手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類：胃手術(shù)后跌倒綜合征等，是手術(shù)后特有的并發(fā)癥，另一種是出血、感染等可能發(fā)生在手術(shù)后的并發(fā)癥。 了解其發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。 以下只對(duì)多數(shù)手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行描述。 護(hù)理評(píng)價(jià)(1)生命體征血壓是否穩(wěn)定。 切口出血和腹腔、胸腔內(nèi)出血的征兆被有木有。 (二)傷口愈合是否良好，有木有感染、裂開(kāi)的跡象。 (3)有木有呼吸系統(tǒng)呼吸是否穩(wěn)定、肺炎、肺不張病的征兆。 (四)泌尿系有木有尿頻、尿頻、尿痛等泌尿道刺激癥狀和排尿困難。 (5)靜脈系統(tǒng)有木有下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的征兆。 護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥

2、：出血切口感染切口裂開(kāi)，形成泌尿道感染癥肺擴(kuò)張的深靜脈血栓。 護(hù)理目標(biāo)(1)患者未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和活動(dòng)性出血。 (2)患者未發(fā)現(xiàn)切口感染。 (3)患者切口沒(méi)有裂開(kāi)。 (4)患者的泌尿道感染和原來(lái)的感染癥狀沒(méi)有減輕或消失。 (5)患者未出現(xiàn)肺不張或發(fā)生的肺不張得到改善。 (6)患者未發(fā)生血栓性靜脈炎或發(fā)生的血栓性靜脈炎早期被發(fā)現(xiàn)并治療。 護(hù)理措施(一)術(shù)后出血預(yù)防：手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。 閉腹前確認(rèn)手術(shù)區(qū)無(wú)活動(dòng)出血點(diǎn)術(shù)中滲血較多者，必要時(shí)術(shù)后可應(yīng)用止血藥，凝血反應(yīng)歷程異常，圍術(shù)期可輸血新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物等。 處理：診斷術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)生，完善術(shù)前準(zhǔn)備，重新開(kāi)始手術(shù)

3、止血。 (2)切口感染在術(shù)后34天經(jīng)常發(fā)生。 患者訴說(shuō)切口皮肉之苦加重或減輕后加重，伴體溫上升。 脈搏加快，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白血球比例增高。 切口具有紅、腫、熱、皮肉之苦、波動(dòng)感等典型特征。 留心預(yù)防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備的手術(shù)操作技術(shù)細(xì)節(jié)。 加強(qiáng)手術(shù)前后嚴(yán)格止血、避免切口血腫的處理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。 正確合理應(yīng)用增強(qiáng)抗傳播力切口調(diào)味汁清潔、干燥、無(wú)污染抗生素的醫(yī)療從業(yè)者就在患者接觸之前和之后。 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換調(diào)味汁時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止壓電石英原性交叉感染。切口出現(xiàn)早期感染癥狀，采取有效措施特羅爾。 如更換調(diào)味汁、局部物理療法、有效應(yīng)用抗生素等，自各兒形成膿腫者應(yīng)立即切開(kāi)引流

4、。 爭(zhēng)取第二期愈合。 如有必要，可以取下一部分絲，或留置引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量。 (3)切口裂多見(jiàn)于腹部及相鄰關(guān)節(jié)。 腹部切口裂開(kāi)在術(shù)后1周左右經(jīng)常發(fā)生，增加突然地腹壓，如起床、力氣大、排尿、咳嗽、嘔吐時(shí)，患者自覺(jué)切口皮肉之苦和開(kāi)放感。 切口的裂開(kāi)分為完全性和部分性。 前者切口全層裂開(kāi)，腸道和視網(wǎng)膜可能脫落，后者因深層破裂皮膚絲完整。 線的腳丫子里充滿了淡血性液體，調(diào)味汁可以滲透進(jìn)去。 對(duì)于易發(fā)生該并發(fā)癥的人，如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥的人，應(yīng)采取預(yù)防措施。 處理：對(duì)切口完全裂開(kāi)者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理。 保持鎮(zhèn)靜的禁食、胃內(nèi)減圧； 馬上在無(wú)菌生活中埋入鹽水紗布，復(fù)蓋切口，告

5、訴用腹帶包著的醫(yī)生，帶患者去手術(shù)室重新縫合。 內(nèi)臟脫落時(shí)，請(qǐng)將內(nèi)臟放入床旁，以免引起腹腔內(nèi)感染。(四)肺不張病預(yù)防：有順順利利呼吸運(yùn)動(dòng)3360術(shù)前練習(xí)深呼吸吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，減少氣道分泌物術(shù)前積極治療原支氣管炎和慢性肺部感染全麻手術(shù)拔管前吸支氣管分泌物術(shù)后取頭側(cè)位平臥， 建議防止誤吸嘔吐物和口腔分泌物的患者深呼吸，采取咳嗽、體位排痰、化痰，建議排出支氣管內(nèi)分泌物的胸部和腹部包扎繃帶進(jìn)行情緒緊張較為合適。 限制呼吸避免固定和捆綁口腔衛(wèi)生與留心保溫留心的，呼吸機(jī)防止感染。 處理：幫助患者翻身、背部和體位排痰。 鼓勵(lì)患者咳嗽排痰”保證攝取一盞茶水分的全身或者局部抗生素治療。 (5)預(yù)防泌

6、尿道感染：術(shù)后，盡量指導(dǎo)自主排尿。 預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留是預(yù)防泌尿道感染的主要措施。 根據(jù)維持：排尿流暢：讓患者多喝水，尿量保持在1500mld/以上的細(xì)菌藥易感性試驗(yàn)的結(jié)果，合理選擇抗生素的殘尿在5OOml以上者。 應(yīng)該留置導(dǎo)管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，進(jìn)行二次雙重防止感染。 (6)深靜脈血栓形成多發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人和肥胖人群，以下肢深靜脈血栓形成居多。 患者主訴小腿輕度皮肉之苦和壓痛或鼠蹊部皮肉之苦和壓痛。 在常規(guī)體檢，患肢凹陷性浮腫、腓腸肌壓迫試驗(yàn)和腳丫子背屈試驗(yàn)都是陽(yáng)性。 預(yù)防：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)患者，下肢穿著彈性繃帶和彈性襪子促進(jìn)血液逆流避免長(zhǎng)時(shí)間坐著血液呈高凝狀態(tài)的人，也可以口服少量的阿斯匹林、復(fù)方丹參片、少量的肝素進(jìn)行低分子右旋糖酐靜脈滴注。年嚴(yán)禁局部馬殺雞抬高患肢，進(jìn)行剎車(chē)器靜脈輸液，在防止血栓脫落的發(fā)病3天內(nèi)，接受尿激酶8萬(wàn)u次、溶解于低分子右旋糖酐5Ooml的血栓溶解治療、抗凝血治療發(fā)病3天以上者，給予肝素靜脈滴注，使肝素?zé)o效2 在抗凝血、血栓溶解治療期間，應(yīng)加強(qiáng)凝血時(shí)間和職業(yè)凝血酶時(shí)間的監(jiān)測(cè)。 護(hù)理評(píng)價(jià)(1)患者生命體征是否穩(wěn)定，血壓是否維持在正常范圍，尿量是否超過(guò)25ml/h。 (二)患者切口愈合良好還是感染切口愈合； (3)切口是否裂開(kāi)或