腎病透析營養(yǎng)治療PPT課件

1、.,1,.,2,透析治療是目前治療腎功能衰竭最有效的措施，適用予急慢性腎功能衰竭、急性感染、藥物中毒等。透析療法可分為血液透析和腹膜透析。,.,3,血液透析包括誘導(dǎo)透析、維持性血透、碳化血透及濾過血透等。 腹膜透析包括維持性腹透、非臥床持續(xù)性腹透及間歇性腹透等。 臨床上常采用維持性血透或非臥床持續(xù)性腹透，無論采用何種透析方法，都可清除體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物和排除毒性物質(zhì)。,.,4,透析時有些營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、氨基酸、血漿蛋白、多種維生素及其他營養(yǎng)素也隨之丟失。 血透4h和腹透1d丟失的氨基酸總量基本相似，為2-4g。 血透丟失的蛋白質(zhì)不多，腹透患者則每天要從腹膜透析液中丟失5-10g的蛋白質(zhì)。腹膜

2、炎時，蛋白質(zhì)丟失量增加0.5-1倍。 如果蛋白質(zhì)攝入不足，易出現(xiàn)低蛋白血癥，甚至超濾障礙和營養(yǎng)不良性水腫。如果蛋白質(zhì)攝入過多，會使腹透濾出液中蛋白質(zhì)含量增高，增加堵管和腹腔感染的可能性，且加重殘腎的負(fù)擔(dān)，加速殘腎進(jìn)行性硬變。 因此，透析時的飲食治療目的，不僅是維持人體營養(yǎng)、補(bǔ)充透析丟失、改善患者生存質(zhì)量，還應(yīng)考慮減輕殘腎負(fù)擔(dān)，尤其在尿毒癥早期，應(yīng)根據(jù)透析種類、次數(shù)、時間及病情變化來制定飲食配方。,代謝特點,.,5,定期血透或腹透患者，每天的營養(yǎng)素需要量應(yīng)根據(jù)透析的方式、次數(shù)、時間及病情變化而定。 盡可能鼓勵患者采用口服進(jìn)食的方法，如腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，可適當(dāng)使用靜脈高營養(yǎng)。 保證能量供給，

3、供給量為30-35kcal/kg。如能量不足，應(yīng)口服補(bǔ)充70%葡萄糖溶液。 在透析過程中丟失的氨基酸和葡萄糖均應(yīng)給予補(bǔ)充。,飲食原則,.,6,1.及時補(bǔ)充蛋白質(zhì) 若患者每周進(jìn)行3次血透，食物蛋白質(zhì)最低需要量為1.0g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%。腹透時，蛋白質(zhì)攝入量宜為1.2-1.5g/kg/d。,營養(yǎng)治療措施,.,7,2.保證能量供給 血透時能量供給應(yīng)按30-35kcal/kg/d，腹透時為35-45kcal/kg/d。,營養(yǎng)治療措施,.,8,3.適量補(bǔ)充鉀 血透時，鉀攝入量應(yīng)以血清鉀含量、尿量、透析液中鉀的排出量及患者病情程度而定，一般2030mg/d。 若糖尿病合并腎病，血透時應(yīng)慎

4、重控制鉀攝入量。 腹透時，鉀攝入量宜控制在2925mg-3500mg/d，飲食原則為高蛋白飲食并適當(dāng)限鉀。 血透時，食物中鈉宜限制在1500-2000mg/d，同時需控制液體量，以防止高血壓、肺水腫及充血性心力衰竭。在少尿期更應(yīng)注意限鈉。 腹透時，鈉鹽攝入量為2000-3000mg/d，如在透析液中控制鈉含量，則更有益于治療。,營養(yǎng)治療措施,.,9,4.碳水化合物和脂肪適量 透析時應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，碳水化合物和脂肪需要量相對減少，并有益于降低血脂。,營養(yǎng)治療措施,.,10,5.補(bǔ)充足量維生素 透析時血液中的水溶性維生素嚴(yán)重丟失，故必須補(bǔ)充B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6等。 蔬

5、菜類、水果類均可食用，但需結(jié)合病情確定攝入量。 食鹽、果汁及含鉀高的蔬菜、水果等需按病情限制。 不宜選食干豆類及其制品、硬果類等非必需氨基酸高的食物。 動物油脂及刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等宜忌食。,營養(yǎng)治療措施,.,11,6.血液透析營養(yǎng)治療 （1）蛋白質(zhì)：其供給量應(yīng)根據(jù)血透方式不同而定。 每周血透2次，每次4-5h，或每周血透1次，每次5-6h。供給蛋白質(zhì)1g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。不宜選用干豆類及豆制品、硬果類等含非必需氨基酸多的食物。每天可供給牛奶250-500ml，雞蛋1-2只，還可結(jié)合患者口味適當(dāng)增加魚類、肉類、雞等動物蛋白飲食。 每周血透3次者，每次4-5h

6、，蛋白質(zhì)供給量為1.2-1.4g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，食物宜忌同上。 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)可按0.6g/kg/d供給，透析前1d給予開放飲食，蛋白按1.0g/kg/d。 極低蛋白飲食加口服氨基酸療法：食物中的蛋白質(zhì)按0.3-0.4g/kg/d，并口服含酮氨基酸3g，使患者能維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正高磷血癥，減輕甲狀旁腺功能亢進(jìn)，有利于保留殘余腎單位，延緩腎功能減退的速度，及減少透析頻率。,營養(yǎng)治療措施,.,12,6.血液透析營養(yǎng)治療 （2）能量：按35kcal/kg/d供給，可較好地維持集體的營養(yǎng)狀況。,營養(yǎng)治療措施,.,13,6.血液透析營養(yǎng)治療 （3）碳水化合物：根據(jù)患者的食

7、欲，大于300g/d，適量碳水化合物可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過多水解。,營養(yǎng)治療措施,.,14,6.血液透析營養(yǎng)治療 （4）脂肪：患者常伴有高脂血癥，因此適當(dāng)控制飲食中脂肪及膽固醇含量，以免加重動脈硬化。飲食中脂肪總量以50-60g/d為宜，包括食物本身脂肪含量及烹調(diào)用油，其中植物油為20-30ml。,營養(yǎng)治療措施,.,15,6.血液透析營養(yǎng)治療 （5）維生素：透析時血液中的水溶性維生素大量丟失，應(yīng)補(bǔ)充足量的B族維生素和維生素C。可用新鮮蔬菜、水果，也可口服維生素B1、維生素B2、維生素B6及葉酸等。,營養(yǎng)治療措施,.,16,6.血液透析營養(yǎng)治療 （6）礦物質(zhì)：鉀、鈉的供給，可根據(jù)尿量、血壓和水腫情況

8、而定。少尿或無尿時應(yīng)限制鈉、鉀。注意多補(bǔ)充含鈣、鐵高的食物，減少磷的攝入。必要時可輔以藥物，如血磷增高，可用適量氫氧化鋁降低磷的吸收。,營養(yǎng)治療措施,.,17,6.血液透析營養(yǎng)治療 （7）水：控制進(jìn)水量，血透清除水分一般為2500ml/次，少尿或無尿者應(yīng)嚴(yán)格記錄進(jìn)食食物量和含水量，以防止患者每天進(jìn)水過多而加重水腫，尤其加重心臟負(fù)擔(dān)。高血壓、肺水腫、充血性心力衰竭、少尿者均應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，以防止加重病情。,營養(yǎng)治療措施,.,18,7.腹膜透析營養(yǎng)治療 （1）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)可按1.2-1.5g/kg/d供給，以動物的肉類作為優(yōu)質(zhì)蛋白的來源。禁用豆類蛋白及其制品。,營養(yǎng)治療措施,.,19,7.腹膜透析營養(yǎng)治療 （2）能量：能量供給按35-40kcal/kg/d，如果供給的總能量低于35kcal/kg/d