癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理ppt課件

1、.,1,癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救,烏海市人民醫(yī)院急診科 李揚(yáng)陽,.,2,癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義,癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識不恢復(fù)者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30min以上。,.,3,癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義,若治療不及時將導(dǎo)致：加重病情、致殘、死亡。 發(fā)作超過20-30分鐘，就有神經(jīng)細(xì)胞損害。 死亡率差別很大,為3%25%。 正確的處理不僅可挽救患者生命,還可為患者保留良好的生活質(zhì)量。,.,4,癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類,(1) 全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài): (2) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):,.,5,全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過長時間的強(qiáng)直或陣攣活動;這種狀態(tài)伴隨有完全意識

2、喪失，尿失禁、舌咬傷。 注意：但隨著發(fā)作的持續(xù)，這些表現(xiàn)可變得不再明顯。隨著時間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動而無臨床體征。也可以演進(jìn)為非驚厥性癲癇狀態(tài)。 非厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)或幾乎持續(xù)癲癇腦電發(fā)作至少30分鐘，而無軀體的抽搐。診斷相當(dāng)困難，因為表現(xiàn)可能是焦慮不安、模糊、眼震、行為怪異、等。,.,6,發(fā)病率,估計每年每十萬人群中有1041例。 成人癲癇病人中5，兒童癲癇病人中1025至少有一次。,.,7,死亡率最高達(dá)20，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風(fēng)、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。 而中風(fēng)后遺癥期、

3、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預(yù)后相對良好。,.,8,后果,癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會形成癲癇（?。?。,.,9,癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素,突然停藥 發(fā)熱 戒酒 代謝疾病：低鈣、低鈉、低糖、肝或腎衰 缺睡 新發(fā)急性腦損害 藥物中毒,.,10,治療總原則,盡可能早的終止發(fā)作是治療的目標(biāo)。 同時還要避免復(fù)發(fā)、治療病因、避免和治療并發(fā)癥。,.,11,護(hù)理安全措施,使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。 保護(hù)頭部。 去除假牙。 放松頸部箍緊衣物。 離開危險的環(huán)境（如樓梯上）。,.,12,院前急救,生命支持，包括氣道、呼吸、心臟等監(jiān)測與支持。 獲得明確病史。 保持呼吸道通暢，必要時給

4、氧。 評價心肺功能。 建立靜脈通道。 考慮非癲癇狀態(tài)。 如果病人持續(xù)發(fā)作超過45分鐘，應(yīng)給予止驚劑。 SE病人幾乎都發(fā)生于院外，傳統(tǒng)的方法是將病人快速的轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一項研究證實，使用勞拉西泮和地西泮與對照組比較。用藥組59.1% 和42.6% 在入院前發(fā)作終止，而對照組為 21.1% 。由于很少用到止驚劑及儲藏條件所限，院前能獲得的抗癲癇藥僅有地西泮。立即靜脈或經(jīng)直腸予以地西泮。有些有條件的急救系統(tǒng)備有咪達(dá)唑侖，該藥可以肌肉注射。,.,13,院內(nèi)急救原則,(1)選用強(qiáng)有力的、足量的抗驚厥藥物,力求一次投藥即達(dá)到控制發(fā)作; (2)常規(guī)吸氧,根據(jù)呼吸道情況必要時用氣管插管或氣管切開; (3)發(fā)

5、作難以控制時,應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物,防止嘔吐物吸入氣管; (4)維持生命功能,預(yù)防和控制并發(fā)癥,處理腦水腫,預(yù)防腦疝,及時治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等; (5)積極尋找病因,進(jìn)行針對性的檢查及治療; (6)發(fā)作停止后,應(yīng)給予抗癲癇藥維持劑量,密切監(jiān)護(hù)。 (7)如條件允許，盡可能早的進(jìn)行腦電監(jiān)護(hù)。因為有些病人臨床發(fā)作消失，但腦電仍然有發(fā)作電活動。,.,14,癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療程序（按時間(min)順序制定的治療計劃）,0 -5(min) :觀察發(fā)作情況及問病史,作出診斷，并盡快評價心肺功能。若有需要，盡快給氧。 若診斷不確，可再觀察一次發(fā)作。 生理鹽水建立靜脈通道

6、(葡萄糖可使苯妥英鈉沉淀)。 采集血標(biāo)本：抗癲癇藥水平、葡萄糖、腎功能、電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治?監(jiān)測呼吸、血壓、心電等。如有條件盡快做腦電圖監(jiān)護(hù)。,.,15,6-9 (min) :給予維生素B1 100mg,繼之以50%葡萄糖靜50ml脈注射；兒童用25%葡萄糖2ml/kg靜脈注射。 10-20 (min) :給予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),兒童0.11.0mg/kg,靜脈注射(2mg/min)或氯羥安定(0.1mg/kg)靜脈注射(2mg/min),最大量不超過8mg,.,16,21-60 (min) :如發(fā)作未停止或重現(xiàn),可采用以下方法之一： 安定50-100mg稀釋于500

7、ml葡萄糖鹽水或其他溶液中，每小時40ml; 苯妥英鈉(15-20mg/kg)靜脈滴注，50mg/min)。兒童為1mg/kg，監(jiān)測血壓及心電圖。如已用20mg/kg發(fā)作仍未停止,可再用5mg/kg。最大劑量30mg/kg； 苯巴比妥鈉靜脈注射：開始速度不超過100mg，直至發(fā)作停止，或一次給20mg/kg的負(fù)荷量； 副醛靜脈滴注：0.1-0.15ml/kg稀釋于生理鹽水中，必要時每2-4h重復(fù)一次； 硫噴妥鈉給一非麻醉量溶于生理鹽水，置微量輸液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,當(dāng)控制后減量至0.5ml/min。,.,17,61-80 (min) :如發(fā)作仍未停止,氣管插管后,用氟烷

8、作全身麻醉及給神經(jīng)肌肉阻滯劑。 以上方法無效時,請麻醉科作全麻。癲癇控制在48h以內(nèi)。,.,18,其他國家治療方案,歐洲治療方案: 氯硝安定:12mg次,靜注,510min,10mg24h;或用咪唑安定(Midazolam)0.050.2mgkg; 如果失敗:用苯妥英鈉10mgkg,如需要第2小時再用10mgkg; 不能控制可用:苯巴比妥鈉510mgkg。如失敗:可用副醛。,.,19,美國治療方案: 勞拉西泮:0.050.2mgkg,2mgmin,每次不超過8mg; 苯妥英鈉20mgkg,如失敗,用Midazolam0.2mgkg; 苯巴比妥鈉510mg(kg次),控制發(fā)作維持48h; 如失敗,可用全麻。癲癇易復(fù)發(fā),因此停藥應(yīng)謹(jǐn)慎。一般當(dāng)癲癇持續(xù)狀態(tài)被控制后,維持用藥服藥時間應(yīng)超過2a。,.,20