第三章-外科休克病人的護(hù)理.ppt

1、第三章外科休克病人的護(hù)理王春麗。目的：學(xué)習(xí)目的，掌握休克的定義，休克病人的病理生理變化和護(hù)理熟悉程度，了解休克病人的臨床表現(xiàn)和治療原則，了解休克的病因和分類。休克的本義是“休克，休克”，它強(qiáng)烈刺激有效循環(huán)血容量的減少。以血液灌注不足、微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細(xì)胞損傷為特征的病理綜合征是一種嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。急診護(hù)理的兩個(gè)基本原則是贏得寶貴的機(jī)會(huì)和拯救生命。什么是有效循環(huán)血容量，以及單位時(shí)間內(nèi)參與心血管系統(tǒng)循環(huán)的血容量(不，這取決于：1。足夠的血容量。有效心輸出量。外周血管彈性(張力)好，病因及分類，血容量充足，心臟泵功能正常，血管容量正常，血液循環(huán)正常?！静∫?qū)W和分類】病因?qū)W和分類，低血容量

2、性休克，由心臟泵功能障礙引起的心源性休克，由異常血管收縮引起的分布性休克，Heck，Heck，病因?qū)W和分類病因?qū)W和分類，1根據(jù)病因?qū)W：低血容量性(失血、液體損失、創(chuàng)傷)，心源性(心功能不全、心肌梗塞)，神經(jīng)性(劇烈疼痛、高麻醉水平、脊髓損傷等)。)、感染性(急性化膿性腹膜炎主要由革蘭陰性桿菌感染等引起。)，過敏(接觸和注射過敏物質(zhì))更常見，病因和分類，2。根據(jù)初始因素：低血容量，心源性，心外梗阻，分布。3.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)：低流量、高阻力和低功率型(冷休克)，臨床上最常見的高流量、低阻力和高功率型(熱休克)，病理生理學(xué)病理生理學(xué)，(1)微循環(huán)障礙、微循環(huán)收縮、微循環(huán)擴(kuò)張和微循環(huán)衰竭，病理生理學(xué)微

3、循環(huán)收縮期(早期休克、代償期)，微循環(huán)擴(kuò)張期(充血和缺氧期)，1。保持血壓，血壓無明顯或無下降。血液在體內(nèi)的再分布大腦和心臟的正常血液供應(yīng)。組織缺血缺氧、微循環(huán)收縮、微循環(huán)收縮，“自我”“自我輸注”:休克早期，由于毛細(xì)血管阻力大于毛細(xì)血管阻力，毛細(xì)血管靜水壓力降低，使組織液進(jìn)入毛細(xì)血管，從而增加血容量，起到“自我輸注”的作用。，病理生理學(xué)微循環(huán)擴(kuò)張期(充血和缺氧期，抑制期)，病理生理學(xué)循環(huán)衰竭期(彌散性血管內(nèi)凝血期，休克失代償期)，彌散性血管內(nèi)凝血(彌散性血管內(nèi)凝血)組織細(xì)胞自溶，死亡，廣泛組織損傷和多器官功能損傷，病理生理學(xué)，病理生理學(xué)病理學(xué)和生理學(xué)，(2)代謝變化分解為加重性休克(3)內(nèi)臟

4、器官繼發(fā)性損傷1腎小動(dòng)脈痙攣腎小球?yàn)V過尿量尿比重腎小管上皮缺血壞死腎小管梗阻重吸收腎衰竭，病理生理學(xué)病理學(xué)和生理學(xué)，2 .肺：低灌注、肺毛細(xì)血管缺氧損傷和肺泡上皮細(xì)胞通氣血流失衡、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)伴進(jìn)行性呼吸困難3。心臟：心率加快、舒張期縮短、冠狀動(dòng)脈灌注減少、心肌缺血、缺氧性心肌損傷、心肌壞死和心力衰竭4。腦：休克晚期，持續(xù)血壓的調(diào)節(jié)，腦灌注壓，腦血流量和腦缺氧對(duì)腦血流量的損失，腦水腫，顱內(nèi)壓增高，病理生理學(xué)病理生理學(xué)，5。肝臟：細(xì)胞損傷、解毒、代謝功能障礙和嚴(yán)重酸中毒：肝小葉中心區(qū)域壞死、肝功能障礙、肝性腦病、肝功能衰竭。胃腸道：缺血、缺氧屏障功能受損、急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性

5、潰瘍、上消化道出血、腸源性感染或毒血癥、休克發(fā)展過程中微循環(huán)的變化、休克早期和休克晚期的特點(diǎn)、機(jī)制和影響、23、臨床表現(xiàn)休克早期：休克期失血20、精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷脈(每分鐘100次)、呼吸和血壓，但脈壓小(30mmHg)、尿量正?；驕p少(25-30mlh)。【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)，休克中期：代謝性酸中毒，失血量達(dá)20- 40，表情淡漠，皮膚和粘膜反應(yīng)遲鈍，發(fā)紺，斑疹，四肢發(fā)冷，脈搏快(120分鐘)，氣短，血壓進(jìn)行性升高，淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管壁充盈時(shí)間延長、【臨床表現(xiàn)】休克晚期：失血40年，意識(shí)模糊，昏迷，皮膚和粘膜明顯發(fā)紺，四肢脈搏微弱，有瘀斑，血壓檢測不到， 呼吸微弱或不

6、規(guī)則升溫、無尿、彌散性血管內(nèi)凝血、鼻腔、牙齦和內(nèi)臟出血、進(jìn)行性呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、繼發(fā)于多系統(tǒng)器官衰竭、死亡、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、膿毒性休克、冷休克：外周血管收縮、體溫、皮膚濕冷、嗜睡、臉色蒼白、發(fā)紺、脈搏跳動(dòng)、血壓低、尿量突然減少、休克：罕見，僅見于革蘭氏陽性菌感染引起的早期休克。 感染的加重也轉(zhuǎn)化為冷休克，神志清楚，面色潮紅，手腳溫暖，血壓脈率緩慢而有力。輔助檢查輔助檢查、1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、2項(xiàng)影像學(xué)檢查、3B超聲檢查、4項(xiàng)中心靜脈壓(CVP)512 MH2O 5血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。后穹窿穿刺，治療原則治療原則，以一個(gè)中心為重點(diǎn)，把握兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，選擇和補(bǔ)充以血容量為主的各項(xiàng)。一個(gè)中心：改善組

7、織微循環(huán)灌注。兩個(gè)關(guān)鍵：消除病因和保持有效的血液循環(huán)。治療原則，1急救(一般急救措施)(1)處理原發(fā)疾病和損傷(2)保持呼吸道通暢(3)以休克姿勢仰臥，頭和身體高20-30度，下肢高15-20度(4)保暖和制動(dòng)(5)鎮(zhèn)靜和止痛。血容量的補(bǔ)充(擴(kuò)張):這是治療休克的基本措施。原則：及時(shí)、快速、充分，缺少什么，缺少多少。根據(jù)監(jiān)測和調(diào)整，結(jié)晶后膠體液晶膨脹迅速，膠體液體膨脹持久。治療原則，3積極治療原發(fā)疾?。?糾正酸堿失衡，5應(yīng)用血管活性藥物，6改善微循環(huán)，7控制感染，8應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，診斷呼吸和循環(huán)停止(三無)，無意識(shí)，無呼吸，無脈搏，意識(shí)喪失，對(duì)大聲呼叫或搖晃無反應(yīng)，胸壁無波動(dòng)，鼻和口無氣流，乍

8、聽三感，脈搏消失，主動(dòng)脈(頸和大腿a)脈搏消失，步驟： ABC， a(氣道)保持呼吸道通暢B(呼吸)進(jìn)行有效的人工呼吸，明顯抬高胸腔C(循環(huán))建立有效的人工循環(huán)按壓/釋放1:1 80100次/分鐘按壓頻率/呼吸頻率單人15:2雙人533601D藥物、按壓時(shí)肘部彎曲，但按壓時(shí)不垂直、美國心臟協(xié)會(huì)對(duì)“生存鏈”的解釋：緊急醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)的早期識(shí)別和啟動(dòng)或聯(lián)系當(dāng)?shù)貞?yīng)急系統(tǒng)：“撥打911”(“120”) 早期電擊除顫可在3-5分鐘內(nèi)提高心肺復(fù)蘇加除顫的存活率。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估，1。健康史和相關(guān)因素2。身體狀況(1)全身意識(shí)和表情、生命體征、膚色和體溫、尿量(2)局部(3)輔助檢查3。心理和社會(huì)支持狀

9、況，常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理診斷/問題，1。體液不足2。損壞的氣體交換器3。異常體溫。感染的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚損傷和意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。心輸出量減少。組織灌注變化，護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，面色紅潤，肢體溫暖，微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸順暢，血?dú)庹?，體溫正常，無感染，或感染后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，無意外傷害，護(hù)理措施護(hù)理實(shí)施，1。補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血容量(1)建立靜脈通路(2)合理補(bǔ)液(3)嚴(yán)格觀察病情變化(4)準(zhǔn)確記錄攝入和流出量(5)動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量和尿比重(6)特殊護(hù)理，護(hù)理措施護(hù)理實(shí)施提高組織灌注，促進(jìn)氣體交換()采取休克體位()使用抗休克褲()采取藥物護(hù)理()保持有效氣體交換，護(hù)理措施護(hù)理實(shí)施， 觀察和預(yù)防感染()嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程()根據(jù)醫(yī)囑合理使用有效的抗生素()避免意外吸入()預(yù)防尿路感染()保持創(chuàng)面清潔干燥、護(hù)理措施護(hù)理實(shí)施、維持正常體溫()監(jiān)測體溫()保暖()降溫()復(fù)溫儲(chǔ)存的血液、護(hù)理措施護(hù)理實(shí)施、防止皮膚損傷和意外傷害()預(yù)防壓瘡()適當(dāng)約束、護(hù)理評(píng)估、生命體征是否穩(wěn)定、 尿量正常，面色紅潤，四肢溫暖，微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸穩(wěn)定，血?dú)庹?，體溫正常，有感染發(fā)生，或發(fā)生感染后，有壓瘡或意外傷害發(fā)生，進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)自我保護(hù)