四種胸外科較少見的病例

1、,四種胸外科 較少見的疾病,一、肺隔離癥,是有異常動(dòng)脈供血的肺囊腫癥 多見于青少年，男性多于女性 是一種少見的先天性發(fā)育異常 左側(cè)多于右側(cè),病 因,為未發(fā)育的支氣管肺組織 沒有肺功能 與相鄰肺葉的正常肺組織相隔離 多見于下葉后基底段,分 型,葉內(nèi)型：被隔開的肺在肺葉 之內(nèi)，為同一臟層 胸膜所包被 葉外型：被隔開的肺在肺葉 之外，不包括在同 一臟層胸膜內(nèi),臨 床 表 現(xiàn),葉外型和與正常支氣管不 相通的葉內(nèi)型肺隔離癥，一般沒有癥狀 與正常支氣管相通的葉內(nèi)型肺隔離癥，常出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染癥狀,X 線 檢 查,葉內(nèi)型：均勻密度增加的腫物或下葉 基底段彌漫浸潤(rùn)，多在左側(cè)， 可有囊性表現(xiàn)，也可有液平 葉外

2、型：均勻三角密度增加影附著于 縱隔，病灶斷層片有時(shí)可見 病灶與主動(dòng)脈間有逗點(diǎn)狀或 條索狀陰影相連,右下肺隔離癥 胸片側(cè)位示右下肺后下有一囊狀陰影（白箭頭），內(nèi)有寬液平（黑箭頭）,左下肺隔離癥。正位體層示左下肺的下內(nèi)方有多囊狀陰影（左圖）。支氣管造影（右圖）示支氣管樹不和病灶相通。,治 療,葉內(nèi)型行肺葉切除 葉外型行隔離肺切除,護(hù) 理 要 點(diǎn),觀察胸液的滲出 呼吸道的護(hù)理,病 例,患者女性，28歲。 03年上感后發(fā)熱，體溫39，胸片及CT示“左下肺陰影”，抗炎治療一周后熱退。 05年8月復(fù)查CT示陰影增大。 9月8日收入我院。 9月20日在全麻下行“左肺下葉切除術(shù)”，術(shù)后胸液滲出多，共輸血120

3、0ml，術(shù)后第10天拔除胸管。 10月7日康復(fù)出院。,二、肺 錯(cuò) 構(gòu) 瘤,發(fā)病率在肺部良性腫瘤中占第一位,病 因,支氣管的一片組織在胚胎發(fā)育時(shí)期倒轉(zhuǎn)和脫落，被正常肺組織包繞。這一部分組織或生長(zhǎng)緩慢，或在一定時(shí)期內(nèi)不生長(zhǎng)，以后逐漸發(fā)展才形成瘤。,臨 床 表 現(xiàn),大多數(shù)無(wú)癥狀，極少咯血 一般為單發(fā)，多發(fā)者極為罕見 男性多于女性 多見于歲左右人群,X 線 表 現(xiàn),圓形或橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑常為23cm。密度多均勻。 邊緣清楚，可呈淺分葉狀（軟骨性多見），也可呈平滑狀。 多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多發(fā)者則以女性及非軟骨性者多見。 爆玉米花樣鈣化為其特征，但少見。 長(zhǎng)期隨訪可無(wú)變化。,胸片正位（左圖）示左

4、肺中部球形腫塊，內(nèi)部密度不均勻，其間可見多個(gè)密度較低的透亮區(qū)，夾雜許多小點(diǎn)條狀鈣化陰影，側(cè)位（右圖）示腫塊位于下葉，呈分葉狀。,治 療,不能排除惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。,護(hù)理要點(diǎn),呼吸道的護(hù)理,病 例,患者女性，64歲。 05年2月因糖尿病于市六醫(yī)院住院治療時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)“左上肺陰影”。 3月10日收入我院。 3月17日在全麻下行左上肺腫瘤摘 除術(shù)，術(shù)后控制血糖，抗炎治療。 3月28日康復(fù)出院。,三、食管賁門 失弛緩癥,食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病 多見于2050歲的人群 女性多于男性,病 因,可能與食管賁門部肌肉神經(jīng)叢病變引起神經(jīng)肌肉功能失調(diào)有關(guān) 。,臨床表現(xiàn),吞咽困難無(wú)痛性吞咽困難是本病最常見、最

5、早出現(xiàn)的癥狀 疼痛可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛 食物反流反流出來(lái)的內(nèi)容物無(wú)胃內(nèi)嘔吐物的特點(diǎn) 體重減輕,食管鋇餐造影,食管體部擴(kuò)張，為正常的45倍。 食管下端變細(xì)呈鳥嘴狀或大蘿卜根狀。 賁門輕度開放，少量鋇劑呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。 食管狹窄段的管腔形態(tài)隨呼吸而改變。 胸部平片見有上縱隔增寬，其內(nèi)可見液平面，鋇劑呈雪花狀緩慢下沉。,食管鋇餐造影示食管下端呈蘿卜根樣逐漸變細(xì)狹窄，狹窄段管腔邊緣光滑，管壁柔軟，以上食管明顯擴(kuò)張，胃泡內(nèi)無(wú)氣體。,治 療,食管擴(kuò)張療法應(yīng)用氣囊或探條擴(kuò)張，使食管與胃的連接處得松弛。 外科手術(shù)療法 以Heller食管下段肌層切開術(shù)為最常用。,護(hù) 理 要 點(diǎn),早期活動(dòng) 觀察有

6、無(wú)胃液返流 飲食指導(dǎo),病 例,患者男性，23歲。9歲出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后仍有進(jìn)食后嘔吐；14歲杭州兒童醫(yī)院診為“賁門失馳緩癥”，并行松解術(shù)，術(shù)后癥狀減輕。 05年6月起患者自覺進(jìn)食后梗阻感加重。 8月26日收入我院。8月31日在全麻下行經(jīng)左胸食管下段肌層切開術(shù)。 9月2日開始少量飲水，9月3日改進(jìn)半流質(zhì)。 9月5日復(fù)查鋇餐造影，顯示食管功能正常。 9月8日康復(fù)出院。,四、食管間質(zhì)瘤,為胃腸道間質(zhì)瘤的一種 好發(fā)于40歲以上的人群 男性居多,病 因,發(fā)生于消化道含有梭行細(xì)胞、非普通型上皮樣細(xì)胞或含有兩種細(xì)胞并顯示CD117活性的間葉細(xì)胞瘤。 食管間質(zhì)瘤發(fā)生率不到2。,臨床表現(xiàn),與腫瘤的大

7、小、部位有關(guān) 進(jìn)食時(shí)吞咽困難并不嚴(yán)重 ，時(shí) 有梗阻感 隨著腫瘤增大，可產(chǎn)生壓迫癥狀 引起氣管誤吸入異物或唾液,影像學(xué)檢查,鋇餐造影可顯示腫瘤累及粘膜面和管腔改變 EUS對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤敏感，可檢測(cè)出直徑 2cm的腫瘤。,治 療,首選手術(shù)治療 放、化療 口服格列衛(wèi),護(hù) 理 要 點(diǎn),胃減護(hù)理 飲食指導(dǎo) 出院宣教,病 例,患者男性，59歲。03年開始出現(xiàn)口吐腫物，初為栗子樣，較小，可自行回咽。2年間反復(fù)發(fā)作過(guò)3、4次，吐出的腫物逐漸增大。 今年2月12日晨患者咳嗽時(shí)再次吐出腫物，雞蛋大，不能回咽，并致窒息。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急行氣管切開，胃鏡檢查示距門齒15cm處新生物。 13日急診入我院ICU，14日在全麻行胃