崩漏的中醫(yī)治療ppt課件

1、.,1,崩 漏,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 婦科教研室 許麗綿,.,2,目的要求,了解崩漏的歷史沿革 熟悉崩漏的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸 掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷 掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運(yùn)用,.,3,定義,崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。 出血量多，來(lái)勢(shì)洶涌崩 出血量少，淋漓日久漏 機(jī)理一致,互相轉(zhuǎn)化.,.,4,崩漏的特點(diǎn),周期紊亂 經(jīng)量多而不能自止,或淋漓半月以上 多發(fā)生于青春期和更年期 婦科急癥中最常見(jiàn)之血癥 .,.,5,正常月經(jīng) 月經(jīng)先期 月經(jīng)先后不定期 月經(jīng)經(jīng)后期 月經(jīng)過(guò)多 月經(jīng)過(guò)少 經(jīng)期延長(zhǎng) 崩漏 閉經(jīng),.,6,對(duì)所屬范

2、圍的兩種觀點(diǎn),1 各種原因的不規(guī)則陰道出血 “非時(shí)血行,淋漓不已,謂之漏下” “忽然暴下,如山崩然,謂之崩中” 2 僅限于月經(jīng)病 “崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也” 本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血,.,7,功血 無(wú)排卵：絕經(jīng)期50% 青春期2030% 有排卵：育齡期2030% （黃體功能不全、黃體萎縮不全）,.,8,沿革,:“陰虛陽(yáng)搏謂之崩” “婦人有漏下者,有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者” 列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” 倡“塞流.澄源.復(fù)舊”三法 “止崩之藥不可獨(dú)用,必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”,.,9,沖任不固,不能約制經(jīng)血,病因病機(jī),腎虛 脾虛 血熱 血瘀,.,10,少稟不足 房事不

3、節(jié) 孕產(chǎn)頻多 中年體衰 大病久病 憂思過(guò)度 飲食生冷 勞倦所傷,腎虛-,脾虛-氣虛下陷血失統(tǒng)攝,腎氣虧虛 封藏失職 命門火衰 陰虛內(nèi)熱- -迫血妄行,沖任不固,經(jīng)血失約,脾腎兩虛,心腎不交水不涵木,.,11,素體虧虛 感受熱邪 過(guò)用辛燥 血熱-熱擾血海迫血妄行 郁怒傷肝 肝郁氣滯 寒濕凝滯 血瘀-瘀阻沖任血不歸經(jīng) 熱灼血脈,沖任不固,經(jīng)血失約,.,12,崩漏的病機(jī)特點(diǎn),虛實(shí)夾雜,病機(jī)復(fù)雜 因果相干,氣血同病,多臟受累 崩漏之本在腎 病位在沖任 變化在氣血.,.,13,診斷,病史：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無(wú)崩漏史。有無(wú)服用避孕藥和其他激素，有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無(wú)內(nèi)科出血史。 癥狀：

4、出血無(wú)周期性，出血量多少不定，出血時(shí)間超過(guò)14天以上，甚至數(shù)十天不等。,.,14,檢查： 婦科檢查 1、經(jīng)病出血-子宮、附件無(wú)明顯器質(zhì)性病變。 2、癥瘕出血-可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。 3、炎癥出血-子宮肌炎等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、卵巢功能測(cè)定-經(jīng)病出血 2、血液分析、ESR等-炎癥出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等測(cè)定-癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等,.,15,鑒別診斷,月經(jīng)不調(diào) 經(jīng)間期出血 妊娠病下血 生殖道腫瘤 生殖道炎癥 生殖道損傷 全身性疾病,.,16,子宮肌瘤,.,17,子宮內(nèi)膜癌,.,18,宮頸癌,.,19,盆腔炎,.,20,辨

5、 證 論 治,辨證要點(diǎn):根據(jù)經(jīng)血.脈證.體質(zhì)分寒熱虛實(shí);久崩多虛,久漏多瘀. 治療原則:按病情緩急.輕重.出血多少.久暫,“急則治其標(biāo),緩則治其本”,.,21,治 崩 三 法,塞流-止血 澄源-求因 復(fù)舊-固本,.,22,塞流 補(bǔ)氣攝血止崩 溫陽(yáng)止崩 滋陰固氣止崩 祛瘀止崩 針灸止血 西藥或手術(shù)止血 澄源-求因治本.出血?jiǎng)菥徴?辨證治療.復(fù)舊-調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正常周期.,.,23,一 脾虛,婦科證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡， 血色淡，質(zhì)清稀； 全身證候：脾虛證 治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。 方藥：固本止崩湯傅青主女科 人參 黃芪 白術(shù) 熟地 當(dāng)歸 黑姜 氣隨血脫,獨(dú)參湯;亡陽(yáng)

6、,參附湯.,.,24,二 腎虛型,(一)腎氣虛 婦科證候:經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀。 治法:補(bǔ)腎益氣，固沖止血。 方藥 加減蓯蓉菟丸（中醫(yī)婦科治療學(xué)）加黨參 黃芪 阿膠 肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子 熟地 艾葉杞子桑寄生 當(dāng)歸,.,25,(二)腎陽(yáng)虛 婦科證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀 全身證候：腎陰虛證 治法：溫腎益氣，固沖止血。 方藥：右歸丸（景岳全書(shū)）加黨參、黃芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山藥 山萸肉 枸杞 菟絲子 鹿角膠 當(dāng)歸 杜仲,.,26,(三)腎陰虛證,婦科證候：經(jīng)亂無(wú)

7、期，出血量少淋漓累月不止， 或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng) 色鮮紅，質(zhì)稍稠 全身證候：腎陰虛證 治法：滋腎益陰，固沖止血。 方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。 左歸丸：熟地 山藥 枸杞 山萸肉 菟絲子 鹿角膠 龜板膠 川牛膝,.,27,三血熱（1）虛熱證,婦科主要證候 經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅； 全身證候：虛熱證 治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。 方藥：上下相資湯石室秘錄燥癥門 人參 沙參 玄參 麥冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 車前子 牛膝,.,28,(二)實(shí)熱,婦科證候 ：經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠； 全身證候：實(shí)執(zhí)證 治法：清熱涼血，固沖止血。

8、 方藥：清熱固經(jīng)湯簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué) 黃芩 焦梔子 生地 地骨皮 地榆 生藕節(jié) 阿膠 陳棕炭 龜板 牡蠣 生甘草,.,29,四 血瘀,婦科證候經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊； 全身證候： 治法：活血化瘀，固沖止血。 方藥：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。 逐瘀止血湯 生地 大黃 赤芍 丹皮 當(dāng)歸尾 枳殼 龜板 桃仁,.,30,3 止血藥選擇,涼 血止血-地榆 茜根 側(cè)柏葉 大小薊 仙鶴草 溫經(jīng)止血-艾葉 炮姜 鹿角霜 破故紙 赤石脂 收斂止血-煅龍牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荊芥炭 祛瘀止血-炒蒲黃 三七 益母草 血余炭 益氣止血-人參 黨參 黃

9、芪 養(yǎng)血止血-阿膠 鹿膠 養(yǎng)陰止血-龜膠 旱蓮草,.,31,調(diào)整月經(jīng)周期,崩漏治療之難點(diǎn). 在辨證的基礎(chǔ)上,注意調(diào)理腎陰陽(yáng),按月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血變化的規(guī)律,序貫用藥,以建立正常周期,恢復(fù)排卵為本. 三補(bǔ)一攻 健脾補(bǔ)血法 手術(shù)治療 （診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜） 促絕經(jīng)法,.,32,促卵泡湯： 腎陽(yáng)虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、仙茅、巴戟、當(dāng)歸 腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、女貞子、首烏、丹參 促排卵湯： 腎陽(yáng)虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤 腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟地、杞子、澤蘭、香附、苡仁,.,33,促黃體湯： 腎陽(yáng)