無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用簡(jiǎn)述ppt課件

1、學(xué)習(xí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、ICU酬謝、1、交流PPT、機(jī)械通氣的目的：機(jī)械通氣為糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞，防止肺不張病，使用鎮(zhèn)靜和肌松藥使胸壁穩(wěn)定。 糾正急性呼吸性酸中毒：通過(guò)改善肺泡通氣改善PaCO2和pH。 當(dāng)COPD患者達(dá)到緩解期水平時(shí)，可通過(guò)改善肺泡通氣、提高吸氧濃度、增加肺容積、減少呼吸電功耗等方法糾正低氧血癥。 PaO260mmHg或SaO290%是通過(guò)機(jī)械通氣改善氧結(jié)合的基本目標(biāo)。 2、學(xué)習(xí)交流PPT，降低呼吸電功耗，緩解呼吸肌疲勞：由于氣道阻力增加，呼吸系統(tǒng)適應(yīng)性降低和內(nèi)因性呼氣終末正壓(PEEPi )的出現(xiàn)，呼吸電功耗顯著增加，重癥病例出現(xiàn)呼吸肌疲勞。 對(duì)此類患者

2、及時(shí)使用機(jī)械通氣可以減少呼吸肌的工作，達(dá)到緩解呼吸肌疲勞的目的。 防止肺不張：對(duì)于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者(如術(shù)后胸腹活動(dòng)受限、神經(jīng)肌肉疾病等)，機(jī)械通氣可以增加肺容積防治肺不張，3、學(xué)習(xí)溝通PPT，操作以使用鎮(zhèn)靜和肌松藥：抑制或完全消除自主呼吸穩(wěn)定胸壁：在某些情況下(如肺葉切除、連枷胸等)胸壁的完全性受損，通氣功能嚴(yán)重受損的情況下，機(jī)械通氣可以通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張作用使胸壁穩(wěn)定，保證一盞茶通氣。 4、交流PPT、無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV )、定義： NPPV不需要建立人工氣道正壓通氣，常用鼻/面罩等方法將患者連接起來(lái)。 優(yōu)點(diǎn)：能減少氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥、呼吸機(jī)感染，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)。

3、5、學(xué)習(xí)交流PPT、無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)證、COPD呼吸衰竭重癥哮喘睡眠時(shí)呼吸暫停綜合征急性肺水腫、ARDS麻醉、術(shù)后呼吸支持拔管后呼吸支持神經(jīng)肌病引起呼吸暫停脊柱畸形等限制性通氣障礙；6、交流PPT，無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥呼吸心跳停止伴有氣胸或縱隔氣腫時(shí)， 口罩過(guò)敏咳痰無(wú)力癥需要上消化道出血急性鼻旁竇或中耳炎，學(xué)習(xí)交流PPT、NPPV禁忌癥，呼吸心跳停止伴有氣胸或縱隔氣腫或懷疑時(shí)，口罩過(guò)敏咳痰無(wú)力癥需要上消化道出血急性鼻旁竇或中耳炎8，交流PPT、NPPV并發(fā)癥， 上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍結(jié)膜炎腹脹(含急性胃擴(kuò)張)鼻旁竇炎面罩皮膚過(guò)敏、挫傷、耳廓與根部破裂、9、交流PPT、種類、1.0、交流PPT、學(xué)習(xí)瑞思

4、邁的呼吸機(jī)vpapST-a，1.1、學(xué)習(xí)交流PPT的瑞思邁”呼吸機(jī)vpapST-a， 學(xué)習(xí)溝通PPT與患者教育、IPPV不同，NPPV更加強(qiáng)調(diào)患者的積極合作與舒適，患者教育消除恐懼，謀求合作，提高依從性與安全性。 教學(xué)內(nèi)容包括：闡述治療目的；NPPV治療中可能出現(xiàn)患者的感覺(如正壓通氣引起的不適)；患者放松規(guī)律的呼吸，用NPPV指導(dǎo)如何咳痰與飲食時(shí)有時(shí)不通知醫(yī)療從業(yè)者面罩的連接與拆卸方法，特別是在緊急時(shí)(咳嗽、咳痰、嘔吐時(shí)) 中學(xué)習(xí)摘口罩的方法、1.3、交流PPT、鼻、口罩的合理選擇，口罩的合理選擇是決定NPPV成敗的重要因素。 在一些情況下，面罩不匹配是引起NPPV失敗的重要因素：面罩過(guò)大、

5、與患者臉型不匹配、瓦斯氣體泄漏量容易增大，以及患者難以誘發(fā)/中止呼吸機(jī)通氣。 口罩太緊，容易引起患者的不快和局部的皮膚壓迫。為了學(xué)習(xí)1.4、交流PPT、鼻、口罩的合理選擇，準(zhǔn)備了不同種類和型號(hào)的鼻口罩/口鼻口罩，合理調(diào)整口罩的位置，并調(diào)整固定帶的張力(一般在擰緊頭部樂(lè)隊(duì)后，可以方便地將12根手指插入臉頰旁邊)并云同步， 應(yīng)提高患者對(duì)口罩的耐受力和通氣有效性，學(xué)習(xí)1.5、交流PPPT、鼻、口罩的合理選擇，常用的口罩有鼻口罩和口鼻口罩，鼻口罩更舒適，胃脹發(fā)生率低，但易體驗(yàn)的AECOPD患者張開嘴呼吸臨床上多選擇口鼻面罩，病情改善后，需長(zhǎng)期應(yīng)用NPPV時(shí)，可更換或更換鼻面罩。 建議：要使NPPV成功

6、，必須注意選擇適當(dāng)種類和型號(hào)的鼻罩和口鼻罩。 學(xué)習(xí)1.6、交流PPT、鼻子、口罩的合理選擇。 原則：患者為最舒適的最小鼻面罩或鼻面罩鼻面罩：覺醒，與患者的優(yōu)點(diǎn)合作：保留上呼吸道的加溫、加濕作用而關(guān)閉口腔面罩：無(wú)意識(shí)、無(wú)法合作的患者的優(yōu)點(diǎn)：需要放入漏氣少的胃管、學(xué)習(xí)1.7、交流PPT、學(xué)習(xí)1.8、交流PPT 首次使用NPPV的患者，說(shuō)明目的、要領(lǐng)和排痰方法，消除不安和不安，消除心理和情緒因素，有助于提高依從性和應(yīng)急能力。 希望患者保持舒適的體位，座位和半臥位，頭的高度最好在3.0度以上，保證上呼吸道的流暢度。 學(xué)習(xí)1.9、交流PPT，呼吸機(jī)與患者的連接、連接的舒適性、密封性與穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的

7、耐受力有很大影響。 因此，除了準(zhǔn)備不同大小的鼻罩和口鼻罩供患者試用外，還要注意固定帶的適度緊張度，盡量減少漏氣，避免臉部皮膚損壞。 目前常用的4條或3條固定帶固定，與4點(diǎn)固定相比，3點(diǎn)固定符合機(jī)械原理，壓力分布最均勻，密閉性和舒適性好，安裝方便。 使用口罩時(shí)，首先要吸氣或在較低的氣道壓力(例如4cmH2O的CPAP )的狀態(tài)下將口罩牢固舒適地連接，然后連接呼吸機(jī)配管或增加氣道壓力。 急劇上升的氣道壓力使患者明顯不舒服。 2.0、交流PPT、模式、s :自主呼吸模式(呼吸機(jī)與患者呼吸同步) t :時(shí)間控制模式(呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)壓力、頻率和呼吸比率控制呼吸) S/T :自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式(

8、如果患者的自主呼吸良好，則為s模式； 在患者呼吸不穩(wěn)定且頻率低于下限時(shí)，遵循t模式) CPAP:在自主呼吸條件下，在整個(gè)呼吸周期中，人為地施加一定的壓力，學(xué)習(xí)2.1、交流PPT，進(jìn)行模式、s模式(也稱為自主觸發(fā)模式或同步模式) 人通過(guò)自各兒的自主呼吸控制設(shè)備的工作(吸氣時(shí)設(shè)備提供吸氣壓，呼氣時(shí)設(shè)備提供呼氣壓)的機(jī)械的工作頻率完全由患者自身的呼吸控制，該模式主要應(yīng)用于具有良好呼吸觸發(fā)能力的患者t模式(也稱為被動(dòng)模式或時(shí)間控制模式) :機(jī)械可以是該模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力弱的患者、2.2、學(xué)習(xí)交流PPT、模式、S/T模式：患者的呼吸頻率高于設(shè)備的設(shè)定值，設(shè)備以s模式工作，患者的呼吸頻率低于設(shè)備的

9、設(shè)定值，設(shè)備以t模式CAPA模式工作：不管患者的吸氣相和呼氣相如何為患者的自主呼吸提供了高壓力呼吸平臺(tái)，使肺泡擴(kuò)張為一盞茶，2.3、交流PPT、瑞思邁呼吸機(jī)vpapST-a，學(xué)習(xí)2.4，學(xué)習(xí)交流PPT、瑞思邁呼吸機(jī)vpapST-a系統(tǒng)殘奧四個(gè)殘奧表：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(呼吸頻率) 包括呼吸比)動(dòng)態(tài)壓力：吸氣壓IPAP:2cmH2O30 cmH2O呼氣壓EPAP:2 cmH2O25 cmH2O最大差： 28 cmH2O動(dòng)態(tài)氣流：228 cmH2O 2.0在cmh2o壓力下氣流為130升/分鐘呼吸頻率： vpapST-a為5-30次/醫(yī)生可以自主選擇自己的呼吸頻率，學(xué)習(xí)2.5、交流PPT，調(diào)

10、節(jié)殘奧表，提供IPAP (吸氣正壓水平):提供壓力傳感器通訊端口，克服患者的呼吸道阻力，增強(qiáng)患者的吸氣深度和吸氣量，改善肺內(nèi)的瓦斯氣體分布的不均勻，使肺泡中的氧向血液中擴(kuò)散，減少無(wú)效通氣， 從糾正缺氧的48cmH2O，患者忍受后逐漸升高，達(dá)到腳丫子通氣水平或達(dá)到患者可忍受的最高通氣支持水平。 正常壓力為1022cmH2O EPAP (呼氣正壓水平):增加肺容積，增加功能殘氣量，對(duì)抗內(nèi)因性呼氣終末正壓，防止肺泡萎縮，改善分散功能，促進(jìn)血液中CO2排出，防止CO2積存，惡化呼吸衰竭。 從24cmH2O開始，逐漸提高壓力水平，根據(jù)使每個(gè)患者呼吸動(dòng)作都能誘發(fā)呼吸機(jī)通氣的多種疾病，分別為COPD和重癥哮

11、喘35cmH2O、肺水腫510cmH2O、ARDS515cmH2O、肺間質(zhì)纖維化23cmH2O。 注： EPAP需要呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力，即410 cmH2O，否則反復(fù)吸入，增加死腔量。2.6、交流PPT、殘奧表調(diào)節(jié)、RISE TIME (壓力上升時(shí)間) :調(diào)整EPAP到IPAP之間的壓力上升梯度，保證吸氣肌收縮瓦斯氣體流速與呼吸機(jī)吸氣流速的一致性，使機(jī)器不誘發(fā)呼吸肌疲勞的同時(shí)， 影響吸入瓦斯氣體濃度的一般情況：0.40.5過(guò)高：氧濃度降低氣流通過(guò)咽鼓管到達(dá)耳膜的沖擊力增加，對(duì)耐受力的影響過(guò)低：潮氣量低，不能改善通氣，增加死腔量，氧結(jié)合f (頻率) :1416次/分潮氣量：8 mm 頑固性

12、肺水腫：6ml/kg呼吸比：一般為1:1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)整為1:3或以上的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)整為1:1。 學(xué)習(xí)2.7、交流PPT，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)，使用生命體征呼吸功能血?dú)庋鲃?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等：尿、尿量(尿比重在早期血容量不足時(shí)有意義。 心電圖顱內(nèi)壓氣道溫度、2.8、溝通PPT、NPPV常見不良反應(yīng)和防治方法，嚴(yán)重胃腸膨脹：主要?dú)獾缐毫Ω?25cmH2O可能超過(guò)食管賁門壓力)，張口呼吸，反復(fù)咽頭。 有明顯胃腸膨脹者，可避免攝入碳酸飲料，避免吸氣壓25cmH2O，留置胃管繼續(xù)引流，采取斷斷續(xù)續(xù)應(yīng)用NPPV的措施5.1。 誤咽：誤咽口咽分泌物和嘔吐物可引起肺部感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。

13、 患者體位應(yīng)注意，預(yù)防胃腸膨脹瓦斯氣體等口咽干燥：使用鼻塞，口漏瓦斯氣體時(shí)，寒冷季節(jié)尤為明顯。 避免空氣泄漏(顯著降低通過(guò)口咽部的空氣的產(chǎn)水量)，喝間歇的水可以緩和癥狀，也可以使用加溫增濕器。 但是，也有患者訴說(shuō)由于水蒸氣凝結(jié)的作用，口罩和配管內(nèi)堆積了很多水，很悶熱。 因此，應(yīng)該根據(jù)個(gè)別患者的情況進(jìn)行選擇。 學(xué)習(xí)2.9、交流PPT、NPPV常見副作用和防治方法，面罩壓迫與鼻面部皮膚損傷：輕度面罩壓迫較常見。合理調(diào)整口罩的位置嗎？ 選擇適合患者臉部的硅和氣墊口罩，通過(guò)調(diào)整固定帶的張力(避免漏氣的最低張力)，可以減輕口罩的壓迫癥狀。 鼻肌皮損較少見，主要是長(zhǎng)時(shí)間壓迫所致。 可通過(guò)間歇地松開口罩或交

14、替使用不同類型的口罩，避免長(zhǎng)期壓迫相同位置來(lái)避免該并發(fā)癥。 另外，我國(guó)自行研制的硅膠口罩具有良好的防瓦斯氣體泄漏性，適合中國(guó)佬臉型，學(xué)習(xí)3.0、溝通PPT、NPPV常見副作用及防治方法，排痰障礙： NPPV痰液粘稠，痰液不易排出，患者通氣需求大確保一盞茶液體量，確保少量飲水，功能強(qiáng)積極加溫增濕器，間歇地使患者積極咳嗽(暫時(shí)切斷呼吸機(jī)與口罩連接)，確保痰液引流。 另外，為了輔助患者排痰，也可以進(jìn)行胸部物理治療。 NPPV不能影響患者的正常飲水、咯痰、飲食等。 學(xué)習(xí)3.1、交流PPT、NPPV常見的不良反應(yīng)和防治方法，恐懼(幽閉癥) :的部分患者對(duì)口罩，特別是鼻口罩有恐懼心理，有時(shí)緊張，有時(shí)不接受

15、NPPV治療。 適當(dāng)?shù)慕逃徒忉屚ǔ？梢詼p輕或消除恐懼。 觀察其他患者成功治療NPPV，有助于提高患者的自信心和可接受性氣壓傷：對(duì)合并肺皰的患者應(yīng)警惕。 不應(yīng)以維持基本通風(fēng)為目標(biāo)，過(guò)度追求改善通風(fēng)狀況，提高氣道壓力。學(xué)習(xí)3.2、交流PPT、護(hù)理措施，觀察面罩漏氣狀況，如有必要調(diào)整固定帶張力，鼓勵(lì)患者排痰和氣道清掃，以間歇方式幫助患者放松有規(guī)律的呼吸、消除恐懼心理，盡量默默、用鼻子呼吸、指導(dǎo)防止腹脹的患者緊急事態(tài)(咳痰和遇到時(shí)，迅速解除連接，指導(dǎo)避免誤吸，提高安全性的局部皮膚的擠壓傷或破裂(面罩壓迫10% ) :赤霉素軟膏或一百多次繃帶3次/日涂抹，3.3、交流PPT、護(hù)理措施、胃腸會(huì)計(jì)(人機(jī)不協(xié)調(diào)2% )，正確呼吸， 胃內(nèi)減圧或肛管排氣口腔護(hù)理(慢性病、長(zhǎng)期抗生素、痰液等):2.3回/日飲食護(hù)理：多飲水、高蛋白、高熱量、高維生素、低碳水化合物無(wú)刺激食品管道護(hù)理： 48