理因素、精神因素、社會及經濟因素等，反映了疼痛

4、的復雜性。 癌痛是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛。,.,7,癌痛分類,按時間分類：急性痛有明確的開始時間，持續(xù)時間較短；慢性痛是指持續(xù)時間在3個月或6個月以上的疼痛。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權力”。2002年第10屆IASP基本共識慢性疼痛是一種疾病。 按解剖學分類：軀體痛(somatic pain)、內臟痛(visceral pain)、傳入神經阻滯痛(deafferentation pain)。外周傷害性感受器和機械性感受器被化學刺激(腎上腺素、緩激肽等)或機械刺激(腫瘤壓迫和浸潤)所激活和致敏。,.,8,癌痛分類,按病理學特征

5、：分為傷害感受性疼痛和神經病理性疼痛(或兩者的混合性疼痛)。神經傳導基本過程分為4個階段：傷害感受器的痛覺傳導；一級傳入纖維、脊髓背角、脊髓丘腦束等上行束的痛覺傳遞；皮質層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合；下行控制和神經介質的痛覺調控。 急性疼痛為傷害感受性疼痛。慢性疼痛除此還有特殊發(fā)生機制傷害感受器過度興奮受損神經異位電活動，表現(xiàn)為損傷愈合后持續(xù)性疼痛痛覺傳導離子通道和受體異常中樞神經系統(tǒng)重構,.,9,癌痛分類,藥理學角度：根據疼痛對阿片的反應阿片無反應性疼痛，如肌肉痛和傳入神經阻滯痛，使用阿片效果差阿片部分反應性疼痛，如骨痛、神經壓迫痛及其他甾醇類反應性疼痛，使用阿片效果差阿片反應性疼痛，但不能使用阿

6、片類藥物，如腸痙攣性痛及胃擠壓綜合征阿片反應性疼痛，能使用阿片藥物。 按臨床原因分類：癌腫本身引起疼痛，78.6，如癌腫壓迫、侵犯血管、神經、內臟、骨骼，顱內壓增高等癌瘤相關疼痛，6，如病理性骨折、空腔臟器穿孔、梗阻等癌癥治療相關的疼痛，8.2，如術后臟器粘連、神經損傷、患肢痛、化療后粘膜損傷、周圍神經病變、口腔炎、放療后局部損傷、纖維化、放射性脊髓炎等與癌癥無關的疼痛，7.2，如痛風、骨關節(jié)炎、糖尿病末梢神經痛等。,.,10,癌痛對全身的影響,2000年我國新發(fā)癌癥患者180萬，1/4患者未得到任何止痛治療，中、重度者20。 癌痛對機體各個系統(tǒng)產生廣泛影響，最終形成疼痛的惡性循環(huán)。急性疼痛伴

7、有代謝、內分泌甚至免疫改變而促進腫瘤生長和轉移，慢性疼痛常伴生理、心理和社會功能改變。,.,11,癌痛的臨床評估,癌痛的臨床評估是滿意控制癌痛的最關鍵一步，步驟詳細病史，疼痛是患者一種主觀感受，相信患者疼痛主訴疼痛程度評估疼痛特性評估，包括疼痛定位、性質、發(fā)作方式評估疼痛所帶來的影響，包括功能活動情況、心理狀態(tài)、社會影響、并發(fā)癥等體格檢查：疼痛部位檢查、神經系統(tǒng)檢查診斷性檢查，包括腫瘤學檢查、神經生理檢查。,.,12,癌痛的臨床評估內容及方法,癌痛診斷應包括疼痛原因、部位、程度、癌痛加重或減輕的相關因素、癌痛治療效果和不良反應。 疼痛部位及范圍：有無放射性疼痛及牽涉痛。軀體疼痛的定位較明確，內

8、臟器官疼痛難以準確定位。 疼痛性質：神經病理性疼痛描述為電擊樣痛、刺痛、撕裂痛、刀割樣痛等。軀體痛描述為銳痛、鉆痛、壓痛、跳痛等。內臟痛描述為痙攣痛、絞痛、鈍痛、牽拉痛等。 疼痛程度，常用方法有主訴疼痛分級(verbal rating scale, VSR)、數字評估法(numerical rating scale, NRS)、視覺模擬劃線法(visual analogue scale, VAS),.,13,癌痛的臨床評估內容及方法,主訴疼痛分級VRS0級即無痛；VRS1級即輕度疼痛，有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；VRS2級即中度疼痛，不能忍受疼痛，要求用止痛劑，睡眠受干擾；VRS

9、3級即重度疼痛，疼痛劇烈，可伴有自主神經功能紊亂(出汗、煩躁、休克等)或被動休息，睡眠嚴重受干擾，須用鎮(zhèn)痛劑。 疼痛發(fā)作時間及頻率：持續(xù)性疼痛、間歇性發(fā)作性疼痛 疼痛治療史：用藥種類、劑型、劑量、途徑、用藥間隔、鎮(zhèn)痛效果及不良反應等。 體檢及相關實驗室檢查：神經系統(tǒng)檢查，影像學檢查等。,.,14,癌痛治療,抗癌治療是根除癌痛的理想方法，失去根治希望的患者，鎮(zhèn)痛治療是唯一可能接受并受益的方法。藥物治療是癌痛治療的主要方法，藥物治療和非藥物治療聯(lián)合應用優(yōu)于序貫應用。,.,15,癌痛治療方法,分為四類：病因治療、鎮(zhèn)痛藥物治療、神經阻滯治療及神經外科治療、其他治療。癌痛綜合治療是指根據癌痛患者機體狀況

10、，疼痛不同程度、性質及原因，合理地、有計劃地應用現(xiàn)有的治療手段，目的是盡可能的緩解癌痛及其并發(fā)癥、改善生活質量、提高患者接受抗癌治療的依從性、以進一步延長生存期，提高生存率。,.,16,癌痛治療原則：綜合治療；從無創(chuàng)性和低危險性方法開始，然后考慮有創(chuàng)性和高危險性方法。 治療目的：宏觀，對處于早期、正接受積極抗癌治療患者，治療目的是充分緩解癌痛，使患者能耐受抗癌治療所必需的診治措施，提高抗癌治療效果；對晚期患者是充分緩解癌痛、改善生活質量，達到相對無痛苦地死去。 微觀而言，最初以疼痛不影響睡眠(即增加無痛睡眠時間)為目標，其次在白天安靜時無疼痛(即解除休息時疼痛)為目標，最后以站立、活動時無疼痛

11、(解除站立或活動時疼痛)為目標。,.,17,病因治療,即抗癌治療，如手術、放療、化療，可能較理想地解除癌癥疼痛。對于癌癥本身引起的疼痛，可以抗癌治療達到緩解疼痛的目的。 手術治療：根治性手術是癌癥治療的主要方法。對于晚期及終末期癌癥患者，大多為姑息性抗癌治療。姑息性手術可通過部分切除腫瘤、解除腫瘤造成的壓迫或梗阻性病變達到緩解疼痛及其他癥狀的目的。如骨轉移病理性骨折的固定手術、神經松解手術、腸梗阻解除術或腸造瘺手術、腎盂造瘺術等，可以緩解疼痛及其他癥狀。許多晚期及終末期患者無法承受手術創(chuàng)傷性治療。,.,18,病因治療,放射治療：放療是抗癌治療的有效手段，約70癌癥患者需放療。姑息性放療是癌痛治

12、療的有效手段。如骨轉移疼痛、脊髓受壓、腦轉移等。放療迅速緩解骨痛，且可以控制腫瘤生長，降低病理性骨折。腦轉移者放療控制腦轉移灶，減輕腦水腫及顱內壓，從而緩解頭痛。 化療：化療敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤、小細胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等，化療能迅速緩解腫瘤壓迫或侵犯神經引起的疼痛?；熤卸让舾心[瘤，如乳腺癌、結腸癌、頭頸部癌等，化療可緩解癌痛。 癌癥患者合并癥或伴發(fā)癥可引起或加重癌痛，應對癥處理。,.,19,神經阻滯療法及神經外科治療,對于止痛藥物難以奏效或無法耐受止痛藥不良反應、癌痛部位相對局限的頑固性重度疼痛，可以考慮選擇脊神經或外周神經阻滯麻醉、神經破壞療法、神經松解術、神經阻滯術等。,.,20,

13、其他療法,疼痛不僅是一種簡單的生理應答，同時伴有主觀的心理感受。在癌痛治療過程中，傾聽患者對疼痛的感受，向患者解釋疼痛治療的基本知識，即采用心理治療是非藥物治療的重要方法。一些物理療法如輕微按摩、熱敷、針灸有助于緩解疼痛。,.,21,藥物鎮(zhèn)痛治療,.,22,癌痛藥物治療,1986年世界衛(wèi)生組織證實出版癌癥疼痛治療第一版，提出癌癥疼痛藥物治療的五項基本原則：口服用藥；按時給藥；按階梯給藥；個體化給藥；注意個體細節(jié)。 1990年我國首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國性專題會議，開始推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。 1999年我國國家藥品監(jiān)督管理局調整政策，將癌癥疼痛患者使用麻醉藥物控緩釋

14、劑型每張?zhí)幏搅坑?日劑量延長至15日劑量。 我國嗎啡醫(yī)療消耗量1984年4Kg，1989年10Kg，2000年162Kg，2002年253Kg，表明疼痛治療逐漸得到重視和普及，癌痛患者從中受益。,.,23,影響癌痛治療的障礙醫(yī)務人員,對癌痛及鎮(zhèn)痛治療不夠重視。 對癌痛評估不足，未常規(guī)使用疼痛評估方法。 對癌痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識不足：鎮(zhèn)痛藥物選擇及結構不合理誤認為非阿片類藥物更安全對非阿片類藥物不良反應不夠重視誤認為阿片類藥物僅限制性用于癌痛難忍的終末期患者誤認為哌替啶是首選強效鎮(zhèn)痛藥對阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮及呼吸抑制等不良反應過度恐懼對阿片類藥物劑量滴定及個體化用藥認識不足對鎮(zhèn)痛治療輔助用藥的選

15、擇認識不足鎮(zhèn)痛治療用藥時機及綜合治療方案的制定存在較大盲目性對鎮(zhèn)痛藥物合理應用及管理政策不熟悉，過度擔心藥物濫用及流弊。,.,24,影響癌痛治療的障礙 藥品供應及管理方面,鎮(zhèn)痛藥物還不能充分滿足臨床需要 患者獲取鎮(zhèn)痛藥，尤其阿片類鎮(zhèn)痛藥不夠方便。 鎮(zhèn)痛藥物費用較高，不少無法承受長期鎮(zhèn)痛藥物治療費用。 部分臨床常用鎮(zhèn)痛藥，包括阿片類鎮(zhèn)痛藥，未列入醫(yī)療保險。 管理部門及管理人員過度擔心鎮(zhèn)痛藥物成癮、藥品濫用及流弊，而忽視保障鎮(zhèn)痛藥物的合理醫(yī)療用藥。,.,25,影響癌痛治療的障礙 患者及家屬方面,缺乏癌痛及鎮(zhèn)痛治療知識。 擔心過早使用鎮(zhèn)痛藥，今后無鎮(zhèn)痛藥可用。 患者不愿用阿片類藥物的原因：擔心用阿片

16、類藥(不愿成為吸毒者)害怕阿片類藥物中存在引起精神異常的成分擔心過早應用阿片類藥物，疼痛加重無法控制疼痛開始用阿片類藥物意味著接近死亡。 擔心向醫(yī)務人員敘述疼痛，分散醫(yī)師對抗癌治療的注意力，甚至終止抗癌治療 擔心敘述疼痛被認為不是堅強的好患者,.,26,影響癌痛治療的障礙 患者及家屬方面,誤認為疼痛意味著癌癥發(fā)展至晚期，拒絕承認病情加重 誤認為接受強阿片類藥物治療意味著開始吸毒及放棄抗癌治療 不愿告訴醫(yī)師止痛治療無效。 宗教、社會觀念及教育的影響，認為應該忍受疼痛。,.,27,WHO癌痛三階梯止痛治療 五項基本原則,首選無創(chuàng)途徑給藥：口服用藥具有無創(chuàng)、方便、安全、經濟的優(yōu)點。此外，透皮貼劑、直

17、腸栓劑等。必要時選擇輸液泵持續(xù)皮下輸注途徑給藥。 按階梯用藥：指鎮(zhèn)痛藥的選擇應根據疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛首選第一階梯非甾體類抗炎藥；中度疼痛首選弱阿片類(可待因)，可同時合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛首選強阿片類藥，可同時合用非甾體類抗炎藥。阿片類藥合用非甾體類抗炎藥可增加阿片類藥物止痛效果，且可減少阿片類藥物用量。三階梯用藥同時可根據病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。,.,28,WHO癌痛三階梯止痛治療 五項基本原則,按時用藥：指止痛藥應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，而不是等患者需求才給予。 個體化給藥：由于個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量。能使疼痛

18、緩解的劑量就是正確的劑量。阿片類藥物，應從小劑量開始，逐步增加劑量至理想緩解疼痛并無明顯不良反應的用藥劑量。 注意具體細節(jié)：使用止痛藥的患者需要監(jiān)護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應，及時采取必要措施，盡可能減少藥物不良反應，提高止痛治療效果。,.,29,藥物選擇與用藥方法,藥物止痛治療第一步選擇鎮(zhèn)痛藥物，第二步選擇輔助用藥，輔助用藥可以增強鎮(zhèn)痛治療的作用，并對癌痛引起的不適癥狀產生姑息治療作用。,.,30,非甾體類藥物,NSAIDs是癌痛治療的基礎藥物，對輕度疼痛，尤其對骨及軟組織疼痛治療效果肯定，可作為合并用藥增加阿片類藥物作用。常用有消炎痛、阿司匹林等。非甾體類藥物有許多潛在的嚴重不良反應

19、，消化性潰瘍及出血、血小板功能障礙、腎功能障礙、肝功能障礙、過敏反應等。長期應用者應充分考慮使用非甾體類藥物不良反應、封頂效應及限制性用藥劑量。,.,31,阿片類藥物,藥物特點：藥物種類多，可選劑型多，無飽和劑量限制(即無天花板效應)，根據半衰期長短分為二類。短半衰期作用時間為34h，較長半衰期作用時間達812h。作用時間最長達72h。應用阿片類藥物應根據患者疼痛強度、個體需要，選用不同藥物，進行個體劑量滴定，盡快達到無痛。,.,32,阿片類藥物的臨床應用,給藥途徑：無創(chuàng)為主，可選擇口服、肛塞、透皮貼劑等，也可臨時皮下注射，必要時PCA給藥。,.,33,初始劑量滴定,即釋嗎啡滴定方案：第1天固

20、定計量，鹽酸嗎啡510mg q4h。第1天解救劑量，疼痛無緩解或緩解不理想，于兩次給藥之間給予解救量鹽酸嗎啡2.55mg q4h。次日總固定劑量前日總固定劑量前日解救量?？偣潭糠?次口服，次日解救量為當日總固定量10。逐日調整，直到疼痛消失或穩(wěn)定在2級以下即可繼續(xù)服用或將穩(wěn)定的每日口服總量分兩次改服控釋嗎啡。 控釋嗎啡滴定方案：第1天控釋嗎啡1030mg q12h，次日疼痛若無緩解或很少緩解，首次總量的3050逐漸增加劑量直到疼痛消失或穩(wěn)定在2級以下。,.,34,初始劑量滴定,芬太尼透皮貼劑初始劑量滴定：多瑞吉25ug/h用透皮貼劑，同時口服即釋嗎啡10mg q4h2次。 若次日疼痛無緩解或

21、很少緩解，以即釋嗎啡片作為常規(guī)解救藥物，72h后計算嗎啡24h內總量，總量1/2，加到首次多瑞吉用量即得出第二貼劑量。,.,35,阿片類藥物間轉換,嗎啡轉換成芬太尼透皮貼劑：滴定嗎啡達穩(wěn)定日劑量后，日劑量的1/2即為貼劑用量(即ug/h q72h)。 需減少或停用阿片類藥物，采用逐漸減量法，先減量30%，2天后再減25%，直到每天劑量相當于口服30mg嗎啡量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。 從嗎啡換用多瑞吉，需使用多瑞吉時以嗎啡原劑量同時使用612h，方可停用嗎啡。 若患者已經在使用高劑量嗎啡，計算換成其他阿片類藥物，應在總劑量基礎上減低50-70%，以避免因不完全交叉耐受性可能出現(xiàn)的難以預料的不良

22、反應。,.,36,阿片類藥物個體劑量滴定和維持,.,37,阿片類藥物個體劑量滴定和維持,合適劑量指能夠緩解疼痛而無不可控制不良反應的劑量。 應按時、按需要增加劑量，劑量的增加與疼痛強度相關。 出現(xiàn)不可控不良反應，疼痛強度4，考慮將滴定劑量下調25或重新評價。 大約在5個半衰期內達到平衡。 阿片類藥物維持劑量原則：所需24h阿片類藥物劑量穩(wěn)定時，考慮將短效阿片類藥物更換為緩釋阿片類藥物，用以控制慢性持續(xù)性疼痛。 應用緩釋阿片類藥物期間出現(xiàn)突發(fā)性疼痛，使用解救劑量的短效阿片類藥物。若患者不斷按需給藥，或按時給藥的給藥間隔末期不能緩解疼痛時，考慮增加緩釋阿片類藥物劑量。,.,38,阿片類藥物臨床應用

23、注意事項,出現(xiàn)中度以上疼痛應早期應用，用足劑量，經常根據病情調整劑量。 應用阿片類藥物同時應重視對藥物不良反應的預防。 疼痛加劇時要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數。 接受即釋嗎啡治療者可于睡前將劑量加倍，以防痛醒。 控釋片不可碾碎服用。 應用阿片類藥物治療時應有疼痛強度及劑量滴定的記錄。,.,39,輔助用藥,輔助用藥指用于癌痛治療相關的各種輔助藥物治療。輔助用藥可用于癌痛三階梯治療的任何階段。還可針對特殊疼痛產生獨特的效果。該類藥物除皮質醇類外起效均晚，一般約2周后生效。一旦用藥勿輕易放棄。 作為輔助用藥標準：增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果(輔助鎮(zhèn)痛治療)；減少阿片類藥物的毒性反應；改善終末期

24、癌癥患者的其他癥狀。 大多數有癥狀的癌癥患者會接受一種以上或兩種以上輔助性藥物治療。多數輔助性藥物的用藥種類及劑量受一些因素的限制。,.,40,輔助用藥皮質醇類固醇,改善心情，抗炎活性，鎮(zhèn)痛，增加食欲，減輕腦、脊髓水腫，對臂叢、腰骶叢疼痛與阿片類藥物合用效果良好。對肝轉移及內臟轉移的牽涉痛，頭頸、腹部、盆腔腫瘤浸潤性酸痛及脈管阻塞脹痛亦有效。與非甾體類藥物合用應注意不良反應的疊加。 強的松或地塞米松最常口服日劑量30-60mg、8-16mg，癥狀改善，減量至最低有效量。 晚期癌癥患者應用激素不將長期不良反應作為重要的考慮內容，但激素治療可能出現(xiàn)不良反應，特別免疫抑制作用、近軀體端肌肉疼痛及精神

25、癥狀。精神癥狀發(fā)生率3%-5%，可表現(xiàn)為輕度情緒異常、精神異常、認知障礙等。,.,41,輔助用藥抗驚厥藥,神經損傷所致的撕裂痛及燒灼痛有效，如臂叢、骶叢、帶狀皰疹引起的疼痛，化療藥物外溢所致疼痛。如卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸、氯硝安定及加巴噴丁等,.,42,輔助用藥抗抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥可用于中樞性、傳入神經阻滯或神經病理性疼痛的治療。該類藥物具有增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，或產生直接鎮(zhèn)痛作用，對神經病理性疼痛，特別是持續(xù)的燒灼痛更有效。該類藥物也可改善心情、促進睡眠，對神經病理性疼痛效果較好。,.,43,輔助用藥NMDA受體拮抗劑,NMDA(N-甲基-D-天門冬氨酸)受體同疼痛的傳遞與調節(jié)有

26、密切關系。長時間持續(xù)刺激使脊髓中的NMDA受體激活，活化的NMDA受體致使脊髓背角細胞敏化(中樞敏化作用)，對所有傳入的刺激有較大的應答，并產生持續(xù)性疼痛，降低了對嗎啡止痛藥的敏感性。NMDA受體拮抗劑阻斷其過程，抑制中樞敏化，從而提高嗎啡療效，對難治性神經病理性疼痛也有效。,.,44,輔助用藥可樂定,可樂定是一種2腎上腺素激動劑，該藥最初用于治療高血壓，可樂定可以口服用藥或經硬脊膜外途徑注射給藥。對照研究顯示，該藥可有效控制癌性疼痛，尤其神經病理性疼痛。,.,45,阿片類藥物不良反應及處理,便秘：是阿片類藥物最常見的副作用，大多數患者需使用緩瀉劑預防便秘?；颊卟粫驗殚L時間用藥而對阿片類藥的便秘產生耐受。 預防：多飲水，多攝取含纖維素食物，適當活動；緩瀉劑：適量用番瀉葉、麻仁丸等。 惡心嘔吐：發(fā)生率30%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多4-7天內緩解。 預防：初用阿片類藥物第