上消化道出血護理查房PPT課件

1、上消化道出血護理檢驗科，主查人，1，主要內(nèi)容，病例學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識疾病指導(dǎo)，2，病例，患者，李x河，男性，58歲患者2年前上腹部不適和大便在外院行胃通用相機檢查，顯示胃潰瘍，胃通用相機檢查2個月前再次出現(xiàn)暴飲暴食后上腹部不適，門診“胃潰瘍” 體檢：意識清醒，精神尚好。 重度貧血貌，眼瞼眼結(jié)膜蒼白。 心肺()，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分。 發(fā)病以來，飲食睡眠不良，大便不形成，1天12次，近2個月體重下降約5kg。 既往有胃潰瘍的既往史。 住院后的陽性查結(jié)果：2.4WBC:8.8*109/l，RBC:2.65 *1012/l，Hb:49g/l 2.5糞便陰血試驗： ob (。 RBC:3.38

2、 *1012/l，Hb:74g/l 2.13糞便陰血試驗： OB() 2.7胃鏡檢查：胃潰瘍合并出血，性質(zhì)？ 建議：治療后復(fù)查胃通用相機，必要時行活檢2.8上腹部CT掃描：胃竇部壁增厚，胃壁病變？ 2.14胃通用相機和病理檢查：(胃竇部)胃黏膜檢查見炎性滲出和壞死，符合潰瘍性病變，4 .治療：云南白藥1g po Bid， 葉片5mg po tid VitB12注射液0.5mg肌肉注射qd NS奧曲肽0.2mg q12h在持續(xù)注入酸抑制的住院期間給予濃縮血紅細胞2U次護理： 2.4住院后給予高級護理，測定血壓q8h，禁食2.10變更為流質(zhì)食物，2.16變更為高級護理，血5、患者的護理問題是？ 6

3、、上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血也屬于此范圍。 7、上消化道大出血是指數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床上主要出現(xiàn)吐血和(或)黑便，伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，重癥病例可引起失血性休克，危及患者生命。 是常見的臨床急癥，病死率高達8-13.7%。 人體的血液量是體重公斤數(shù)的7%到8%。 (8)、(1)病因、1 )胃十二指腸潰瘍(12% 30% ) 2、急性糜爛出血性胃炎(20%) 3、門脈高壓癥引起的食道胃底靜脈曲張破裂(10%) 4、胃腫瘤(20% )、9、(10 )、(2)臨

4、床表現(xiàn)、1、吐血、黑便是上消化道出血的特征，但不一定根據(jù)出血部位、量及速度不同，吐血多為咖啡色或褐色，量需與伴有鮮紅色或凝血塊的下消化道出血及其他原因所致的黑便相區(qū)別，11、2、出血性周圍循環(huán)衰竭，上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)程度因出血量而異：頭暈、心慌、乏力、乏力重癥病例呈休克狀態(tài)的老年人死亡率高，12、3、氮質(zhì)血癥在腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥出血數(shù)小時后血尿素氮開始上升，2448小時達到頂峰，34天后恢復(fù)正常。 補充血液容量時，血中尿素氮持續(xù)上升，提示持續(xù)出血或出血不止。 13、4、發(fā)熱大量出血后，24小時內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可持續(xù)35天的反應(yīng)歷程：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰

5、竭、可引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能故障貧血、基礎(chǔ)代謝升高的發(fā)熱超過39持續(xù)7天以上時，應(yīng)考慮并發(fā)癥的存在。血象出血性貧血； 出血34小時以上出現(xiàn)貧血出血24小時以內(nèi)網(wǎng)狀血紅細胞上升，持續(xù)上升提示出血不止25小時后，白細胞可達到1020109 /L，止血23天后恢復(fù)正常，15，(3)輔助檢查1，實驗室檢查血象的變化是出血量的表現(xiàn)2 .內(nèi)鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的優(yōu)先檢查方法，應(yīng)盡快在出血后24-48h內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查。 3、x線鋇餐造影檢查最好在出血停止病情基本穩(wěn)定后數(shù)日再進行。 16、出血量的判斷、1、很難從吐血和黑便量判斷出血量。 2 .按臨床綜合指標(biāo)分為大出血、顯性出血和隱性出血。 3

6、.根據(jù)血容量減少引起的周圍循環(huán)變化判斷輕、中、重度。 17，失血量估算，18，失血量估算，19，出血是否停止的判斷，1，反復(fù)吐血，進而嘔吐物從茶色變成鮮紅色。 2、黑便次數(shù)增加，糞質(zhì)變淡，顏色變?yōu)榘导t色，伴腸鳴音亢進3 .外周循環(huán)衰竭補液和輸血后未見改善，血壓不穩(wěn)定4、血紅細胞校正數(shù)、血色素、血紅細胞壓積測定繼續(xù)下降網(wǎng)格紅色計數(shù)持續(xù)上升5 .補液和尿量一盞茶時， 血尿素氮持續(xù)上升6 .門脈高壓患者原為脾腫大，出血后需暫時縮小，提示脾恢復(fù)腫大則出血不止。 提示持續(xù)出血或出血尚未停止，20，(4)治療要點，1，一般急救措施2，補充血容量3，止血4，并發(fā)癥5，治療原發(fā)病，21，1，一般急救措施，心理

7、護理休息： 22、2、補充血液容量應(yīng)放在一切治療措施的首位。 立即配合血液，迅速輸液，必要時進行緊急輸血。 緊急輸血指征： (1)體位變化引起暈厥、Bp下降、心率增加快；(2)SBP90 mmHg (或比基礎(chǔ)壓力下降25% )；(3) hb70g/l或血球容積不足25 %。23、3、止血、1 )藥物治療2 )內(nèi)窺鏡直視下治療3 )手術(shù)和介入治療4 )三腔球囊管壓迫止血、24、25、排便異常組織的灌產(chǎn)水量的變化活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：比生物需求低的p :排便異常：(與消化道大量出血、飲食減少相關(guān)) I :觀察護理措施1、患者的出血量2 糞便量、性狀、排便次數(shù)3，保持肛周皮膚衛(wèi)生的p :組織灌產(chǎn)水量的

8、變化(與消化道出血相關(guān)) I:1 .臥床。 適度加快輸液速度3 .按照醫(yī)生的指示給予止血藥，觀察給藥后的反應(yīng)4 .觀察并記錄患者的吐血和黑便的量，性質(zhì)5 .仔細觀察患者的顏色、皮膚的溫濕度t、p、r、BP和24小時的出入量，隨時測定記錄27、p:2 .經(jīng)常及時了解和解決患者的身心需求，經(jīng)常需要的東西放在患者易取出的地方，盡量減少不必要的體力活動，保持床優(yōu)針織面料的平整，保持清潔，使患者感到舒適4 .病情好轉(zhuǎn)，鼓勵患者逐漸增加活動28、P:焦慮(與病情反復(fù)、壓力出血有關(guān)) I:體貼患者，進行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者提出的問題，讓患者正確對待疾病，29，上消化道出血相關(guān)指導(dǎo)，1，飲食指導(dǎo)消化性潰瘍出

9、血量患者出血6h停止后， 給予吃冷淡無刺激流動的營養(yǎng)豐富容易消化的食物，開始減少飲食，然后換成普通的飲食，不吃生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃湯雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。 30、食道胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24h后，吃高熱量、高維生素冷流質(zhì)食物。 肝硬化等患者應(yīng)限制納金屬釷的攝入，避免腹水的誘發(fā)和惡化，避免硬食和刺激性食物(如花生、蘋果、瓜、核桃、魚和排骨等)，慢慢咀嚼，損傷食道怒張靜脈，避免再次出血。 31、2 .藥品使用指導(dǎo)患者如果消化性潰瘍出血，則需要正規(guī)的抗?jié)冃约膊≈委煛?如果患者是食道胃底怒張破裂出血，必須實施降低門靜脈壓力的治療。 例如，按照醫(yī)生的指示按時口服等。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下給藥，以免給藥不正確。 我們的護士應(yīng)詳細介紹患者及其家屬所用藥物的名稱、接觸劑量、給藥時間和方法，并教導(dǎo)他們觀察藥物的療效和副作用。 32、3、日常生活指導(dǎo)應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，合理安排休息時間保持良好的心境和樂觀精神，正確處理疾病的適宜運動，體質(zhì)禁止吸煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物可誘發(fā)或加重潰瘍病的癥狀，用于引起并發(fā)癥的藥物33、 4、心理適應(yīng)鼓勵患者注意情緒調(diào)節(jié)和穩(wěn)定一盞茶，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，訴說不良情緒同樣會誘發(fā)出血，加強與家屬的溝通，提高家屬支持的有效性，尋求家屬心理、經(jīng)濟上的積極支持與合作，消除患者的憂慮。 34、