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1、肺的功能及辨證,北京協(xié)和醫(yī)學院 中醫(yī)教研室 潘明政,學習要求,掌握肺的主要生理功能 掌握肺的主要辨證論治,概 述,肺位于胸中，為五臟之一 在陰陽學說中屬陰 五行學說中屬金 位于上焦 肺與大腸相表里,功 能,主氣、司呼吸 主宣發(fā)、外合皮毛 主肅降、通調水道 朝百脈、主治節(jié) 開竅于鼻 在志為憂、在液為涕,1.主氣、司呼吸,肺主氣：即主司、調節(jié)人體之氣。包括： 主呼吸之氣：通過呼吸，進行體內外的氣體交 換，以保證人體新陳代謝的正常進行 主一身之氣：即主司、調節(jié)全身之氣 參與宗氣的生成 調節(jié)全身之氣的升降出入運動,1.主氣、司呼吸 ,肺司呼吸：指肺具有呼吸功能 肺正是通過呼吸功能完成主氣的作用 呼吸功

2、能正常氣道通暢、呼吸均云 呼吸功能減弱氣短息微、聲低氣怯、肢倦乏力,2.主宣發(fā)、外合皮毛,宣發(fā)即升宣、布散之意 肺主宣發(fā)即肺具有 向上升宣的作用 向外布散的作用 主要體現(xiàn)在： 排出體內的濁氣 將津液、衛(wèi)氣布散全身 肺失宣發(fā) ：呼氣不利、胸悶、咳嗽、鼻塞、無汗,2.主宣發(fā)、外合皮毛 ,外合皮毛：皮毛位于體表 是人體抵御外邪的屏障 由肺輸布的衛(wèi)氣與津液所溫養(yǎng) 肺失宣發(fā)：皮毛憔悴枯槁 衛(wèi)氣不固 易感外邪,3.主肅降、通調水道,肺主肅降 肺氣向下通降 使呼吸道保持潔凈 肺失肅降肺氣上逆：胸悶、咳喘等,3.主肅降、通調水道 ,通調水道 指肺通過宣發(fā)肅降對體內水液代謝的調節(jié) 肺氣宣發(fā)將水液布散全身，調節(jié)汗

3、液的排泄 肺氣肅降將水液向下輸送，經(jīng)腎和膀胱排出體外 肺的通調失職水液停聚：痰、飲、水腫,3.主肅降、通調水道 ,宣發(fā)與肅降是相輔相成的兩個方面。肺有宣有降，才能呼吸勻調，水道通暢，保持水液的正常運行和輸布,4.朝百脈、主治節(jié),朝百脈百脈朝于肺，指全身的血脈都聚會于肺 心主血，血賴氣以行 肺主氣、司呼吸，調節(jié)全身之氣的升降出入運動 故肺氣有助于血脈的運行,4.朝百脈、主治節(jié) ,肺主治節(jié)，是肺的主要生理功能的概括。包括： 肺主氣、司呼吸，調節(jié)全身之氣的升降出入運動 肺主宣發(fā)、肅降，通調水道 肺朝百脈，輔助心氣推動和調節(jié)血脈的運行,5.開竅于鼻,鼻的通氣和嗅覺功能主要依靠肺氣的作用 鼻功能好壞可反

4、應肺氣的情況 故說肺開竅于鼻 肺氣和，則呼吸利，嗅覺靈敏，聲音能彰 肺有病變：鼻塞、流涕、嗅覺不靈、聲音嘶啞,辨 證,虛證 肺氣虛 肺陰虛 實證 風寒束肺 風熱犯肺 痰熱壅肺 痰濕阻肺 大腸濕熱,肺 氣 虛,概念：肺氣不足的證候 癥狀：咳喘無力、動則氣短、痰液清稀、聲音低微、 倦怠無力、面白無華、自汗畏風、反復感冒、 舌淡、脈虛弱 治法：補益肺氣 方藥：補肺湯,肺 陰 虛,概念：肺陰不足、虛熱內生的證候 癥狀：干咳無痰、或痰少而粘、或痰中帶血、口咽干燥、 消瘦、顴紅、潮熱、盜汗、舌紅少津、脈細數(shù) 治法：滋陰潤肺 方藥：百合固金湯,風寒束肺,概念：感受風寒、肺氣失宣的證候 癥狀：咳痰稀白、鼻塞流

5、涕、或惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、 苔薄白、脈浮緊 治法：宣肺散寒 方藥：杏蘇散,風熱犯肺,概念：風熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候 癥狀：咳嗽痰黃、口渴咽痛、惡風發(fā)熱、舌邊尖紅、 苔薄黃、脈浮數(shù) 治法：疏風宣肺 方藥：桑菊飲,痰熱壅肺,概念：熱邪挾痰內壅于肺的證候 癥狀：咳嗽喘促、咳痰黃稠、痰中帶血、或咳吐膿血 腥臭痰、發(fā)熱、胸痛、口渴、煩躁、尿黃、便秘、 舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù) 治法：清化痰熱 方藥：清金化痰湯,痰濕阻肺,概念：痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候 癥狀：咳嗽痰多、色白易咯、胸悶氣喘、喉中痰鳴、 舌淡、苔白膩、脈滑 治法：化痰除濕、宣肺止咳 方藥：二陳湯,大腸濕熱,概念：濕熱蘊結于大腸所表現(xiàn)的證候 癥

6、狀：腹痛、泄瀉穢濁、下痢膿血、里急后重、肛門 灼熱、小便短赤、或發(fā)熱口渴、舌紅、苔黃膩、 脈滑數(shù) 治法：清利濕熱 方藥：葛根芩連湯或白頭翁湯,大 腸,大腸的主要生理功能是傳化糟柏： 接受小腸下輸?shù)氖澄餁堅?，向下傳?吸收部分水液，將糟柏化為糞便排出體外,復習思考題,試述肺的主要功能 詳述肺主治節(jié)的功能 試述肺氣虛證、肺陰虛證、風寒犯肺證、風熱束肺證和痰濕阻肺證等的辨證、治法及方藥,腎的功能及辨證,潘明政 ,學習要求,掌握腎的主要生理功能 掌握腎的主要辨證論治,概 述,腎位于腰部，故稱“腰為腎之府” 腎為五臟之一 在陰陽學說中屬陰 在五行學說中屬水 腎屬下焦 腎與膀胱相表里,功 能,藏精，主生長

7、、發(fā)育與生殖 主水 主納氣 主骨、生髓、其華在發(fā) 開竅于耳及二陰 在志為恐、在液為唾,1.藏精，主生長、發(fā)育與生殖,藏精，即對精的閉藏和提供 精是構成人體的基本物質，也是人體生長、發(fā)育、 生殖及臟腑組織器官功能活動的物質基礎。分為： 先天之精：秉受于父母，與生俱來。故稱“腎為先天之本” 后天之精：出生后臟腑生理功能活動所產生 二者是相輔相成的,1.藏精，主生長、發(fā)育與生殖 ,精能化氣，氣能生精 腎精所化之氣稱之為腎氣，又分為： 腎陰：滋養(yǎng)、濡潤 腎陽：推動、溫旭 二者互根互用，維持平衡,1.藏精，主生長、發(fā)育與生殖 ,腎之精氣主持人體的生長、發(fā)育與生殖等功能 腎陰虛：眩暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩

8、熱、潮熱盜汗、 男子遺精、女子夢交 腎之精氣不足可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能減退 腎陽虛：腰膝酸冷、形寒肢冷、水腫、陽痿、宮寒不孕,2.主 水,腎主水 指腎具有主司全身水液代謝、維持平衡的功能 腎中精氣的蒸騰氣化使腎主水，調節(jié)水液代謝 腎不主水、氣化失常：尿少、水腫，或尿頻、遺尿,3.主 納 氣,指腎具有攝納肺吸入之氣而調節(jié)呼吸的功能 納氣功能正常：呼吸勻調，深度適中 腎不納氣：吸氣困難、呼多吸少、動則氣喘,4.主骨生髓、其華在發(fā),髓由腎中精氣所化生 骨藏髓 脊髓上通于腦，腦為髓海 故骨、腦的功能與髓，即與腎中精氣密切相關 齒為骨之余，也由腎中精氣充養(yǎng) 腎中精氣不足，不能生髓，可致骨軟無力、小兒

9、囟門遲閉、 老人骨脆易折、牙齒松動、智力低下,4.主骨生髓、其華在發(fā) ,發(fā)為血之余，依賴腎精化血以滋養(yǎng) 精血充足，發(fā)黑而潤澤 精血不足，頭發(fā)枯槁脫落，須發(fā)早白,5.開竅于耳及二陰,腎開竅于耳，即腎之精氣盛衰可反映于耳 腎之精氣充盈：聽力靈敏 腎之精氣不足：耳鳴耳聾、聽力減退,5.開竅于耳及二陰 ,二陰：指前陰和后陰 前陰 尿道尿液有賴于腎的氣化功能完成 外生殖器腎主生殖，已于前述 后陰肛門，大便排泄與腎氣有關 腎陽不足：小便清長、五更泄瀉、陽痿、性欲減退 腎陰不足：尿少而黃、便秘、不育 腎氣不固：尿頻、遺尿、久瀉滑脫、遺精,辨 證,腎無實證 虛 癥： 腎 陽 虛 腎氣不固 腎虛水犯 腎不納氣

10、腎精不足 腎 陰 虛 膀胱濕熱,腎 陽 虛,概念：指腎之陽氣不足所表現(xiàn)的證候 癥狀：腰膝酸軟、行寒肢冷、頭暈耳鳴、陽痿、不孕、 五更泄瀉，舌淡胖、脈沉弱 治法：溫補腎陽 方藥：金匱腎氣丸、右歸丸,腎氣不固,概念：腎氣虧虛、固攝無權所表現(xiàn)的證候 癥狀：腰膝酸軟、尿頻清長、遺尿、小便失禁或余瀝 不盡、滑精早泄、白帶清稀、滑胎、舌淡苔白、 脈沉弱 治法：補腎固攝 方藥：五子衍宗丸、金鎖固精丸,腎虛水泛,概念：指腎陽虛不能主水、水濕泛濫的證候 癥狀：全身水腫、腰以下尤甚、按之沒指、尿少、腰膝 酸軟、形寒肢冷、或心悸氣短、喘咳痰鳴、舌淡 胖嫩有齒痕、苔白滑、脈沉細 治法：溫腎助陽、化氣行水 方藥：真武湯

11、、濟生腎氣丸,腎不納氣,概念：腎氣虛衰、氣不歸元所表現(xiàn)的證候 癥狀：久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則喘息益甚、 聲音低怯、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沉細無力 治法：補腎納氣 方藥：金匱腎氣丸合參蛤散,腎精不足,概念：指腎精虧損、生長生殖機能低下所表現(xiàn)的證候 癥狀：男子精少不育、女子經(jīng)閉不孕、性機能減退、 小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、成人早衰、發(fā)脫齒 搖、耳鳴耳聾、健忘等 治法：補腎填精 方藥：右歸丸,腎 陰 虛,概念：指腎陰虧虛、虛熱內擾的證候 癥狀：眩暈耳鳴、腰膝酸軟、形體消瘦、五心煩熱、 盜汗、男子遺精、女子經(jīng)閉、不孕不育、舌紅 少津、脈細數(shù) 治法：補腎滋陰 方藥：六味地黃丸、左歸丸,膀胱濕熱,

12、概念：指濕熱蘊結膀胱所表現(xiàn)的證候 癥狀：尿頻尿急、尿澀少而痛、尿黃赤渾濁、或尿血、 尿有沙石、或發(fā)熱腰痛、舌紅、苔黃膩、脈數(shù) 治法：清利下焦?jié)駸?方藥：八正散,膀 胱,主要是貯存和排泄尿液,復習思考題,試述腎藏精的功能 試述腎的主要功能 試述腎陰虛證、腎陽虛證、腎氣不固證和膀胱濕熱證等的辨證、治法和方藥,臟腑之間的關系,潘明政 ,學習要求,掌握臟腑之間關系的實質 熟練掌握主要臟器之間的關系,心與肺,心 主 血 ， 肺 主 氣 血的運行依靠氣的推動 心肺兩臟互相配合才能完成氣血的正常運行 氣的輸布需要血的運載 若肺氣虛弱、宗氣不足則推動心血無力、血運不暢心血瘀阻： 胸悶、氣短、心悸、唇青、舌紫等

13、癥 心主血的功能減退血液運行不暢肺的宣降功能失調： 咳嗽、喘息等癥,心與脾,心主血、脾生血 脾健則血液化源充足、心血充盈 血行脈中依賴心氣的推動和脾氣的統(tǒng)攝 心脾兩臟互相配合保證血液的不斷生成和正常運行 脾虛化血不足 心血不足 脾不統(tǒng)血出血 心血不足，脾失所養(yǎng)脾氣虛弱 二者最終形成心脾兩虛：心悸健忘、失眠多夢、 食少乏力、腹脹便溏、面色萎黃、眩暈、出血,心與腎,心在上焦、屬火 腎在下焦、屬水 心陽下溫腎水使腎水不寒，腎水上濟心陰使心陽不亢 心腎相交、水火既濟 若腎水不足、不能上滋心陰心陽偏亢、上擾心神： 心悸、心煩、失眠（心腎不交） 若心陽不振、心火不能下溫腎水水寒不化、上凌于心： 心悸、水腫

14、（水氣凌心）,肝與腎,生理上相互聯(lián)系肝腎同居下焦；肝藏血，腎藏精；肝血賴腎精滋養(yǎng)， 腎精需肝血化生，精血互生，所以說“肝腎同源”。肝腎同源還 表現(xiàn)在肝腎陰陽之間的相互聯(lián)系、相互制約，以保持著相對的平衡 病理上也互相影響 一方不足可致另一方偏亢，如腎陰不足可致肝陰不足、肝陽偏亢 一方偏亢也可致另一方不足，如肝陽偏亢可下劫腎陰，致腎陰不足 腎精虧損，可導致肝血不足 肝血不足，也常導致腎精的虧損 結果往往出現(xiàn)肝腎兩虛的證候,脾與腎,生理上相互聯(lián)系： 脾為后天之本，腎為先天之本 脾運化功能需腎陽溫旭，腎之精氣有賴水谷精微充養(yǎng) 即先天溫養(yǎng)后天，后天滋養(yǎng)先天 病理上也相互影響： 腎陽不足不能溫旭脾陽，或脾

15、陽久虛損及腎陽 脾腎陽虛：腹部冷痛、下痢清谷、五更泄瀉、水腫,肝與脾,肝主疏泄，脾主運化。肝主疏泄功能正?？纱龠M脾的運化功能 肝失疏泄影響脾胃運化功能：胸脅脹滿、腹痛、腹瀉等 肝脾不和 脾失健運、水濕內停，日久蘊而化熱，濕熱郁蒸肝膽 黃疸,復習思考題,試述上述主要臟器之間的關系,臟腑兼病辨證,潘明政 ,學習要求,掌握主要臟腑兼病的辨證,心脾兩虛,概念：是指心血虛、脾氣虛所表現(xiàn)的證候 癥狀：心悸健忘、失眠多夢、腹脹便溏、倦怠乏力、面色 萎黃、皮下出血、月經(jīng)量多色淡、崩漏、經(jīng)少、閉 經(jīng)、舌淡、脈細弱 治法：補益心脾 方藥：歸脾湯,心腎不交,概念：指心腎水火既濟失調所表現(xiàn)的證候 癥狀：心煩失眠、心悸健忘、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、 多夢遺精、潮熱盜汗、溲黃、舌紅少苔、脈細數(shù) 治法：滋陰降火、交通心腎 方藥：交泰丸、黃連阿膠湯,肝腎陰虛,概念：指肝腎兩臟陰液虧虛的證候 癥狀：頭暈目眩、視物模糊、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、 咽干脅痛、五心煩熱、潮