年度ICU新技術(shù)ppt課件

1、.,1,2014年度ICU新技術(shù)、新項(xiàng)目匯報(bào) PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù),蔡昭皓,Page 2,面對(duì)這些問題，我們能回答嗎？,休克病人補(bǔ)液后，心臟功能如何？繼續(xù)補(bǔ)液是否安全或必須？是否需要使用強(qiáng)心藥？ 液體進(jìn)了不少了，尿還不出來，是繼續(xù)補(bǔ)液？還是利尿？,.,3,在ICU中能否給予有效的生命支持。,循環(huán)狀態(tài)如何？ 心臟前負(fù)荷是否足以獲得充分的心輸出量，這與病人的臨床狀況是否相符和？ 病人是否需要補(bǔ)充液體還是減少液體？ 是否可以停止、縮短或避免機(jī)械通氣？ 心臟功能如何？是否需要給予心肌收縮或血管活性藥物？ 后負(fù)荷如何？,正確回答以上問題可以確保病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短病人進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后的時(shí)間。,.,4,

2、我科收治的危重病人90%以上血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，近半數(shù)有休克表現(xiàn)，如何維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是治療的首要任務(wù)。 既往此類病人的補(bǔ)液及血管活性藥物的應(yīng)用，因缺少客觀、直觀的參考指標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)性診療比較多，缺乏量化指標(biāo)。 PICCO技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，它通過對(duì)GEDI、 SVV、 PPV、ELWI、PVPI等前負(fù)荷指標(biāo)了解容量情況及肺水的變化，通過SVRI、MAP后負(fù)荷數(shù)值，為血管加壓藥的使用提供客觀依據(jù)，另外代表心肌收縮力的GEF、CFI、dPmx數(shù)值監(jiān)測(cè)，也為指導(dǎo)正性肌力藥的應(yīng)用提供了參考。,.,5,PICCO容量監(jiān)測(cè),正確的監(jiān)測(cè)才能進(jìn)行正確的治療,.,6,為何引進(jìn)PICCO技術(shù)？,PiCCO技術(shù)參數(shù)能回

3、答以下問題： 心血管狀況如何？ 心輸出量（CO） 前負(fù)荷如何？ 全心舒張末期容積 (GEDV) 擴(kuò)容治療會(huì)增加心輸出量嗎？ 每搏量變異 (SVV) 心臟收縮功能如何？ 左室最大收縮力指數(shù)(dpmax) 全心射血分?jǐn)?shù) (GEF) 是否會(huì)發(fā)生或是已經(jīng)出現(xiàn)了肺水腫？ 血管外肺水（EVLW）,.,7,PICCO：脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)，是一種簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、高效比的，對(duì)危重癥病人主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)的工具。它是利用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)， 進(jìn)行血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)和容量管理。 該監(jiān)測(cè)儀采用熱稀釋方法測(cè)量單次的心輸出量(CO)，并通過分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。

4、同時(shí)可計(jì)算胸內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被許多學(xué)者證明是一項(xiàng)可重復(fù)、敏感、且比肺動(dòng)脈阻塞壓(PAOP)、右心室舒張末期壓(RVEDV)、中心靜壓(CVP)等更能準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷的變化。,.,8,引進(jìn)PICCO技術(shù),科室人員學(xué)習(xí)PICCO技術(shù),1,3,4,.,9,引進(jìn)PICCO技術(shù),2,科室醫(yī)生強(qiáng)化學(xué)習(xí)PICCO技術(shù),.,10,引進(jìn)PICCO技術(shù),3,將PICCO技術(shù)用于患者的治療,.,11,引進(jìn)PICCO技術(shù),患者在PICCO監(jiān)測(cè)中獲益,4,.,12,.,13,該技術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單、安全，只需放置中心靜脈（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、肘正中靜脈）和動(dòng)脈導(dǎo)管（股動(dòng)脈、肱

5、動(dòng)脈），就可獲得患者動(dòng)態(tài)、持續(xù)的容量變化指標(biāo)。醫(yī)生通過解讀參數(shù)，結(jié)合患者體征變化，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，獲得科學(xué)、直觀、真實(shí)的疾病原貌，為“滴定”治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。,.,14,我科作為學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、求變的大舞臺(tái)，科室非常重視此項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，通過加強(qiáng)管理及不斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)，目前全科醫(yī)生都能熟練掌握、靈活應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。全科護(hù)士都能熟練掌握該技術(shù)的護(hù)理及觀察要點(diǎn)。 我科自今年10月引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)以來，已成功應(yīng)用于十多例危重病人的救治，為危重病人的治療提供了周密的治療計(jì)劃，獲得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。PICCO技術(shù)的成功引進(jìn)，普及開展，極大提升我科的臨床監(jiān)測(cè)及救治水平。 疾病多了個(gè)“克星”，醫(yī)生多了個(gè)“利器”，病人之福！,PiCCO技