醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制技術(shù)

1、醫(yī)務(wù)人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與控制,主要內(nèi)容：,醫(yī)務(wù)人員的概念、經(jīng)常接觸的危險物質(zhì) 感染高發(fā)人群、常見感染類型 感染發(fā)生率（乙肝、HIV） 預(yù)防接種 患感染性疾病后的工作限制 健康教育： 安全注射 洗 手 預(yù) 防 隔離 污 物 處理,醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任,醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）。,醫(yī)務(wù)人員的概念,護師、助理護士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實驗室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習(xí)

2、學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人員、神職人員（國外）以及志愿者，其他人員只要 在醫(yī)療機構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中 。,1957年，美國醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員健康聯(lián)會提出：,上崗前的健康檢查； 定期健康檢查； 常規(guī)預(yù)防接種； 健康咨詢； 對工作中相關(guān)的易引起損傷物質(zhì)小心處理從而減少危害性； 常規(guī)對工作環(huán)境中的有害物質(zhì)進行檢查； 健康與安全教育。,醫(yī)院應(yīng)建立記錄和處理鋒利損傷的程序 通常由感染控制或員工醫(yī)療部門負(fù)責(zé) 必須宣傳和報告鋒利損傷和接觸血液、體液的危險性 使用損傷的數(shù)據(jù)來判斷損傷的頻率和原因 報告和記錄損傷 發(fā)生損傷的患者、器械和環(huán)境,潛在

3、接觸感染性物質(zhì),血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。,血壓計袖帶消毒前后微生物污染數(shù)（用紫外線消毒）,20世紀(jì)的傳染病流行情況：,新發(fā)現(xiàn)的傳染病不斷出現(xiàn) 某些傳染病變得越來越難以控制 耐藥菌株不斷出現(xiàn),醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染,接觸 傳染,2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,據(jù)估計：,醫(yī)務(wù)人員大約有,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調(diào)查時間：年月年月,醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因,職業(yè)暴露,由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%

4、,CDC 估計美國每年至少有100萬次針刺傷，其中有2/3的未報告，每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達幾百人，幾乎每天死亡一人。,醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血：拔出針頭時,醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故,分離輸液器時,經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動時,收拾手術(shù)污物,1891名不同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例（1983-1993）,據(jù)報道：,我國已有7億2千萬人受過乙肝病毒的感染 其中1億2千萬人是攜帶乙肝的傳染源,2000年12月1日：世界艾滋病日據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋

5、病合作項目公布的數(shù)據(jù)：,2000年，全球有530萬人被艾滋病毒感染 去年因艾滋病死亡的人數(shù)已達300萬 全球艾滋病感染總?cè)藬?shù)高達3610萬人； 因艾滋病死亡的總?cè)藬?shù)已達1880萬。,自美國1981年報告首例以來，本病正在迅速上升。首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。,CDC報告的1514例HIV接觸事故（1983.8.5.-1989.7.31.）,注：其中護士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員占10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有4例發(fā)生了HIV感染，占0.0038%，但粘

6、膜接觸的147例中，沒發(fā)生一例感染。,HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199年 美國）,HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（1998年 美國）,據(jù)估計：,我國已有60萬人感染艾滋病病毒,廣大護理人員對艾滋病的看法Am J Infect Control-1988,16(6)-272-273,恐懼：表現(xiàn)為反應(yīng)不定、恐懼、意識到危險 發(fā)怒：對病人明顯不愉快、厭惡、對立 擔(dān)心：心情緊張、不自然 其他反應(yīng)：不能分類的其他反應(yīng),英國皇家醫(yī)院1994年對1053名醫(yī)務(wù)人員HCV的調(diào)查（1989-1992）：,1989-1992年的病人中抗-HCV陽性率為8.5%（17/200） 而醫(yī)務(wù)人員中抗-HCV陽性率為0.28%（3

7、/1053）。,說明：醫(yī)務(wù)人員只要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)和消毒隔離制度，就能避免疾病的感染與傳播。,Lancet.1994,343(8913)1618-1620.,已證明：,握手、談話、共餐、雙方皮膚粘膜無破損的擁抱及頰吻、共用餐具、盤子、共用飲水杯、毛巾、同住一室、用室內(nèi)用具等均不會造成傳染； 但共用牙刷、剃須刀及深吻有傳染的危險性； 蚊蟲及其他昆蟲不能傳染。,如乙肝、艾滋病等，比如：手術(shù)人員HIV感染的主要途徑是皮膚被含有HIV感染血液的針頭刺傷，有實心針（縫合針）空心針（注射器），注射器的危險性是縫合針的10倍，據(jù)報道：每次接種含血液量須達112微升才能引起感染，但一次注射針頭接種的平

8、均血量為1.4ul（1/80），而實心針（縫合針）的含量會更低。,據(jù)CDC估計 HIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例手術(shù)， 醫(yī)生傳染給患者的可能性為3/10，000例手術(shù)，甚至更低為1/42，000-1/420，000。,OSHA 1991年公布的減少血原性病原體傳染危險的標(biāo)準(zhǔn)(1),工作環(huán)境改善 -制定減少危險 的標(biāo)準(zhǔn),OSHA 1991年公布的減少血原性病原體傳染危險的標(biāo)準(zhǔn)(2),個 人 保 護 裝 置,對3家醫(yī)院的441名護理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）：,護理人員不戴手套的原因（人數(shù)/百分比）,OSHA 1991年公布的減少血原性病原體傳染危險的標(biāo)準(zhǔn)(3)

9、給暴露在危險中的工作人員注射乙肝疫苗 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)-預(yù)防措施 對已感染醫(yī)務(wù)人員的工作限制。,將輸液導(dǎo)管與無 針系統(tǒng)連接,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）,整個過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（4）,注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒入一般性不 抗針扎的容器中，造成前功盡棄!,確保醫(yī)療廢棄物

10、被丟棄在一般無法接觸接觸到的地方,針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,銳器傷： 1、保持鎮(zhèn)靜 2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受 傷部位，使部分血液排出，相對減少 受污染的程度 4、同時，流動的凈水沖洗 5、碘酒、酒精消毒受傷部位。,意外事故的緊急措施（1）,使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位,報告 和記錄損傷 患者 名 、器械和環(huán)境,發(fā)生針刺傷后不報告的原因：,1、擔(dān)心失業(yè)； 2、擔(dān)心影響自己良好的護理 工作記錄； 3、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)； 4、認(rèn)為報告無濟于事。,安全注射：至關(guān)生命健康,據(jù)WHO1999年的報告：,發(fā)展中國

11、家每人每年平均注射1.5次 住院兒童及成人則每年至少10100次 95%的注射是用于治療,注射器人均使用量: 門診護士 (抽血, 肌注, 靜脈輸注) = 358支/周 病房護士 = 211支/周,WHO對安全注射的定義：,1、Does No Harm to the Recipient 對接受注射者無害 2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險 3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險,

12、安全注射的規(guī)范在不斷的改變,隨著我們對疾病的深入了解，及對現(xiàn)行醫(yī)療實踐的分析、認(rèn)識，過去認(rèn)為是安全的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在有許多已被禁止。例如：過去注射操作后的將針頭帽套上之后丟棄的方法目前已被明確禁止。 目前來說，什么是安全注射的最佳判斷有賴于未來新的知識來進行檢驗。這意味著減少危險，改善安全性是一個長期的、漸進的過程，需要不斷的努力與關(guān)注。,1999年WHO報導(dǎo)：因非安全注射每年發(fā)生感染例次：,乙肝：8，000，00016，000，000 丙肝：2，300，0004，700，000 H IV：80，000160，000 而發(fā)展中國家每年因非安全注射 有20%的新發(fā)乙肝感染病人,每年治療因非安全注射

13、造成的感染,全球年花費$5.35億 中國 1.42億,來源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999,如此危險的現(xiàn)實,在發(fā)達國家，自1970年一 次性注射器作為標(biāo)準(zhǔn)問世以來， 對不安全注射的危險日益加深 認(rèn)識，在感染控制方面已得到 很大的改善。由非安全注射導(dǎo) 致的血液傳播病原體的感染， 只限于意外針頭扎傷醫(yī)務(wù)人員和吸毒的人群中。 相反，在發(fā)展中國家由于在引入一次

14、性注射器時，沒有對相關(guān)人員進行充分的教育與培訓(xùn)，以及供應(yīng)、處置廢物等方面存在許多漏洞，導(dǎo)致重復(fù)使用注射器或針頭，同時，一次性注射器不合適的毀損也造成環(huán)境污染。,造成非安全注射的主要因素：,1、醫(yī)務(wù)人員、廣大群眾對非安 全注射的危險性認(rèn)識不夠： 重復(fù)使用一次性注射器 2、輕口服重治療： 治療注射的過度使用 3、因注射器的供應(yīng)不足為節(jié)約費用： 導(dǎo)致重復(fù)使用一次性或玻璃注射器 4、缺乏安全的處理設(shè)施,幾種會造成傷害的注射技術(shù),一、將一次性注射器再套上針頭,幾種會造成傷害的注射技術(shù),將針頭留在注射藥物的瓶塞上，這就使的藥物完全暴露于環(huán)境中，有被污染的危險。在抽藥和注射間更換針頭進一步提供了污染的機會，

15、也是一種浪費。,二、將針頭插在瓶塞上,幾種會造成傷害的注射技術(shù),三、病人間只更換針頭 WHO證明病人間使用同一注射器而只換針頭，其危險性不低于不同病人使用同一副注射器和同一個針頭。,幾種會造成傷害的注射技術(shù),四、試圖使一次性注射器安全再使用 用過的一次性注射器是被污染的，不能消毒，因為它們是用不同于可消毒注射器級別的塑料制成。一次性注射器在達到滅菌溫度時會融化。,針尖和利器損傷發(fā)生的時間,使用前 使用中 使用后，丟棄前 丟棄中 不合適的廢物處置,使用前損傷,非感染危險 例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖 預(yù)防 單手重新蓋帽技術(shù) 應(yīng)用重新蓋帽裝置,使用中損傷原因,構(gòu)成感染危險 抽血或注射后，從患者身上

16、拔除針頭 靜脈注射后，拔除帶翼針頭 穿刺中，拔除導(dǎo)管芯 轉(zhuǎn)移血樣到試管 斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路 手術(shù)中傳遞刀片 縫合中 經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時,穿刺中，拔除導(dǎo)管芯,帶手套 整個過程中應(yīng)從容不迫 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助 使用真空采血系統(tǒng) 在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞 將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接,預(yù)防使用中損傷,使用后、丟棄前損傷,構(gòu)成感染的危險性 例如： 使用后重新蓋帽 抽血或注射后從注射器上移 去未蓋帽的針頭 運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器 放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭,放置在床頭桌、小車或 托盤中的針頭,拆卸一次性注射器再利用 使

17、用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。,使用后、丟棄前損傷,分離使用過的注射器針頭,使用過的注射器在丟棄前進行浸泡消毒，這是一個極危險的方法！據(jù)統(tǒng)計，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由處理使用過的注射器引起！,禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭 使用單手保護技術(shù)重新蓋帽針尖 禁止用手移去注射器針頭 使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處 禁止運輸未蓋帽的針頭 禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,預(yù)防使用后、丟棄前損傷,丟棄過程中損傷,構(gòu)成感染的危險性 例如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出 預(yù)防 在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或未針頭未突出 建立檢查和更換尖銳物收集箱

18、的標(biāo)準(zhǔn)程序 誰、什么、怎么做,不合適丟棄導(dǎo)致的損傷,針頭丟棄在塑料袋中,不合適丟棄導(dǎo)致的損傷,針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中,預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷,針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖毀壞 將針尖和其它尖銳物品丟棄在尖銳容器內(nèi) 確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方,廢棄物處置產(chǎn)品,收集箱 允許同時丟棄注射器和針尖 投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。,怎樣做到安全注射？,注射前將手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進行注射，使用從經(jīng)過消毒的藥瓶中抽取出的針劑； 操作過程中注意嚴(yán)格消毒滅菌原則； 永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭注意“一人、一管、一針頭”；,怎樣做到安全注射？,絕對不要雙手將針帽套回被污染的針頭； 盡快地、準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄專用的容器中； 容器應(yīng)防漏、耐刺、密封； 時刻記住自我保護措施。,BD第一個推出安全注射器，提供最廣泛的安全產(chǎn)品,率先在市場上推出專門用于免疫注射的自動毀形注射器BD SoloShot FX自動毀形注射器在全世界被廣泛使用,世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定關(guān)于使用自動毀形注射器