食管癌的穿孔與治療PPT課件

1、.,1,食管癌的穿孔與應(yīng)對(duì),.,2,10822例食管癌，其中有資料證實(shí)食管穿孔277例，發(fā)生率2.61 見于髓質(zhì)型/潰瘍型中兇型病變，潰瘍型多見2 放/化療中腫瘤退縮較快，正常組織無法修補(bǔ) 穿孔部位的感染控制影響穿孔的轉(zhuǎn)歸3 放射劑量大于70Gy明顯增加食管癌的穿孔幾率4 機(jī)械損傷引起的穿孔與某些鈍性損傷，機(jī)械操作，過度膨脹，進(jìn)硬食擦傷等因素有關(guān) 1肖澤芬，放射治療食管癌穿孔預(yù)后因素的分析J,1997，中華放射腫瘤學(xué)2趙晶，食管癌放療后發(fā)生穿孔的有關(guān)因素分析J,1997，中華放射腫瘤學(xué)3肖澤芬，32 例食管癌放射治療后死亡的尸檢分析J,2001，中華放射腫瘤學(xué)4魯瓊輝，食管癌放療食管穿孔原因分

2、析J,2004，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,.,3,食管癌的穿孔與應(yīng)對(duì),外科手術(shù)治療 食管癌穿孔初治 食管癌放療中/后穿孔手術(shù)挽救 置入帶膜支架/鼻飼管放射治療 腸內(nèi)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 病例分享,.,4,外科手術(shù)治療,經(jīng)選擇患者可有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，生存時(shí)間數(shù)月-數(shù)年不等，但多于12月內(nèi)死亡1-4。 但手術(shù)難度增大，并發(fā)癥增高，圍手術(shù)期死亡率升高，尤其是放療5-6后合并穿孔患者 預(yù)后影響因素較多，如穿孔穿入的部位（縱隔/氣管/肺/大血管）、穿孔的大小、手術(shù)切除情況（探查1/R2-0）、穿孔的性質(zhì)（癌性/非癌性）、身體狀況、放療劑量5-6 1萬衛(wèi)紅，34例穿孔食管癌的外科治療體會(huì)J，2008，腫瘤基礎(chǔ)與臨床。2

3、張榮生，食管癌穿孔的手術(shù)治療J，2000，中國(guó)解剖與臨床。3師曉天，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌食管氣管瘺的挽救性手術(shù)J，2011，中華胃腸外科雜志。4師曉天，晚期食管癌并發(fā)穿孔13例外科治療體會(huì)J，2003，鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）。5段德溥，36例食管癌穿孔的手術(shù)治療J，2006，中國(guó)腫瘤臨床。6鄒濟(jì)華，食管癌穿孔外科治療的臨床分析J，2008，癌癥。,.,5,外科手術(shù)治療（食管癌穿孔初治）,2張榮生，食管癌穿孔的手術(shù)治療J，2000，中國(guó)解剖與臨床。來源山西省腫瘤胸外科,.,6,外科手術(shù)治療（食管癌穿孔初治）,基本資料 男24例，女9例 年齡38 63歲，平均5626歲。 33例患者中，2例為鈷-6

4、0照射80Gy分別于6個(gè)月、9個(gè)月后復(fù)發(fā)穿孔；1例為鈷-60 放療中穿孔；其余30例均無術(shù)前治療 穿孔至縱隔26例；穿孔至支氣管、肺7例,.,7,外科手術(shù)治療（食管癌穿孔初治）,治療方法 入路：左側(cè)進(jìn)胸23例，右側(cè)進(jìn)胸10例 手術(shù)方式：2例探查 26例行縱隔周圍膿腫區(qū)域切除術(shù)， 4例分別行右全肺、右肺中葉、右肺下葉切除術(shù)、左全肺切除 1例同時(shí)行左主支氣管膜部楔形切除加食管胃主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)。 24例行術(shù)后放療和化療,.,8,外科手術(shù)治療（食管癌穿孔初治）,預(yù)后 26例穿孔至縱隔組織中，1例因肺部感染術(shù)后33天死亡，其余生存期限均在6個(gè)月以上 26例患者，半年生存率96 ；一年生存率為41 ；三

5、年生存率為22 5例穿孔至氣管肺組織中，分別存活7月、11月、17月、85月和96月。 2例探查因全身廣泛轉(zhuǎn)移分別于術(shù)后6個(gè)月和8個(gè)月死亡,.,9,外科手術(shù)治療（食管癌穿孔初治）,結(jié)論 嚴(yán)格掌握此類手術(shù)切除適應(yīng)癥，爭(zhēng)取手術(shù)治療，徹底切除病灶，輔以術(shù)后綜合治療， 達(dá)到滿意效果。 術(shù)后應(yīng)積極輔助放化療，能提高生存,.,10,外科手術(shù)治療（食管癌放療中/后穿孔）,6鄒濟(jì)華，食管癌穿孔外科治療的臨床分析J，2008，癌癥。來源上海解放軍第455醫(yī)院，上海胸科醫(yī)院胸外科,.,11,外科手術(shù)治療（食管癌放療中/后穿孔）,基本資料 男性34例，女性7例，年齡為3972歲，中位年齡54歲 開胸手術(shù)39，放射治

6、療后32例，7例在放療期間因并發(fā)穿孔 穿孔至縱隔17例，至右肺19例，氣管5例 35例鱗狀細(xì)胞癌，4例為鱗癌放療后纖維化改變,.,12,外科手術(shù)治療（食管癌放療中/后穿孔）,治療方法：手術(shù)方式 16例行右胸前外切口、上腹、左頸三切口手術(shù)，其中經(jīng)食管床胃代食管4例，經(jīng)胸骨后胃代食管10例經(jīng)胸骨后結(jié)腸代食管2例 19例為經(jīng)右胸后外切口食管癌及病灶清除，左頸食管外置，胃造瘺術(shù)，待分期手術(shù)(分期手術(shù)即在術(shù)后12個(gè)月再行胸骨后胃或結(jié)腸代食管術(shù)，重建消化道) 4例食管氣管瘺患者術(shù)中斷開記憶合金支架網(wǎng)逐根抽出網(wǎng)絲，切除食管胸胃吻合口及吻合口周圍炎性增生病灶，胸胃曠置并剔除氣管瘺口周圍壞死組織，均采用同側(cè)帶血

7、管帶肋間肌修補(bǔ)氣管瘺，并加用帶血管蒂大網(wǎng)膜充填氣管瘺口周圍，待分期手術(shù)重建消化道 2例患者(包括1例食管氣管瘺)做胃造瘺術(shù),.,13,外科手術(shù)治療（食管癌放療中/后穿孔）,治療方法：感染灶處理 19例穿入右肺，其中6例形成肺膿瘍：切開膿腔開放引流；局部縫合并涂以生物蛋白膠；對(duì)較大膿腔，采用肺段切除或肺葉切除。 l7例穿入縱隔：在手術(shù)切除癌灶時(shí)一并清除縱隔膿腫：手術(shù)刮除膿腔壁壞死組織，對(duì)殘留部分給予清洗、電灼、引流。 4例食管氣管瘺者：皆斷開記憶合金支架網(wǎng)逐根抽出網(wǎng)絲，切除食管胸胃吻合口及吻合口周圍炎性增生病灶，胸胃曠置，并剔除氣管瘺口周圍壞死組織。,.,14,外科手術(shù)治療（食管癌放療中/后穿孔

8、）,并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥13例（33.3%），死亡3人，胸腔包裹性積液、膿胸3例，單純頸部吻合口瘺7例，皆作相應(yīng)處理獲得痊愈 生存狀況 生存3個(gè)月2例，(56)，612個(gè)月31例(861)，24個(gè)月2例(56)，72個(gè)月1例(28)。,.,15,外科手術(shù)治療（食管癌放療中/后穿孔）,結(jié)論 手術(shù)治療食管癌穿孔成功恢復(fù)消化道的連續(xù)性，明顯延長(zhǎng)了患者的生存期 根治性放療后食管穿孔手術(shù)挽救，吻合口瘺、心肺并發(fā)癥等手術(shù)并發(fā)癥明顯升高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 食管穿孔后手術(shù)挽救，消化道重建胸骨后途徑較傳統(tǒng)胸膜腔途徑控制感染更有優(yōu)勢(shì),.,16,外科手術(shù)治療食管癌穿孔小結(jié),嚴(yán)格掌握此類手術(shù)切除適應(yīng)癥，爭(zhēng)取手術(shù)治療，徹底切除

9、病灶，輔以術(shù)后綜合治療， 達(dá)到滿意效果。 食管穿孔后手術(shù)，消化道重建胸骨后途徑較傳統(tǒng)胸膜腔途徑控制感染更有優(yōu)勢(shì)，術(shù)后應(yīng)積極輔助放化療，能進(jìn)一步提高生存，不受胸膜腔胃影響，給予根治性放療劑量 放療中/后食管穿孔注意鑒別非癌性穿孔，僅保守抗感染治療可獲得較好療效，避免手術(shù)矯正過度1-2 1肖澤芬，32 例食管癌放射治療后死亡的尸檢分析J,2001，中華放射腫瘤學(xué).2楊宗貽，食管癌放射治療后無癌性潰瘍J,1986，中華放射腫瘤學(xué)。,.,17,放射治療食管癌穿孔（帶膜支架/胃管）,放置帶膜食管支架后再進(jìn)行局部放射治療，能延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量1-4 食管金屬支架的置入使食管粘膜受量增加3.2%-16

10、.2%5,大出血致死者達(dá)60/686 1何若吉，置入帶膜支架加放射治療對(duì)食管癌穿孔近期療效觀察J,2006，實(shí)用腫瘤學(xué)雜.2李樹坤，食管癌穿孔放置支架后放射治療的臨床觀察J,2001，徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).3魏潔，未經(jīng)治療的食管癌穿孔帶膜支架置入姑息放射治療的體會(huì)J,2002，河北醫(yī)學(xué).4孔凡英，潰瘍型和并發(fā)穿孔的食管癌置鼻飼管后放射治療的臨床觀察J,1995，中華放射腫瘤學(xué)雜志.5祝淑釵，食管內(nèi)置網(wǎng)狀金屬支架對(duì)放射治療劑量的影響J,2001，中華放射腫瘤學(xué)雜志.6蔡英全，食管癌穿孔支架植入治療后引起出血因素分析J,2010，現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).,.,18,放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）,1何若吉，置入帶

11、膜支架加放射治療對(duì)食管癌穿孔近期療效觀察J,2006，實(shí)用腫瘤學(xué)雜.來源吉林省腫瘤醫(yī)院,.,19,放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）,基本資料 男l(wèi)3例，女7例 年齡3570歲，平均55歲 食管一氣管支氣管瘺15例，食管一縱隔瘺5例,.,20,放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）,治療方法 放置帶膜支架后繼續(xù)抗感染、支持治療等。 Co -60射線體外照射，采用三野照射，照射劑量5O一7O Gy57周 每周用模擬機(jī)復(fù)查1次，了解支架有無移位、脫落，1例發(fā)現(xiàn)有較大移位，立即予以糾正,.,21,放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）,預(yù)后 1、2年生存率分別為40.0(820)和15.0(320） l7例死亡原因包括

12、：局部復(fù)發(fā)9例，大出血2例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例,.,22,放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）,結(jié)論 食管癌并發(fā)穿孔放置帶膜支架后進(jìn)行放射治療，效果好，近期療效確切，個(gè)別可獲長(zhǎng)期生存。 大出血是主要急性致死并發(fā)癥，應(yīng)向家屬充分告知,.,23,放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）,4孔凡英，潰瘍型和并發(fā)穿孔的食管癌置鼻飼管后放射治療的臨床觀察J,1995，中華放射腫瘤學(xué)雜志 來源山東省腫瘤醫(yī)院,.,24,放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）,基本資料 男34 例, 女7 例。 潰瘍型食管癌21 例, 食管癌穿孔20 例 食管一氣管支氣管瘺10例，食管一縱隔瘺10例,.,25,放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）,治療方法 采用十二

13、指腸引流管制成鼻飼管經(jīng)鼻腔置入賁門下3 4cm 腫瘤量60 65Gy/6 6 .5 周 變愈合后1 周拔除鼻飼管，改為流質(zhì)飲食,.,26,放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）,預(yù)后 食管一氣管支氣管瘺10例，完全愈合1例，基本愈合4例，無變化5例 食管一縱隔瘺10例，完全愈合3例，基本愈合5例，無變化2例 1 , 2 年生存率25 .0 %(5/20)和10 .0 %(1/10)。 死亡分析；30 例死亡者中, 局部復(fù)發(fā)15 例, 大出血3 例, 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12 例,.,27,放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）,結(jié)論 鼻飼飲食條件下, 行姑息或根治放療, 能明顯延長(zhǎng)病人的生存期, 提高生存質(zhì)量,個(gè)別可獲長(zhǎng)期生

14、存。 部分食管穿孔通過放療可愈合，穿孔至縱隔較穿孔至氣管有更高愈合率 大出血是主要急性致死并發(fā)癥，應(yīng)向家屬充分告知,.,28,放射治療食管癌穿孔（帶膜支架/胃管）,結(jié)論 放射治療食管癌穿孔（帶膜支架/胃管）能顯延長(zhǎng)病人的生存期, 提高生存質(zhì)量,個(gè)別可獲長(zhǎng)期生存 放射治療食管癌穿孔帶膜支架可能較鼻飼管有更高的大出血風(fēng)險(xiǎn) 放射治療食管癌穿孔帶膜支架對(duì)放射治療劑量有影響，但是對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率未知 部分食管穿孔通過放療可愈合，穿孔至縱隔較穿孔至氣管有更高愈合率 大出血是主要急性致死并發(fā)癥，應(yīng)向家屬充分告知,.,29,小結(jié),合適病例外科手術(shù)治療、帶膜支架/鼻飼管放射治療均能有效延長(zhǎng)穿孔食管癌患者生存時(shí)間，少數(shù)病例可長(zhǎng)期生存 穿孔食管癌根治術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，放療后挽救手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高 食管穿孔后手術(shù)，消化道重建胸骨后途徑較傳統(tǒng)胸膜腔途徑控制感染更有優(yōu)勢(shì)，術(shù)后應(yīng)積極輔助放化療，能進(jìn)一步提高生存，不受