肺結(jié)核病人的護(hù)理ppt課件

1、.,1,肺結(jié)核病人的護(hù)理,.,2,1.概念,結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見 基本病理特征為滲出，干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)（結(jié)核結(jié)節(jié)），可形成空洞 除少數(shù)起病急驟外，臨床上多呈慢性過程，表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀,.,3,2.流行病學(xué)資料 我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)三高一低,患病率高 死亡率高 耐藥率高 年遞減率低,.,4,屬分支桿菌 涂片染色具抗酸性 為需氧菌生長(zhǎng)緩慢 在外界抵抗力較強(qiáng) 分為人型、牛型、鼠型,3.結(jié)核菌的特點(diǎn),.,5,感染途徑,經(jīng)皮膚,呼吸道,消化道,經(jīng)泌尿生殖道 感染,4.感染途徑,.,6,傳

2、染源,健康人,痰涂片陽(yáng)性,未經(jīng)治療,肺部結(jié)核菌感染,痰液,.,7,病原體數(shù)量,病原體毒力,機(jī)體免疫力,變態(tài)反應(yīng),5.影響結(jié)核菌感染的因素,.,8,抵抗力增強(qiáng),合理化療,吸收消散,硬結(jié)鈣化,痊愈,抵抗力弱,未接受治療,干酪樣壞死,液 化,形成空洞,惡化,.,9,【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀： 呼吸系統(tǒng)癥狀 全身癥狀 2.體征 3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶,.,10,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,4.分型,.,11,原發(fā)型肺結(jié)核,

3、多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。 病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。 大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,.,12,血行播散型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。 急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。 X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。,.,13,繼發(fā)型肺結(jié)核,包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié) 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核,.,14,結(jié)核菌素試驗(yàn) 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界 處，4872小時(shí)觀察結(jié)果 結(jié)果判斷：

4、 硬結(jié)直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,.,15,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法,.,16,結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染 強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶 3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染 2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大， 可認(rèn)為有新近感染,陽(yáng)性,陰性,結(jié)核感染后4-8周內(nèi) 免疫功能低下或免疫抑制 細(xì)胞免疫缺陷 嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人,.,17,【治療要點(diǎn)】 方法： 化學(xué)藥物治療 全程督導(dǎo)短程化療（69個(gè)月） 對(duì)癥治療 休息、營(yíng)養(yǎng) 化療原則： 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,.,18,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.知識(shí)缺乏：

5、缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān) 3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān) 4.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與呼吸道隔離有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸,.,19,【護(hù)理目標(biāo)】,能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥 食欲改善，合理攝取營(yíng)養(yǎng) 疲乏等不適減輕 情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng),.,20,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息,.,21,2.飲食護(hù)理 - 宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補(bǔ)充水分每日不少于1.52L - 增進(jìn)食欲 - 每周測(cè)量、記錄體重1次,.,22,

6、（二）監(jiān)測(cè)病情 - 呼吸系統(tǒng)癥狀 - 結(jié)核毒性癥狀 - 咯血量、色、難易程度 - 生命體征 - 意識(shí),.,23,（三）對(duì)癥護(hù)理 1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理 - 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物 - 一般不需特殊處理 - 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱 護(hù)理,.,24,2.咯血的護(hù)理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 - 保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留 的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低 腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要 時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn) 備與配合工作 - 大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止 血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)

7、靜 劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血,.,25,（六）健康指導(dǎo) 1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長(zhǎng)期隨訪 - 動(dòng)態(tài)觀察,.,26,（2）切斷傳播途徑 - 痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒 - 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使 用公筷 - 被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上 - 病人外出時(shí)戴口罩,.,27,（3）保護(hù)易感人群 - 接種卡介苗 - 高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療,.,28,2.生活指導(dǎo) - 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) - 避免勞累 - 戒煙、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情緒波動(dòng),.,29,3.用藥指導(dǎo) - 強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥 - 定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)