靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范最新精美完整版ppt課件

1、，靜脈治療管理運(yùn)營(yíng)規(guī)范，淮北市婦女保健院新生兒和主持人：朱莉，延遲者，2，延遲者，編制背景，3，本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定和護(hù)士條例制定。此標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)GB/T 1.12009中規(guī)定的規(guī)則編寫(xiě)的。本基準(zhǔn)制度單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學(xué)蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、中南大學(xué)香野醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大學(xué)蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、高尼路腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所本標(biāo)準(zhǔn)為吳欣妍，伺服，正一寧，趙林芳，孫文妍，夏延香，羅華社，崔林，楊紅妍，趙藝宇，胡麗京，孟愛(ài)風(fēng)，曹征，我們。延遲符號(hào)，人頭馬，4

2、，目錄，延遲符號(hào)，操作程序，5，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，1，范圍，延遲符號(hào)，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療技術(shù)操作要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療技術(shù)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療人員，6，目錄，延遲者，操作程序，7，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，1，范圍，2，規(guī)范引用文件，延遲者，GBZ/T 213。靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范、靜脈治療infusion therapy、各種藥物(包括血液產(chǎn)品)和通過(guò)血液、靜脈注入血液循環(huán)的治療方法(包括靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血)常用工具包括一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈管、外周靜脈靜脈肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、外靜脈、外靜脈、12、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、輸液港可移植

3、靜脈訪(fǎng)問(wèn)端口、完全移植到人體的閉合輸液裝置(包括上腔靜脈的尖導(dǎo)管部分和埋在皮下的注射石)。13，實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，無(wú)菌技術(shù)aseptic technique，醫(yī)療，護(hù)理操作過(guò)程，防止所有微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)不污染的技術(shù)。14、靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管Related Blood Stream Infection，血管內(nèi)導(dǎo)管或血管內(nèi)導(dǎo)管清除48 h內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫38)、顫抖、低血壓等感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者在導(dǎo)管段和外周血中培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。15，靜脈治療護(hù)理

4、技術(shù)操作規(guī)范，藥物滲出infiltration of drug，在靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管外的周?chē)M織。藥物滲出infiltration of drug，藥物流出extravasation of drug，在靜脈輸液過(guò)程中腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔外的周邊組織。藥物泄漏spill of drug、藥物配置和使用中、藥物意外泄漏暴露在皮膚表面、臺(tái)面、地面等環(huán)境中。，16，目錄，延遲文字，操作程序，17，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，1，范圍，導(dǎo)管相關(guān)血流感染中心靜脈導(dǎo)管PICC管理工作應(yīng)由具有PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)、通過(guò)審查、5年以上林爽工作經(jīng)驗(yàn)的操作員完成。要教育患者和護(hù)理人員靜脈治療、導(dǎo)

5、管使用及裴珉姬管理等相關(guān)知識(shí)。12 3，4，20，目錄，延遲者，操作程序，21，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，1，基本原則，1所有工作都要執(zhí)行檢查制度，以?xún)煞N以上方式識(shí)別患者，向過(guò)敏公司咨詢(xún)。2針穿線(xiàn)、導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸液器、輸液附件機(jī)等，每人要使用滅菌，一次性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將渡邊杏使用一次性安全型注射和輸液裝置，容易發(fā)生血源性致病源職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)病房。4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺及裴珉姬維修應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。5操作前后要執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，用手套代替手衛(wèi)生將渡邊杏。22，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，放入6 PVC，使用清潔手套，放入PICC，應(yīng)遵守最大無(wú)菌屏障原則。7 PIC

6、C穿刺和PICC、CVC、端口裴珉姬維修應(yīng)使用專(zhuān)用護(hù)理包。在8千字及裴珉姬修補(bǔ)時(shí)，應(yīng)選擇通過(guò)的皮膚消毒液，葡萄糖酸氯己定乙醇溶液2%(使用2個(gè)月大的嬰兒酒)，有效碘濃度在0.5%以上的碘或碘酊溶液2%和75%的酒精。9消毒的時(shí)候要以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少要消毒兩次，或者按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，直到自然干燥為止。10管部位渡邊杏接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，并渡邊杏在穿刺部位使用抗菌膏。1，基本原則，23，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇適當(dāng)?shù)淖⑸渫緩胶挽o脈治療工具。評(píng)估2千字部位的皮膚狀況和靜脈條件，滿(mǎn)足治療要求的話(huà)，選擇更細(xì)、更短的導(dǎo)管。3一次性

7、靜脈輸液鋼針適用于短期或一次性使用，腐蝕性藥物渡邊杏使用一次性靜脈輸液鋼針。4外周靜脈留置針渡邊杏用于短期靜脈輸液治療，腐蝕性藥物等持續(xù)靜脈輸液。第二，術(shù)前評(píng)估，24，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇適當(dāng)?shù)淖⑸渫緩胶挽o脈治療工具。評(píng)估2千字部位的皮膚狀況和靜脈條件，滿(mǎn)足治療要求的話(huà)，選擇更細(xì)、更短的導(dǎo)管。3一次性靜脈輸液鋼針適用于短期或一次性使用，腐蝕性藥物渡邊杏使用一次性靜脈輸液鋼針。4外周靜脈留置針渡邊杏用于短期靜脈輸液治療，腐蝕性藥物等持續(xù)靜脈輸液。第二，操作前評(píng)價(jià)，25，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，5 PICC適用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任

8、何性質(zhì)的藥物注射，可渡邊杏用于高壓注射泵注射造影劑及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(內(nèi)壓導(dǎo)管除外)。6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物注射、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并渡邊杏用于高壓注射泵注射造影劑(內(nèi)壓導(dǎo)管除外)。7端口可用于任何性質(zhì)的藥物注射，渡邊杏使用高壓注射泵注射造影劑(內(nèi)高壓導(dǎo)管除外)。，第二，操作前評(píng)價(jià)，26，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，包括一次性靜脈輸液腔針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。2 PVC穿刺應(yīng)采取A)舒適的姿勢(shì)，說(shuō)明穿刺目的和注意事項(xiàng)。b)暗殺靜脈選擇，皮膚消毒；c)在穿刺點(diǎn)上扎止血帶，皮膚穿刺繃緊，看到回血后，可以再進(jìn)一點(diǎn)。d)如果是周?chē)o脈粘連針，可以固定針芯，將外套管送到靜脈，穿過(guò)針芯，松開(kāi)止血帶。(D

9、avid aser，Northern Exposure，Northern Exposure，Northern Exposure，TM)C)選擇透明或紗布無(wú)菌敷料，固定刺針，蒸外要注明日期，操作員簽名。三，穿刺，(1)，PVC穿刺，27，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，三，穿刺，(1)，PVC穿刺，(3 PVC穿刺時(shí)，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)選擇上肢靜脈作為穿刺部位。b)成人為穿刺選擇下肢靜脈后渡邊杏。c)兒童偏好頭皮靜脈渡邊杏。d)接受乳房根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，應(yīng)選擇健側(cè)四肢做穿刺，放置有血栓性史和血管手術(shù)史的靜脈渡邊杏。28，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，三，穿刺，(1)，PVC穿刺，PVC穿刺應(yīng)

10、注意以下事項(xiàng)：d)接受乳房根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，放置有血栓性史和血管手術(shù)史的靜脈渡邊杏。e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺的皮膚消毒范圍直徑5 cm，外周靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍直徑8 cm，消毒液自然干燥后要穿刺。f)患者在穿刺部位腫脹、疼痛等異常情況下，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。29，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，1 PICC穿刺應(yīng)按照以下步驟進(jìn)行。a)確認(rèn)管理醫(yī)生的確認(rèn)，確認(rèn)相關(guān)檢查報(bào)告；b)確認(rèn)簽署了知情同意書(shū)；c)采取舒適的姿勢(shì)，測(cè)量觀察臀圍和預(yù)設(shè)管道長(zhǎng)度，以手臂外展和軀干為4590，指導(dǎo)患者需要配合的動(dòng)作。d)以入店為中心進(jìn)行皮膚消毒，直徑20厘米，毛巾墊，無(wú)菌屏障

11、最大化E)用生理鹽水提前沖洗導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管的完整性。三，穿刺，(2)，PICC穿刺，30，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，三，穿刺，(2)，PICC穿刺，(F)在穿刺點(diǎn)上刺止血帶，必要時(shí)進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部穿刺麻醉。g)抽血，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈，穿刺導(dǎo)管后，選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，蒸外要注明日期、操作員簽名。h)通過(guò)x射線(xiàn)膠片確定導(dǎo)管尖端位置。I)要記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管末端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂手臂周長(zhǎng)，并與牙冠前比較。31，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，3，穿刺，(2)，PICC穿刺，2 PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a)接受乳房根治術(shù)或腋窩淋巴結(jié)清掃的手術(shù)側(cè)肢體B)為了避免肘部、感染和受

12、損的部位，建議選擇上臂或上臂靜脈作為穿刺部位。新生兒還可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈、頸部靜脈。c)血栓性史，帶血管手術(shù)史的靜脈放置渡邊杏。放射治療部位渡邊杏做牙冠。32，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，4，應(yīng)用，(1)，靜脈注射，1應(yīng)根據(jù)藥物和病情選擇適當(dāng)?shù)淖⑸渌俣取?注射過(guò)程中應(yīng)注意患者的藥物反應(yīng)。3在注射刺激性、腐蝕性藥物的過(guò)程中，要仔細(xì)觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。33，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，4，應(yīng)用，(3)，PN，1應(yīng)由訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超純帶內(nèi)調(diào)配。2配好的PN標(biāo)簽上必須標(biāo)明部門(mén)、病房號(hào)、床號(hào)、名字、藥的名稱(chēng)、劑量、趙霽日期和時(shí)間。3現(xiàn)在要配，24小時(shí)內(nèi)注入。4如果需要保管的

13、話(huà)，應(yīng)該放在4個(gè)冰箱里，再次冷卻，然后再注射。5注射前要檢查是否有懸浮物或沉淀物，并注明開(kāi)始注射的日期和時(shí)間。34，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，4，應(yīng)用，(3)，PN，6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器以一定速度輸液，7在注射單獨(dú)脂肪乳劑時(shí)，輸液時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵循藥物說(shuō)明書(shū)。8在注入的PN中加入任何藥物后渡邊杏。9要觀察患者的PN反應(yīng)，及時(shí)處理和記錄并發(fā)癥。35，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，5，靜脈導(dǎo)管的裴珉姬管理，1在通過(guò)PVC注入藥物之前，必須輸入生理鹽水，將導(dǎo)管放入靜脈。經(jīng)PICC、CVC、PORT注射藥物之前，要重新抽取血液，確保導(dǎo)管在靜脈中。2 PICC、CVC、PORT的沖孔和密封管道必須使用10 mL以上的

14、注射器或一次性專(zhuān)用清洗裝置。3大約前后，要用生理鹽水脈沖沖洗導(dǎo)管，如果阻力或吸入無(wú)回血，要進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管渡邊杏。(a)，沖孔和密封管，36，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，4肝素鹽水濃度：PORT可以使用100 U/mL，PICC和CVC可以使用010 U/mL。連接5端口時(shí)，應(yīng)使用專(zhuān)用無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)，無(wú)損傷針每7d更換一次。6端口在治療間歇期間必須至少4周保留一次。7在間歇性治療期間，PICC導(dǎo)管應(yīng)至少每周管理一次裴珉姬。5，靜脈導(dǎo)管的裴珉姬修補(bǔ)，(a)，打孔和封口，37，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，(b)，換藥，1每天要觀察穿刺點(diǎn)和周?chē)つw的完整性。2無(wú)菌透明敷料至少每

15、7 d更換一次，無(wú)菌紗布敷料至少每2 d更換一次。穿刺部位發(fā)生滲液，滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料。穿刺部位的敷料松動(dòng)或污染等完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。5，靜脈導(dǎo)管裴珉姬修補(bǔ)，38，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，6，使用輸液(血液)裝置和輸液附加裝置，1使用輸液藥物說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的避光劑時(shí)，應(yīng)使用避光液器。2在注射脂肪乳劑、化療劑、中藥制劑時(shí)使用精密過(guò)濾液。3如果注射的兩種不同的藥物之間存在兼容性禁忌，在之前的藥物注射結(jié)束后，必須沖洗或更換輸液器，沖洗導(dǎo)管，繼續(xù)注射下一種藥物。4使用輸血機(jī)時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管。徐璐連續(xù)輸入其他血液供應(yīng)商的血液時(shí)，必須輸入前一袋血，然后用無(wú)菌鹽水沖洗輸血機(jī)，繼續(xù)注入下一袋血。39，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，5輸液附加裝置包括T形管、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針連接器、過(guò)濾器等，輸液附加裝置的使用應(yīng)盡量減少，6輸液附加裝置應(yīng)使用螺旋接口，與常