壓力性損傷指南解讀及各期壓力性損傷的處理ppt課件

1、壓力性損傷指南解讀及各期壓力性損傷的處理,湯雪,1,.,2016年壓力性損傷指南解讀,各期壓力性損傷的處理,壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制,導(dǎo)航,2,.,壓力性損傷一個(gè)難以回避的臨床問題 骶尾部被認(rèn)為是壓力性損傷發(fā)生的最常見部位,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷越來越引發(fā)關(guān)注（氧氣面罩、氧氣管）,最近數(shù)據(jù)顯示足跟壓力性損傷的的發(fā)生率正在增加，被認(rèn)為是壓力性損傷的第二高發(fā)部位,不典型部位的壓力性損傷，如患者以俯臥位接受護(hù)理時(shí),各國衛(wèi)生部門每年用于壓力性損傷的預(yù)防和治療的費(fèi)用十分巨大，在各種疾病花費(fèi)中名利第三，僅次于腫瘤和心血管疾病,壓力性損傷的相關(guān)知識(shí),3,.,傳統(tǒng)分期：淤血紅潤(rùn)期，炎性浸潤(rùn)期，潰瘍期,NPUAP

2、2009年分期：可疑深部組織損傷期，期，期 ，期，期，不可分期,NPUAP1989年分期：期，期 ，期，期,壓力性損傷的分期,4,.,美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”(Pressure ulcer)更改為“壓力性損傷”(Pressure injury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。,在NPUAP公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準(zhǔn)確的描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“

3、壓力性潰瘍”的范疇，這導(dǎo)致了一些混淆。,NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期,5,.,NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期,除了術(shù)語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個(gè)定義。 更新的分期系統(tǒng)包括以下定義： 壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨突隆處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影

4、響。,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷,附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。,14,.,粘膜壓力性損傷,附加的壓力性損傷的定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法進(jìn)行分期。,15,.,壓力性損傷的臨床表現(xiàn),發(fā)生在骨隆突部位 由于受壓引起 深淺不一 通常存在壞死組織 邊緣硬而干燥 輪廓常呈

5、圓形或火山口 疼痛不明顯 分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色 繼發(fā)感染時(shí)有惡臭或膿性分泌物 流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié) 病人往往伴有營養(yǎng)不良 可發(fā)生與任何的壓力源 可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,16,.,各級(jí)壓力性損傷的處理,17,.,1期壓力性損傷的處理建議,整體減壓 局部保護(hù) Braden計(jì)分并上報(bào) 預(yù)防其他部位壓瘡 動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果 根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施,18,.,2期壓力性損傷的處理建議,Braden計(jì)分并上報(bào) 查找高危因素和影響愈合因素 減壓措施和班班交接,19,.,2期壓力性損傷的處理建議,維持適宜溫度 常規(guī)預(yù)防壓瘡 改善受壓部位的微循環(huán) 通過壓電效應(yīng)，改善皮

6、膚血供 特別適合皮膚狀況差，長(zhǎng)期臥床，手術(shù)準(zhǔn)備的患者 術(shù)中預(yù)防壓瘡： 水膠體敷料 泡沫水膠體 臥床寶,20,.,2期壓力性損傷的處理建議,未破的小水皰（直徑小于5mm）：減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水皰自行吸收 大水皰（直徑大于5mm）：可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，再用敷料包扎 敷料選擇 -水膠體敷料 -泡沫敷料 換藥間隔 2-7天,21,.,3期壓力性損傷的處理建議,BRADEN計(jì)分并上報(bào) 查找高危 因素和影響愈合的因素 減壓措施和班班交接 專業(yè)人員處理傷口 評(píng)估測(cè)量 清創(chuàng)：自溶與CSWD相結(jié)合 根據(jù)滲液量和傷口顏色選擇敷料 動(dòng)態(tài)調(diào)整至愈合,22,.,4期壓力性損傷的處理建議,評(píng)估

7、測(cè)量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味 PUSH計(jì)分：前三項(xiàng)之和 選擇清洗溶液和方法 選擇清創(chuàng)方法：自溶清創(chuàng)、CSWD、聯(lián)合清創(chuàng) 選擇敷料和正確使用、評(píng)價(jià)調(diào)整 檢測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)、改善營養(yǎng) 準(zhǔn)備傷口床，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科,23,.,使用皮瓣和植皮手術(shù)修復(fù)壓瘡在脆弱的老年人中不適宜，特別是合并有糖尿病、心臟衰竭和低蛋白營養(yǎng)不良的病人不宜手術(shù)治療,建議使用水凝膠敷料、水膠體敷料的藻酸鹽敷料作自溶清創(chuàng),老年人壓力性損傷處理意見,24,.,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷防護(hù),避免醫(yī)療器械性損傷 醫(yī)療器械之下和周圍的皮膚進(jìn)行檢查至少每天二次，查看周圍組織有無壓力相關(guān)的損傷 易于發(fā)生體位移動(dòng)和/或表現(xiàn)出局限/全身水腫的患者，要更為頻繁的皮膚評(píng)估（每天二次以上