勞動社會保障法學(xué).ppt

1、1,勞動社會保障法學(xué),吳 斌 四川理工學(xué)院 法學(xué)教授,2,第一章、社會保障概述,一、社會保障的概念、特征與功能 （一）社會保障的概念 國家依法對 需要獲得物質(zhì) 幫助的公民給 予基本生活保 障的制度。,3,（二）社會保障的特征,1、社會保障的主體：國家； 2、社會保障的依據(jù)：法律法規(guī)規(guī)章 3、社會保障的獲益主體：全體公民 4、社會保障的目的：保障民生，保障社會安全，維護(hù)穩(wěn)定，促進(jìn)社會進(jìn)步，構(gòu)建和諧社會； 5、社會保障的內(nèi)容：經(jīng)濟(jì)和服務(wù)保障； 6、社會保障的標(biāo)準(zhǔn)：基本生活保障,4,（三）社會保障的功能 1、經(jīng)濟(jì)功能 1）維護(hù)勞動力再生產(chǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展； 2）保障基本生活，提高生活質(zhì)量； 3）促進(jìn)資

2、金市場發(fā)展； 2、社會功能 1）維護(hù)社會穩(wěn)定； 2）體現(xiàn)社會公平； 3）促進(jìn)社會精神文明的進(jìn)步。,5,二、社會保障體系的建構(gòu),（一）社會救濟(jì)：面向貧困者 1、保障因天災(zāi)人禍而暫時陷入生活困境的個人和家庭的最低生活需求。 2、保障生活水平低于國家最低生活水平的個人和家庭的最低生活需求。,6,（二）社會保險： 面向工薪勞動者 1、保障女職工生育期間基本生活生育保險； 2、保障患病職工基本生活醫(yī)療保險； 3、保障傷殘職工基本生活工傷保險； 4、死亡和遺屬社會保險死亡保險； 5、保障失業(yè)者基本生活失業(yè)保險； 6、保障退休職工基本生活養(yǎng)老保險,7,（三）社會福利 1、公共福利：面向全體公民 A、救濟(jì)福利

3、設(shè)施； B、公共衛(wèi)生設(shè)施； C、公共文化設(shè)施； D、生活補(bǔ)助； 2、職工福利：面向單位職工 A、生活補(bǔ)貼和各種津貼； B、職工集體生活設(shè)施； C、職工集體文化設(shè)施；,8,（四）社會優(yōu)撫： 面向軍人 1、軍人保險； 2、軍人救濟(jì)； 3、軍人福利； 4、軍人社會 優(yōu)撫；,9,三、社會保障立法與管理 （一）社會保障立法 1、社會保障法的定義 社會保障法：調(diào)整社會保障關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。 社會保障關(guān)系的分類： A、按行為性質(zhì)：社會保險、救助、福利、優(yōu)撫關(guān)系； B、按行為內(nèi)容：社會保障資金籌集與發(fā)放、管理、監(jiān)督、爭議解決關(guān)系； C、按行為主體：政府機(jī)關(guān)及其職能機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體、個人,10,2、社會保障法

4、的調(diào)整對象 社會保障法的調(diào)整對象：社會保障法發(fā)生約束力的社會領(lǐng)域和對人的適用范圍。 （1）調(diào)整社會保障管理機(jī)構(gòu)與被管理人之間的社會關(guān)系； （2）調(diào)整社會保障基金管理機(jī)構(gòu)與被金融機(jī)構(gòu)之間的社會關(guān)系； （3）調(diào)整社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)與受益人之間的社會關(guān)系； （4）調(diào)整繳費(fèi)義務(wù)人之間的社會關(guān)系；,11,3、社會保障法的特征（1）廣泛的社會性；（2）明顯的強(qiáng)制性；（3）嚴(yán)格的專用性；（4）特定的技術(shù)性；（5）實(shí)體法與程序法的統(tǒng)一性,12,4、社會保障法制體系的層次憲法 法律行政法規(guī)地方性法規(guī)和部門規(guī)章,13,5、社會保障法的基本原則,（1）保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則； （2）普遍性與選擇性相互兼顧原

5、則； （3）生存權(quán)與發(fā)展權(quán)相結(jié)合原則； （4）公平與效率相互促進(jìn)原則； （5）國家責(zé)任與社會參與相結(jié)合原則； （6）貨幣支付與提供服務(wù)相結(jié)合原則。,14,6、社會保障法律關(guān)系,（1）社會保障法律關(guān)系的主體： 保障人、參保人、受益人 （2）社會保障法律關(guān)系的內(nèi)容：繳納保障稅或費(fèi)；管理社會保障帳戶；依法運(yùn)營保障基金；足額支付保障待遇等。 （3）社會保障法律關(guān)系客體：資金、現(xiàn)金、物品和服務(wù)行為。,15,（二）社會保障管理,1、社會保障管理概念： 由國家或政府制定和實(shí)施有關(guān)社會保障的法律與政策以及實(shí)現(xiàn)社會保障任務(wù)目標(biāo)的行政工作過程。,16,2、社會保障行政管理的內(nèi)容,（1）擬訂社會保障發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃

6、（2）制定社會保障法律法規(guī)和政策 （3）組織實(shí)施各項(xiàng)社會保障法律法規(guī)政策，并負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查； （4）受理社會保障方面的申訴、調(diào)解、仲裁； （5）建立和完善社會保障信息化、社會化服務(wù)體系； （6）培養(yǎng)、考核、任免社會保障管理干部。,17,3、社會保障基金管理的內(nèi)容,（1）基金籌集； （2）基金支付； （3）基金的運(yùn)營管理；,王斌余的父親王立定到看守所看兒子， 這可能是他們父子倆最后一次見面。 （圖：南方都市報(bào)）,18,4、社會保障對象管理的內(nèi)容 （1）登記、審查； （2）喪失勞動能力的鑒定； （3）勞動技能的培訓(xùn)和職業(yè)介紹； （4）無生活自理能力人員的家務(wù)助理或院舍轉(zhuǎn)介； （5）保障金的發(fā)放；,

7、19,第二章 社會保障基金,一、社會保障基金的概念與功能 1、社會保障基金的概念 社會保障基金：為實(shí)施各項(xiàng)社會保障制度，通過法定程序，以各種方式建立起來的用于特定目的的貨幣資金。 （社會保障基金：依法籌集的用于社會保障的貨幣資金）,20,2、社會保障基金的構(gòu)成,（1）社會救濟(jì)基金：殘疾人福利；農(nóng)村扶貧；城鎮(zhèn)低保；災(zāi)害救濟(jì)。 （2）社會保險基金：養(yǎng)老保險基金；失業(yè)保險基金；生育保險基金；工傷保險基金；醫(yī)療保險基金。 （3）社會福利基金：公共衛(wèi)生基金；教育福利基金；住房公積金；優(yōu)撫安置基金。,21,3、社會保障基金的特點(diǎn),（1）強(qiáng)制性； （2）儲備性 （3）互濟(jì)性 4、社會保障基金的功能 （1）提

8、供收入補(bǔ)償； （2）均衡社會消費(fèi)； （3）激活資金市場； （4）規(guī)避社會風(fēng)險； （5）體現(xiàn)社會公平,22,二、社會保障基金的籌集與使用,1、社會保障基金的來源 （1）政府撥款：直接撥款；承擔(dān)社會保障運(yùn)行費(fèi)用；實(shí)行稅收優(yōu)惠。 （2）社會保險繳費(fèi)：企業(yè)和勞動者個人 （3）基金運(yùn)營收益：,23,2、社會保障基金的籌集方式,（1）來源上的籌集方式 A、企業(yè)全部繳納：工傷保險； B、政府全部出資：社會救濟(jì)； C、個人全部繳納： D、企業(yè)與個人共同繳納：醫(yī)療保險； E、企業(yè)繳納與國家資助： F、個人繳納與國家資助： G、政府、企業(yè)、個人三方負(fù)擔(dān)：,24,（2）收支平衡方法上的籌集方式 A、統(tǒng)籌分?jǐn)偸剑合阮A(yù)

9、算年內(nèi)基金支付額，后按比例分?jǐn)偟絺€參保單位以支定收。 B、預(yù)提分?jǐn)偸剑簩ν诵萋?、傷殘率、死亡率、工資率、通貨膨脹率等進(jìn)行宏觀預(yù)測，將被保者在享受保險待遇期間的費(fèi)用總額按一定比例分?jǐn)偟秸麄€投保期間以收定支,25,3、社會保障基金的籌集原則,一是，多渠道籌集原則； 二是，收支平衡原則； 三是，依法籌集原則。,26,4、社會保障基金的給付標(biāo)準(zhǔn)和形式,（1）給付標(biāo)準(zhǔn)：,登封市公安局局長任長霞,27,三、社會保障基金的投資與運(yùn)營,1、社會保障基金的投資原則 （1）安全性原則； （2）長期收益原則； （3）多樣化原則； （4）可流動性原則；,28,2、社會保障基金的運(yùn)營,（1）運(yùn)營模式 A、壟斷式：政府或

10、其授權(quán)的機(jī)構(gòu) B、競爭式： （2）投資方向 A、購買債券：國家和企業(yè)債券； B、存入銀行： C、投資于符合政策導(dǎo)向的項(xiàng)目； D、進(jìn)入資本市場購買股票； E、進(jìn)入國際資本市場。,29,3、社會保障基金運(yùn)營的監(jiān)管,（1）法律與政策的約束； （2）政府的指導(dǎo)； （3）財(cái)務(wù)審查或投資審查，規(guī)范基金運(yùn)營中的失范行為； （4）監(jiān)管：由政府、雇主代表和雇員代表組成監(jiān)督機(jī)構(gòu)，行使監(jiān)督權(quán)力； （5）稅收優(yōu)惠：對投資收益以稅收優(yōu)惠，以增強(qiáng)基金的實(shí)力。,30,四、社會保障基金的管理,1、社會保障基金管理的目標(biāo)：確保安全 （1）確保基金的完整與安全，防止被侵蝕； （2）確?；鸬慕o付需要，避免發(fā)生支付危機(jī)； （3）確

11、保基金保值，防止基金貶值； （4）保持高效率，堵塞浪費(fèi)。 2、社會保障基金管理原則 （1）依法管理，保障規(guī)范運(yùn)行； （2）?？顚Ｓ?，不允許相互串用； （3）收支分離保證效率與安全； （4）預(yù)算管理，確保有計(jì)劃地籌集與使用； （5）嚴(yán)格責(zé)任制度，制止挪用，防止冒領(lǐng)，杜絕浪費(fèi)。,31,3、社會保障基金的管理體制,（1）政府直接管理社會保障基金： A、預(yù)算管理：包括基金預(yù)算、公共預(yù)算和一攬子社會保障預(yù)算； B、財(cái)務(wù)管理：財(cái)政、審計(jì)、社保局的財(cái)務(wù)監(jiān)管； C、投資管制：制定規(guī)則；優(yōu)選投資機(jī)構(gòu)；過程監(jiān)控； （2）社會保障基金的自治管理及私有化管理：,32,4、我國社會保障基金管理,民政部財(cái)政性社會保障基金

12、管理：救災(zāi)救濟(jì)、國家福利、優(yōu)撫安置基金； 勞動和社會保障部社會保險基金管理：養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金； 財(cái)政部對財(cái)政性社會保障基金的預(yù)算和監(jiān)管； 教育部教育福利基金； 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生基金； 工會職工福利基金、互助保障基金； 殘疾人基金會殘疾人福利基金； 慈善機(jī)構(gòu)和其他民間組織民營保障基金； 全國社會保障基金理事會對保障儲備基金的直接管理，但不是一個獨(dú)立的基金管理機(jī)構(gòu)，在支出上要服從財(cái)政部、勞動和社會保障部指令，在投資上自主。,33,第三章 老年社會保障法律制度,一、老年社會保障的概念和重要性 1、老年社會保障的概念： 老年社會保障：對退出勞動領(lǐng)域或無勞動能力的老年人的社會保護(hù)和社會

13、救助措施。包括經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、服務(wù)等。 老年社會保障的對象：老年人。 老年標(biāo)準(zhǔn)：一般以人的生理衰老和社會功能的下降為依據(jù)。 各國家退休年齡比較.doc,34,歷年企業(yè)單位離休、退休、退職人員年末人數(shù).doc 歷年全國離休、退休、退職年末人數(shù).doc,35,二、老年社會保障的主要內(nèi)容,2005年末全國共有離退休人員5088萬人，比上年末增加413萬人。其中，離休人員126萬人，比上年末減少6萬人；退休人員4962萬人，比上年末增加419萬人。 2005年末全國參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險人數(shù)為17487萬人，比上年末增加1134萬人。其中，參保職工13120萬人，參保離退休人員4367萬人，分別比上年末增加

14、870萬人和264萬人。年末企業(yè)參加基本養(yǎng)老保險人數(shù)為15716萬人，比上年末增加1037萬人。 2005年企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金全部按時足額發(fā)放。年末納入社區(qū)管理的企業(yè)退休人員共2655萬人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的68.3%，比上年末提高9.4個百分點(diǎn)。,36,二、老年社會保障的主要內(nèi)容,2005年城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險基金總收入5093億元，比上年增長19.6%，其中征繳收入4312億元，增長20.3%。各級財(cái)政補(bǔ)貼基本養(yǎng)老保險基金651億元，其中中央財(cái)政544億元，地方財(cái)政107億元。全年基金總支出4040億元，比上年增長15.4%。年末基本養(yǎng)老保險基金累計(jì)結(jié)存4041億元。,37,二、老年社會

15、保障的主要內(nèi)容,2005年末全國參加農(nóng)村養(yǎng)老保險人數(shù)為5442萬人，比上年末增加64萬人，全年共有302萬農(nóng)民領(lǐng)取了養(yǎng)老金，比上年增加97萬人。全年共支付養(yǎng)老金21億元。年末農(nóng)村養(yǎng)老保險基金累計(jì)結(jié)存310億元。,38,（一）養(yǎng)老保險,1、養(yǎng)老保險的含義 養(yǎng)老保險是社會保障制度的重要組成部分，是社會保險五大險種中最重要的險種之一。所謂養(yǎng)老保險（或養(yǎng)老保險制度）是國家和社會根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞 動者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動義務(wù)的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。,39,（一） 養(yǎng)老保險,1、養(yǎng)老保險的含義 養(yǎng)老保險概念主要包含以下三層含義

16、： （1） 養(yǎng)老保險是在法定范圍內(nèi)的老年人完全或基本退出社會勞動生活后才自動發(fā)生作用的。 （2） 養(yǎng)老保險的目的是為保障老年人的基本生活需求，為其提供穩(wěn)定可靠的生活來源。 （3） 養(yǎng)老保險是以社會保險為手段來達(dá)到保障的目的。一般具有以下幾個特點(diǎn)：由國家立法，強(qiáng)制實(shí)行，企業(yè)單位和個人都必須參加，符合養(yǎng)老條件的人，可向社會保險部門領(lǐng)取養(yǎng)老金；養(yǎng)老保險費(fèi)用來源，一般由國家、單位和個人三方或單位和個人雙方共同負(fù)擔(dān)，并實(shí)現(xiàn)廣泛的社會互濟(jì)；養(yǎng)老保險具有社會性，影響很大，享受人多且時間較長，費(fèi)用支出龐大，因此，必須設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，實(shí)行現(xiàn)代化、專業(yè)化、社會化的統(tǒng)一規(guī)劃和管理。,40,2、養(yǎng)老保險的類型,（1）投

17、保資助型（也叫傳統(tǒng)型）養(yǎng)老保險； （2）強(qiáng)制儲蓄型養(yǎng)老保險（也稱公積金模式）； （3）國家統(tǒng)籌型養(yǎng)老保險型； （4）個人投保的養(yǎng)老保險型； 另外，我國根據(jù)中國的具體國情，創(chuàng)造性地實(shí)施了社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險改革模式，經(jīng)過5年的探索與完善，已逐步走向成熟。隨著時間的推移，這一模式必將成為在世界養(yǎng)老保險發(fā)展史上越來越具影響力的基本類型。,41,3、養(yǎng)老保險的特點(diǎn),（1）政府立法，強(qiáng)制實(shí)施； （2）養(yǎng)老保險費(fèi)三方共負(fù)：政府、企業(yè)和個人； （3）專門機(jī)構(gòu)的專業(yè)化管理,42,4、我國現(xiàn)階段養(yǎng)老保險享受對象條件的規(guī)定,(1)繳納養(yǎng)老保險費(fèi) 四川省完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度實(shí)施辦法、四川省

18、完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度實(shí)施辦法的實(shí)施細(xì)則規(guī)定:男性未滿歲、女性未滿歲的個體參保人員，可按規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險，并同意往前補(bǔ)繳年保險費(fèi)，再繼續(xù)繳費(fèi)直至到達(dá)規(guī)定領(lǐng)取基本養(yǎng)老金年齡。繳費(fèi)年限未滿年的，經(jīng)本人提出申請，可繼續(xù)延長繳費(fèi)；繳費(fèi)年限滿年時，辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。,43,4、我國現(xiàn)階段養(yǎng)老保險享受對象條件的規(guī)定,(1)繳納養(yǎng)老保險費(fèi) 1986年-2006年的20年來，全四川省社保的多層次制度體系已經(jīng)基本建成。企業(yè)基本養(yǎng)老保險參保職工達(dá)到467萬人。較1986年的21萬人凈增446萬人，增長21.2倍。去年末，全四川省19個市州、105個縣(市、區(qū))開展了農(nóng)村社會養(yǎng)

19、老保險工作，參保291.4萬人，領(lǐng)取養(yǎng)老保險金15.7萬人。,44,4、我國現(xiàn)階段養(yǎng)老保險享受對象條件的規(guī)定,(1)繳納養(yǎng)老保險費(fèi) 國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定(國發(fā)199726號：企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)（以下簡稱企業(yè)繳費(fèi)）的比例，一般不得超過企業(yè)工資總額的（包括劃入個人帳戶的部分），具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。少數(shù)省、自治區(qū)、直轄市因離退休人數(shù)較多、養(yǎng)老保險負(fù)擔(dān)過重，確需超過企業(yè)工資總額的，應(yīng)報(bào)勞動部、財(cái)政部審批。個人繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)（以下簡稱個人繳費(fèi)）的比例，年不得低于本人繳費(fèi)工資的，年起每兩年提高個百分點(diǎn)，最終達(dá)到本人繳費(fèi)工資的。有條件的地區(qū)和工資增

20、長較快的年份，個人繳費(fèi)比例提高的速度應(yīng)適當(dāng)加快。,45,4、我國現(xiàn)階段養(yǎng)老保險享受對象條件的規(guī)定,（2）關(guān)于退休條件 A、一般規(guī)定：男工人、男干部年滿60歲；女工人年滿50歲，女干部年滿55歲，（均要達(dá)到連續(xù)工齡滿10年，可享受退休待遇）； B、特殊行業(yè)或崗位：男55歲；女45歲，連續(xù)工齡滿10年，可享受退休待遇（井下、高空、高溫、特別繁重的體力勞動或其他有害身體健康的工作）,46,4、我國現(xiàn)階段養(yǎng)老保險享受對象條件的規(guī)定,（2）關(guān)于退休條件 C、中央國家機(jī)關(guān)的部長、省委書記、省長、主席、市長和相當(dāng)職務(wù)的干部，退休年齡可延至65歲； D、教授、研究員以及相當(dāng)職稱的高級專家，經(jīng)所在單位報(bào)請省級政

21、府或中央、國家機(jī)關(guān)部委批準(zhǔn)，可延長退休年齡，但最長不超過70歲。,47,4、我國現(xiàn)階段養(yǎng)老保險享受對象條件的規(guī)定,（3）關(guān)于退休待遇的規(guī)定 A、退休金待遇：個人繳費(fèi)年限累計(jì)滿年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金組成。退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為省、自治區(qū)、直轄市或地（市）上年度職工月平均工資的，個人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲存額除以。個人繳費(fèi)年限累計(jì)不滿年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人。,48,4、我國現(xiàn)階段養(yǎng)老保險享受對象條件的規(guī)定,（3）關(guān)于退休待遇的規(guī)定 B、離休待遇：本人退休前工資100%的養(yǎng)老金，另發(fā)生活補(bǔ)貼。,49,

22、5、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度,（1）企業(yè)和職工如何參加養(yǎng)老保險？ 企業(yè)與職工簽訂勞動合同后，應(yīng)依法到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加基本養(yǎng)老保險手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在企業(yè)和職工按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納勞動保險費(fèi)后，應(yīng)為參保職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，用于記錄繳費(fèi)，并作為計(jì)算基本養(yǎng)老金的依據(jù)。個體勞動者和自由職業(yè)者可以直接到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加養(yǎng)老保險手續(xù)，繳納養(yǎng)老保險費(fèi)。,50,5、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度,（2）企業(yè)和職工參加基本養(yǎng)老保險有什么權(quán)利和義務(wù)？ A、企業(yè)和職工必須依法參加養(yǎng)老保險，按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)。 B、參加養(yǎng)老保險的企業(yè)和職工，有依法參與和行使監(jiān)督的權(quán)利。 C、企業(yè)有權(quán)通過當(dāng)

23、地社會保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)，要求社會保險機(jī)構(gòu)合理有效地管理使用養(yǎng)老保險金。 D、職工有權(quán)隨時查詢本人養(yǎng)老保險個人帳戶的情況，有權(quán)在退休后按時足額領(lǐng)取養(yǎng)老金。 E、如果用人單位未按規(guī)定繳費(fèi)，職工認(rèn)為其養(yǎng)老保險權(quán)益受到侵犯時，有權(quán)舉報(bào)，或提請勞動監(jiān)察機(jī)構(gòu)或勞動爭議處理機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行處理，也可以直接向人民法院提起訴訟，以依法維護(hù)自己的合法權(quán)益。,51,5、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度,（3）城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的模式 A、社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合 職工退休費(fèi)用社會統(tǒng)籌是職工養(yǎng)老保險制度的一個重要內(nèi)容，指由社會保險管理機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)統(tǒng)一征集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑退休費(fèi)用的制度。具體辦法為，改變企業(yè)各自負(fù)擔(dān)本企業(yè)退休

24、費(fèi)的辦法，改由社會保險機(jī)構(gòu)或稅務(wù)機(jī)關(guān)按照一定的計(jì)算基數(shù)與提取比例向企業(yè)和職工統(tǒng)一征收退休費(fèi)用，形成由社會統(tǒng)一管理的退休基金，企業(yè)職工的退休費(fèi)用由社會保險機(jī)構(gòu)直接發(fā)放，或委托銀行、郵局代發(fā)以及委托企業(yè)發(fā)放，以達(dá)到均衡和減輕企業(yè)的退休費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為企業(yè)的平等競爭創(chuàng)造條件。隨著社會化程度的提高，退休費(fèi)用不僅在市、縣范圍內(nèi)的企業(yè)之間進(jìn)行調(diào)劑，而且在地區(qū)之間進(jìn)行調(diào)劑，逐步由市、縣統(tǒng)籌過渡到省級統(tǒng)籌。,52,5、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度,（3）城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的模式 A、社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合 個人帳戶：將個人投保與企業(yè)投保的一部分完全記在個人的名下，有利于落實(shí)責(zé)任，與個人利益掛鉤，調(diào)動個人投保的積極

25、性，并便于勞動者流動。 按本人繳費(fèi)工資的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，個人繳費(fèi)全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入。隨著個人繳費(fèi)比例的提高，企業(yè)劃入的部分要逐步降至。個人帳戶儲存額，每年參考銀行同期存款利率計(jì)算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動時，個人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，個人帳戶中的個人繳費(fèi)部分可以繼承。,53,5、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度,（3）城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的模式 為與做實(shí)個人賬戶相銜接，從2006年1月1日起，個人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費(fèi)工資的11%調(diào)整為8%，全部由個人繳費(fèi)形成，單位繳費(fèi)不再劃入個人賬戶。 B、國家、企業(yè)和個人

26、共同負(fù)擔(dān)型,54,6、我國養(yǎng)老保險制度面臨的問題,（1）轉(zhuǎn)制中的隱性債務(wù)問題（億元）,55,6、我國養(yǎng)老保險制度面臨的問題,（2）個人帳戶基金“空帳”運(yùn)轉(zhuǎn)問題 “空帳”：現(xiàn)在向未來透支，老一代向年輕一代透支。 （3）養(yǎng)老資金困難的問題 中國人口快速老齡化，退休人員快速增加，養(yǎng)老金支出過度增長的問題嚴(yán)重。,56,6、我國養(yǎng)老保險制度面臨的問題,（4）關(guān)于社會保險基金增值的問題 （5）養(yǎng)老保險基金管理上的安全問題 （6）養(yǎng)老保險的保障效果問題,57,（二）老年福利,1、城市老年福利的主要內(nèi)容 （1）物質(zhì)生活福利 A、建立福利院和敬老院； B、開展向老人送溫暖活動； C、為老年人提供特殊的優(yōu)惠服務(wù)措

27、施 （2）醫(yī)療保健服務(wù) A、建立老年人健康檢查制度； B、建立老年病醫(yī)院或設(shè)立老年病科； C、建立老年人康復(fù)和療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。 （3）文化服務(wù)設(shè)施,58,（二）老年福利,2、農(nóng)村養(yǎng)老保險存在的主要問題 （1）社會化水平低，目標(biāo)人群的覆蓋面過窄； （2）保障水平低，不能完全起到社會保障的作用； （3）農(nóng)村養(yǎng)老保險缺乏健全的法制化的管理和規(guī)范； （4）思想觀念不適應(yīng)：養(yǎng)兒防老；保險周期長，怕政策變；認(rèn)識不清；短期打算，只顧眼前； （5）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，農(nóng)民投保的能力十分有限。,59,第四章 失業(yè)社會保障法律制度,一、失業(yè)保險 失業(yè)：勞動者在有勞動能力工作并確實(shí)在尋找工作的情況下不能得到適宜職業(yè)而失

28、去收入的狀態(tài)。 失業(yè)率=失業(yè)人數(shù)（在業(yè)人數(shù)+失業(yè)人數(shù)）100%,60,一、失業(yè)保險,失業(yè)保險：國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。 失業(yè)保險的特點(diǎn)： 一是普遍性； 二是強(qiáng)制性； 三是互濟(jì)性； 四是針對性； 五是目的性； 六是條件性； 七是短期性。,61,二、失業(yè)保險制度的主要內(nèi)容,1、失業(yè)保險的覆蓋范圍 一般是依靠工薪生活、有勞動能力和從業(yè)意愿的受雇傭者，在從事有報(bào)酬工作期間因受社會或經(jīng)濟(jì)因素影響而失業(yè)的非自愿性失業(yè)者。 我國，所有城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位的職工。,62,二、失業(yè)保險制度的主要內(nèi)容,2、失業(yè)保險資金來源 城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按

29、照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費(fèi)。城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費(fèi)。城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費(fèi)。,63,二、失業(yè)保險制度的主要內(nèi)容,3、享受失業(yè)保險待遇的條件 按規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年的；非因本人意愿中斷就業(yè)的；已辦理失業(yè)登記并有求職要求的。,64,二、失業(yè)保險制度的主要內(nèi)容,4、失業(yè)保險金給付標(biāo)準(zhǔn) 我國失業(yè)金，按照低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的水平由省級人民政府確定。 農(nóng)民合同工連續(xù)工作滿一年的，本單位并已繳納失業(yè)保險費(fèi)，勞動合同期滿未續(xù)訂或提前解除勞動合同的，由社保機(jī)構(gòu)根據(jù)工作時間

30、長短，對其支付一次性生活補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府規(guī)定。,65,二、失業(yè)保險制度的主要內(nèi)容,5、失業(yè)保險金的給付期 按照失業(yè)保險條例（以下簡稱條例）規(guī)定，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限,根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和其本人累計(jì)繳費(fèi)時間長短的不同,劃分為三個檔次：（一）累計(jì)繳費(fèi)時間滿1年不足5年的，最長能夠領(lǐng)取12個月的失業(yè)保險金；（二）累計(jì)繳費(fèi) 時間滿5年不足10年的，最長能夠領(lǐng)取18個月的失業(yè)保險金；（三）累計(jì)繳費(fèi)時間10年以上的，最長能夠領(lǐng)取24個月的失業(yè)保險金。,66,二、失業(yè)保險制度的主要內(nèi)容,6、失業(yè)保險金支付項(xiàng)目 失業(yè)保險金；領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金；領(lǐng)取失業(yè)保險期間內(nèi)死亡失業(yè)人員

31、的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金；領(lǐng)取期間接受職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹的補(bǔ)貼；國務(wù)院規(guī)定的其他費(fèi)用。,67,二、失業(yè)保險制度的主要內(nèi)容,7、失業(yè)保險待遇的停止發(fā)放條件 重新就業(yè)的；應(yīng)征服兵役的；移居境外的；享受基本養(yǎng)老保險待遇的；被判刑收監(jiān)執(zhí)行或被勞教的；無正當(dāng)理由拒不接受當(dāng)?shù)卣付ǖ牟块T或機(jī)構(gòu)介紹的工作的；法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。,68,二、失業(yè)保險制度的主要內(nèi)容,8、失業(yè)保險金的管理 勞動保障行政部門主管，失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦。,69,三、中國失業(yè)保險制度存在的問題及改進(jìn)辦法,存在的問題： 1、失業(yè)保險覆蓋范圍狹窄：城鎮(zhèn)下崗職工、農(nóng)村剩余勞動力、新增勞動人口、失業(yè)而未登記者等不

32、在范圍之內(nèi)。 2、失業(yè)保險金來源渠道單一，金額偏少，保障水平低；,70,三、中國失業(yè)保險制度存在的問題及改進(jìn)辦法,存在的問題： 3、失業(yè)保險基金的管理缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制； 4、失業(yè)保險對于保障和促進(jìn)再就業(yè)的功能發(fā)揮不明顯。,71,三、中國失業(yè)保險制度存在的問題及改進(jìn)辦法,改進(jìn)辦法： 1、樹立全民失業(yè)保險意識，提高參加失業(yè)保險的責(zé)任意識和權(quán)利意識； 2、提高失業(yè)保險的普遍性和覆蓋面； 3、拓寬失業(yè)保險金籌集渠道； 4、加強(qiáng)失業(yè)保險金管理，合理有效使用； 5、堅(jiān)持就業(yè)優(yōu)先和就業(yè)保障的取向，加強(qiáng)就業(yè)服務(wù)； 6、實(shí)行下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險并軌；,72,四、失業(yè)保險糾紛的處理及其法律責(zé)任的承擔(dān),

33、1、勞動者與用人單位之間發(fā)生的失業(yè)保險爭議的性質(zhì)與處理 勞動者與用人單位之間發(fā)生的失業(yè)保險爭議，屬于勞動爭議的范疇（而非行政爭議），應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。 根據(jù)規(guī)定，當(dāng)勞動者與用人單位之間發(fā)生失業(yè)保險爭議后，當(dāng)事人可以向本單位勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解；調(diào)解不成，當(dāng)事人一方要求仲裁的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當(dāng)事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁不服的，可以向人民法院提起訴訟。,73,四、失業(yè)保險糾紛的處理及其法律責(zé)任的承擔(dān),2、對勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，造成失業(yè)保險基金損失的處理 失業(yè)保險條例規(guī)定：勞動保障

34、行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，造成失業(yè)保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回?fù)p失的失業(yè)保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。,74,四、失業(yè)保險糾紛的處理及其法律責(zé)任的承擔(dān),2、對勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，造成失業(yè)保險基金損失的處理 依照刑法有關(guān)規(guī)定，構(gòu)成濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪，應(yīng)當(dāng)判處3年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處3年以上7年以下有期徒刑。構(gòu)成徇私舞弊罪的，處5年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處5年以上10年以下有期徒刑。勞動保障行政部門工作人員或者社會

35、保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，不構(gòu)成犯罪的，則應(yīng)依照行政監(jiān)察法和國家公務(wù)員暫行條例的規(guī)定，由任免機(jī)關(guān)或者行政監(jiān)察機(jī)關(guān)視情節(jié)給予警告、記過、記大過、降級、撤職、開除的行政處分。,75,四、失業(yè)保險糾紛的處理及其法律責(zé)任的承擔(dān),3、對挪用失業(yè)保險基金的處理 失業(yè)保險條例規(guī)定：任何單位、個人挪用失業(yè)保險基金的，追回挪用的失業(yè)保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入失業(yè)保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。,76,四、失業(yè)保險糾紛的處理及其法律責(zé)任的承擔(dān),4、對騙取失業(yè)保險金和其他失業(yè)保險待遇的行為的處罰

36、失業(yè)保險條例規(guī)定：不符合享受失業(yè)保險待遇條件，騙取失業(yè)保險金和其他失業(yè)保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款。,77,第五章 醫(yī)療社會保障法律制度,一、醫(yī)療社會保險概述 1、醫(yī)療社會保險的定義 醫(yī)療社會保險：國家通過立法，按照強(qiáng)制性社會保險原則和方法籌集、運(yùn)用醫(yī)療資金，保證人們公平地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。,78,一、醫(yī)療社會保險概述,2、醫(yī)療社會保險的特點(diǎn) （1）普遍性； （2）復(fù)雜性； （3）短期性、經(jīng)常性； （4）福利性。,79,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架 一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)

37、機(jī)制 二是建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶制度 ； 三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制 四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制； 五是建立統(tǒng)一的社會化管理服務(wù)體制； 六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制,80,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（二）基本醫(yī)療保險的范圍和對象 1、城鎮(zhèn)所有用人單位和職工 一是體現(xiàn)了社會保險的強(qiáng)制性，是國家規(guī)定的勞動者基本權(quán)益。原有公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國有單位，對非國有經(jīng)濟(jì)單位職工不能提供基本醫(yī)療保障，不利于多種經(jīng)濟(jì)成份的共同發(fā)展；二是實(shí)現(xiàn)均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競爭的社會環(huán)境；三是有利于建立統(tǒng)一的勞動力市場，促進(jìn)勞動者合理流動的需要；四是有利于增強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌調(diào)劑和抵卸風(fēng)險的能力

38、。,81,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（二）基本醫(yī)療保險的范圍和對象 2、單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險制度 按照國務(wù)院規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)所有的用人單位包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。,82,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（三）醫(yī)療保險費(fèi)的籌集 1、基本醫(yī)療保險費(fèi)要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān) 不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險資金的來源，明確單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個人自我保障的意識，更重要的是可以在保障職工基本醫(yī)療保險待遇的同時，規(guī)范個人繳費(fèi)機(jī)制，合理確定基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)水平和個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平。,83,二、我

39、國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（三）醫(yī)療保險費(fèi)的籌集 2、單位繳費(fèi) （1）單位繳費(fèi)要以工資總額為基數(shù)繳納 “單基數(shù)”：以工資總額作為用人單位繳費(fèi)基數(shù)，主要是為了與養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)，便于社會保險統(tǒng)一管理，同時也是為了均衡新老單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。 “雙基數(shù)”：指以在職職工工資總額和離退休費(fèi)用之和作為繳費(fèi)基數(shù)。以雙基數(shù)繳費(fèi)，退休人員多的單位，由于基數(shù)大，本來負(fù)擔(dān)就重，還要多繳費(fèi)，而退休人員少的單位，基數(shù)小，本來負(fù)擔(dān)就輕，還要少繳費(fèi)，這種規(guī)定就很不公平。,84,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（三）醫(yī)療保險費(fèi)的籌集 2、單位繳費(fèi) （2）用人單位繳費(fèi)率：工資總額的6左右 據(jù)近幾年統(tǒng)計(jì)測算，全國職工

40、實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)占工資的比例約為10左右，其中財(cái)政和企業(yè)實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用占工資總額的比例為7左右，扣除不在基本醫(yī)療保險范圍的離休人員、大學(xué)生等費(fèi)用和企業(yè)工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用，財(cái)政和企業(yè)實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用占工資的比例，約為6左右。6也就是全國平均財(cái)政和企業(yè)所能支付的基本醫(yī)療保險費(fèi)用。因此，人全國水平看，以6左右作為全國用人單位繳費(fèi)率的控制標(biāo)準(zhǔn)，是符合目前階段我國生產(chǎn)力發(fā)展水平，財(cái)政和企業(yè)能夠承受。,85,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（三）醫(yī)療保險費(fèi)的籌集 2、單位繳費(fèi) （3）用人單位繳納基本醫(yī)療保險的列支渠道 用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，機(jī)關(guān)和主要由財(cái)政供給經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位從各級財(cái)政安排的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)

41、費(fèi)中列支； 其他事業(yè)單位從事業(yè)支出中列支； 企業(yè)從職工福利費(fèi)列支，社會團(tuán)體從社團(tuán)收入中列支； 民辦非企業(yè)單位從民辦非企業(yè)單位的收入中列支。,86,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（三）醫(yī)療保險費(fèi)的籌集 3、職工個人繳費(fèi) （1）個人繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的金額與方式 首先，一般為工資收入的2，有條件的地區(qū)也可以適當(dāng)提高個人繳費(fèi)的比例。 其次，由個人以本人工資收入為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞務(wù)收入和實(shí)物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費(fèi)率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)。 第三，個人繳費(fèi)一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資收入中代扣代繳。,87,二、我國醫(yī)療保

42、險的主要內(nèi)容,（三）醫(yī)療保險費(fèi)的籌集 3、職工個人繳費(fèi) （2）退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi) 一是社會醫(yī)療保險的性質(zhì)決定的，社會醫(yī)療保險要體現(xiàn)互助共濟(jì)，健康人幫助生病的人，退休職工一般患病較多，是需要社會照顧的脆弱人群； 二是為了均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，為企業(yè)提供公平競爭的機(jī)會，參與市場競爭； 三是考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會作出了貢獻(xiàn)，退休后收入低，特別是現(xiàn)在已經(jīng)退休的職工，沒有足夠的用于醫(yī)療支出的積累，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。,88,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（四）基本醫(yī)療保險費(fèi)的管理 1、基本醫(yī)療保險原則上實(shí)行市、縣統(tǒng)籌 基本醫(yī)療保險原則上實(shí)行市、縣統(tǒng)籌，是在總結(jié)醫(yī)療保險制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，既考

43、慮基本醫(yī)療保險基金互助共濟(jì)和抵御風(fēng)險能力，又考慮地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和現(xiàn)實(shí)管理水平的差異的基礎(chǔ)上確定的，是切合我國當(dāng)前實(shí)際的。,89,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（四）基本醫(yī)療保險費(fèi)的管理 2、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶 個人帳戶的注入資金來自在于個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩部分：個人繳費(fèi)的全部記入個人帳戶，單位繳費(fèi)的一部分記入個人帳戶。單位繳費(fèi)一般按30左右劃入個人帳戶。 統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費(fèi)劃入個人帳戶后剩余的部分,90,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（四）基本醫(yī)療保險費(fèi)的管理 3、統(tǒng)籌基金和個人帳戶實(shí)行分開管理 一是總結(jié)試點(diǎn)中不同統(tǒng)帳結(jié)合方式的利弊所作出的規(guī)定； 二是

44、采取統(tǒng)帳分開管理，也有利于明確統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的支付范圍，劃定社會保障和個人自我保障的責(zé)任，更便于基本醫(yī)療保險基金的管理,91,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（四）基本醫(yī)療保險費(fèi)的管理 3、統(tǒng)籌基金和個人帳戶實(shí)行分開管理 管理的方式有三種：一種方式是按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分支付范圍，個人帳戶支付小額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用； 第二種方式是按門診和住院劃分支付范圍，個人帳戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用； 第三種方式是按病種劃分個人帳戶和統(tǒng)籌基金的支付范圍。,92,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（五）基本醫(yī)療保險費(fèi)的支付 1、基本醫(yī)療保險支付政策的規(guī)定 一是統(tǒng)籌基金和個人

45、帳戶要分開管理，分別核算； 二是要明確統(tǒng)籌基金和個人帳戶的各自支付范圍，一般個人帳戶主要用于門診（小病）醫(yī)療費(fèi)用支出，統(tǒng)籌基金主要用于住院（大?。┽t(yī)療費(fèi)用支出； 三是要嚴(yán)格限定基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括限定基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施范圍，即超出服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險基金中支付或只能部分支付。,93,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（五）基本醫(yī)療保險費(fèi)的支付 2、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10左右 。 統(tǒng)籌基金最高支付限額，統(tǒng)籌基金所能支付的最

46、高限額，也就是“封頂額” ，控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍左右。,94,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（五）基本醫(yī)療保險費(fèi)的支付 3、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目的范圍和基本條件 基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目: (1)臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目； (2)由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目； (3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。,95,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（五）基本醫(yī)療保險費(fèi)的支付 4、診療項(xiàng)目的管理現(xiàn)狀和存在的問題 目前，除部分大型設(shè)備的管理外，對診療項(xiàng)目的管理還沒有全國統(tǒng)一的

47、規(guī)范，對診療項(xiàng)目的臨床準(zhǔn)入缺乏統(tǒng)一的評審標(biāo)準(zhǔn)和評審制度。一般是由開展診療項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門審核，報(bào)省物價部門確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，就可應(yīng)用于臨床。因此，現(xiàn)行的診療項(xiàng)目管理辦法存在四方面問題。一是缺乏統(tǒng)一的診療項(xiàng)目療效評價標(biāo)準(zhǔn)；二是診療項(xiàng)目收費(fèi)的成本內(nèi)涵不統(tǒng)一；三是診療項(xiàng)目名稱不規(guī)范；四是診療項(xiàng)目的使用缺乏統(tǒng)一規(guī)范。,96,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（五）基本醫(yī)療保險費(fèi)的支付 5、參保職工的就醫(yī)及其醫(yī)療費(fèi)用的支付 首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可掛處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基

48、本醫(yī)療保險基金不予支付。 其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。 第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個人支付或通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個人帳戶解決，個人帳戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范

49、圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。,97,假定：某職工在一個年度內(nèi)到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，看了一次門診，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用200元；兩次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用分別為20000元和10000元，其中兩次住院分別發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項(xiàng)目等費(fèi)用2000元和1000元；當(dāng)?shù)亟y(tǒng)帳支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為800元，第二次為500元，統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用的支付比例為90，最高支付限額為20000元。那么，這些醫(yī)療費(fèi)用該怎樣支付呢？ （1）門診的醫(yī)療費(fèi)用將直接由個人帳戶支付，如果該職工個人帳戶有500元，則支付200元，尚有300元結(jié)余。 （2）對第一次住院費(fèi)用的20000元，需要先扣除超基本

50、醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費(fèi)用2000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元，對剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用的17200元，將由統(tǒng)籌基金支付15480元。 （3）對第二次住院費(fèi)用的10000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費(fèi)用1000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)500元，對剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用的8500元，可由統(tǒng)籌基金支付7650元，但由于第一次住院已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付15480元，而最高支付限額為20000元，因此，對第二次住院費(fèi)用也只能由統(tǒng)籌基金支付4520元。從該職工全年醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況看，總共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)30200元，統(tǒng)籌基金支付了20000元，個人帳戶可支付500元，個人需要負(fù)擔(dān)9700元。,98,二、我國醫(yī)療保險的主

51、要內(nèi)容,（五）基本醫(yī)療保險費(fèi)的支付 6、基本醫(yī)療保險支付藥品費(fèi)用的原則 基本醫(yī)療保險參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用，超出藥品目錄范圍的基本醫(yī)療保險基金不予支付，屬于藥品目錄范圍內(nèi)的按以下原則支付，一是使用“甲類名錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付；二是使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由職工自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。 使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，屬于藥品目錄內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付，不在藥品目錄的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。,99,例如，某統(tǒng)籌地區(qū)的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為2.5萬元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)比例為

52、10，乙類藥品個人首先自付20?，F(xiàn)在假定該市某一職工一次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用3萬元，其中，藥品費(fèi)用1萬元，6000元為使用甲類藥品的費(fèi)用，3000元為使用乙類藥品的費(fèi)用，1000元為非基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。則該職工醫(yī)療費(fèi)用支付辦法如下： 1、職工首先個人自付的乙類藥品的費(fèi)用為： 300020600元;自付非基本醫(yī)療保險藥品目錄藥品費(fèi)用：1000元 2、甲類藥品6000元、乙類藥品費(fèi)用在個人自付后余下的2200元與其他醫(yī)藥費(fèi)用一并共28400元，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用為27600元，統(tǒng)籌基金按例支付： 起付線以下由個人自付或個人帳戶支付：800元起

53、付線以上由統(tǒng)籌基金支付：276009024840元個人自付： 27600102760元。 根據(jù)以上計(jì)算，該職工發(fā)生的30000元住院醫(yī)療費(fèi)用中，個人自付和個人帳戶支付總額為：1000+600+800+2760=5160元，統(tǒng)籌基金支付為24840元。,100,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（六）、下崗職工的醫(yī)療保險問題的解決 中共中央、國務(wù)院關(guān)于切實(shí)做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作的通知（中發(fā)【1998】10號）以及勞動與社會保障部和國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會、財(cái)政部等六部委聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)國有企業(yè)下崗職工管理和再就業(yè)服務(wù)中心建設(shè)有關(guān)問題的通知（勞社部發(fā)19988號）中都明確規(guī)定： 下崗職

54、工進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心托管時，由再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)為其繳納醫(yī)療保險費(fèi)，下崗職工享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。沒有實(shí)行醫(yī)療保險制度改革的地區(qū)，由再就業(yè)服務(wù)中心按規(guī)定報(bào)銷下崗職工的基本醫(yī)療費(fèi)用。 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的60為基數(shù)繳納。,101,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（七）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險 在參加基本醫(yī)療保險的同時，作為一種過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。,102,二、我國醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,（八）國家公

55、務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助 一是補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的撥付標(biāo)準(zhǔn)可按照改革前后公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)支出不減少的原則，考慮財(cái)政實(shí)際承受能力，按改革前公務(wù)員實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出，減去基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)水平后的實(shí)際余額合理核定。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政管理體制列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算； 二是補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的給付范圍主要包括：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用；在最高支付限額以下個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用和按政策規(guī)定享受醫(yī)療照顧的醫(yī)療費(fèi)用； 三是補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理，單獨(dú)建帳，專款專用，統(tǒng)一結(jié)算。,103,三、醫(yī)療救助制度,（一）城市醫(yī)療救助制度 1、救助對象： （1）城市“低保”對象 （2）因患大病而造成生活貧困難以

56、維持基本生活的家庭以及無力參加基本醫(yī)療保險的困難職工。,104,三、醫(yī)療救助制度,（一）城市醫(yī)療救助制度 2、救助方式 （1）對救助對象部分醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行減免； （2）建立醫(yī)療救助基金； （3）興辦各種醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)； （4）資助救助對象參加城市職工基本醫(yī)療保險； （5）對救助對象發(fā)放一定金額的“醫(yī)療優(yōu)惠券”，在接受醫(yī)療服務(wù)時可以券代金； （6）通過臨時救濟(jì)以及發(fā)動社會力量等多種形式對救助對象進(jìn)行救助。,105,三、醫(yī)療救助制度,（二）農(nóng)村醫(yī)療救助制度 2003年11月，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實(shí)行個人、集體、政府共同集資的制度。 救助

57、對象：農(nóng)村五保戶、貧困農(nóng)民家庭。 救助形式：對患大病者給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，或資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療,106,第六章 工傷保險法律制度,一、工傷保險的概念與特征 工傷保險是社會保險制度中的重要組成部分。是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。,107,1、工傷保險的特征 （1）最具強(qiáng)制性； （2）實(shí)行“無過錯賠償”和“無責(zé)任賠償”原則； （3）不受年齡限制； （4）勞動者個人不繳納工傷保險費(fèi)，經(jīng)費(fèi)全由企業(yè)（雇主）承擔(dān)； （5）保障項(xiàng)目完備，待遇優(yōu)厚。,108,2005年2月，時年14周歲

58、的小于到北京一商貿(mào)公司工作。當(dāng)月一天下午，小于的左臂被卷入車間機(jī)器內(nèi)。事故發(fā)生后，商貿(mào)公司將小于送醫(yī)院急診救治。當(dāng)天，小于被施行左上肢清創(chuàng)截肢術(shù)。商貿(mào)公司負(fù)擔(dān)了小于住院治療的各種費(fèi)用2.1萬余元，另向小于及其家屬支付生活費(fèi)5539元，并繳納小于安裝假肢的訂金1.9萬元。 2005年7月，北京市朝陽區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定小于已達(dá)到職工工傷與職業(yè)病致殘4級。之后，小于向朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，被告知不予受理。小于遂訴至一審法院，要求商貿(mào)公司賠償生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、假肢費(fèi)、門診治療費(fèi)、一次性傷殘賠償金等共計(jì)114萬余元。 商貿(mào)公司則主張，小于入廠時虛報(bào)年齡，商貿(mào)公司并不知道小于不滿16周歲，且小于因違規(guī)串崗導(dǎo)致受傷，其對事故發(fā)生有重大過錯，不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。 法院能受理嗎？小于的請求能否滿足？,109,二、中國工傷保險制度的主要內(nèi)容,（一）工傷保險范圍及其對象 1、工傷保險的覆蓋范圍及其對象 中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（職工）繳納工傷保險