1-冠狀動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備-ppt課件

1、冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備,1,前 言,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng) 脈解剖即左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分 支進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入 性診斷技術(shù),2,目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！ 然而，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！,3,冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥,4,冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證 以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的 1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀 包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞 痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者；,5,2、有典型的缺血性心絞痛癥

2、狀，無創(chuàng)性 檢查如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像 等提示心肌缺血改變者； 3、無創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板 試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺 血改變，而無臨床癥狀者；,6,4、不明原因的心律失常，如頑固性室性 心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯； 5、不明原因的左心功能不全，主要見于 擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，進(jìn)行 鑒別；,7,6、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難 以控制的心絞痛； 7、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如： 飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消 防隊(duì)員等或醫(yī)保需要；,8,9、非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣 膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀 動(dòng)脈畸

3、形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手 術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)：,9,1）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡 40歲或有胸痛癥狀者； 2）老年性心瓣膜病換瓣手術(shù)前； 3）心室壁瘤手術(shù)前； 4）特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前；,10,5）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏 四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠 狀動(dòng)脈畸形者； 6）其它非心血管疾病 腫瘤或胸腹部大手術(shù)前 須排外冠狀動(dòng)脈病變，了解冠狀動(dòng)脈病變情 況以及評(píng)價(jià)左心室功能。,11,以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的,1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳， 影響學(xué)習(xí)、工作及生活； 2、不穩(wěn)定型心絞痛； 3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病 變或前降支

4、近端病變的可能性較大， 屬高危組，需冠脈評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；,12,4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常規(guī)進(jìn)行冠脈造影，但 以下情況可行急診冠脈造影： 發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；,13,急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療； 梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制； 冠脈內(nèi)溶栓治療者；,14,靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解； 溶栓治療有禁忌癥者； 靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。,15,5、陳舊性心肌梗死（OMI） OMI伴新近發(fā)

5、生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效者； OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；,16,OMI伴乳頭肌功能障礙者； OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關(guān)的缺血改變者； OMI為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。,17,6、其它 高齡患者如原發(fā)性心肌病、高 血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿 病等等，為明確是否合并冠狀動(dòng)脈疾 患及選擇治療方案時(shí)。,18,冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥,碘過敏或造影劑過敏； 有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者； 未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過速等；,19,未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失

6、調(diào)等； 嚴(yán)重的肝腎功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者,20,冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥,病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者 發(fā)熱及重度感染性疾病 其它原因,21,二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備,1、術(shù)前必需設(shè)備： 放射性影像系統(tǒng) 心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng),22,急救設(shè)備： 除顫器 術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)； 呼吸復(fù)蘇設(shè)備； 供氧系統(tǒng)； 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；,23,臨時(shí)人工心臟起搏器： 特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏器。 各種急救藥品和輸液泵,24,2、工作人員： 至少5名工作人員即術(shù)者

7、和助手各1名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時(shí)，臨時(shí)配麻醉師1名,25,3、完善術(shù)前各種輔助檢查： 血、尿常規(guī)檢查和血型； 血生化全項(xiàng)了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)； 測定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度； 免疫V1。,26,4、術(shù)前討論 依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評(píng)估和落實(shí),27,5、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問病人過敏史 包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史 6、術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)和青霉素皮試 7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥,28,8、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮 9、經(jīng)橈動(dòng)

8、脈穿刺者行ELLEN試驗(yàn) 10、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照,29,11、對(duì)既往有過敏史者、碘過敏試驗(yàn)陽性、 心功能差及腎功能受損等病人 選用非離子型造影劑； 術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mg iv； 盡量減少造影劑用量。,30,12、術(shù)前6小時(shí)禁食水，但常規(guī)口服藥 可以服用 13、術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿 平衡失調(diào) 14、穩(wěn)定血壓、控制血糖,31,15、疑有冠狀動(dòng)脈痙攣者，術(shù)前23天 服用鈣拮抗劑和或硝酸酯類藥物 16、對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn) 靜劑如安定等,32,17、向病人介紹冠脈造影檢查大致過程、 有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除 其顧慮，以配合手術(shù) 18、詳細(xì)了解病人病情，術(shù)前初步預(yù)測冠 狀動(dòng)脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇 投照體位,33,19、術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練 20、訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作 21、與患者和家屬溝通，簽訂術(shù)前協(xié)議書 22. 術(shù)者的準(zhǔn)備,34,小 結(jié),詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真篩選，嚴(yán)格把握冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證； 結(jié)合病