無創(chuàng)通氣面罩選擇及上機(jī)流程薛梅

1、無創(chuàng)通氣的人機(jī)連接裝置及上機(jī)流程,北京朝陽醫(yī)院（西院） 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 薛 梅,管路準(zhǔn)備,面罩準(zhǔn)備,上機(jī)流程,病情觀察,無創(chuàng)通氣的人機(jī)連接裝置 管路準(zhǔn)備,根據(jù)呼吸機(jī)類型選擇管路 單回路 用于未配置呼氣閥的呼吸機(jī)， 適用于大部分無創(chuàng)呼吸機(jī) 回路起到提供吸氣氣流作用， 需加裝呼氣裝置 呼氣孔位于面罩上 呼氣裝置位于管路與面罩連接處,不同呼氣裝置,呼氣孔位于管路,呼氣孔位于面罩,呼氣閥置于面罩上降低死腔,Saatci E. Eur Respir J 2004; 23: 129135.,無創(chuàng)通氣的人機(jī)連接裝置 管路準(zhǔn)備,根據(jù)呼吸機(jī)類型選擇管路 雙回路 用于配置呼氣閥的呼吸機(jī) 雙回路分別提供吸氣氣流

2、和排出呼氣氣流 無需再加呼氣裝置 不能與帶呼氣孔的面罩連接 呼吸機(jī)管路的管理,呼吸機(jī)管路更換的普遍經(jīng)驗,低頻率更換管路對VAP沒有不利影響 降低消毒成本及工作負(fù)擔(dān) 不推薦以控制感染為目的周期性更換管路 每一患者使用一套新管路，痰/血漬等污染時必須更換,無創(chuàng)通氣的人機(jī)連接裝置 面罩準(zhǔn)備,測量患者面部 長：頦下-鼻根；寬：唇寬 選“長”，不選“寬” 面罩的管理 配備多種型號 硅膠墊原則上不重復(fù)使用,面罩型號及尺寸,無創(chuàng)通氣的人機(jī)連接裝置 面罩準(zhǔn)備,“好”面罩的一些特點 雙層硅膠墊 可調(diào)節(jié)額墊 配置呼氣孔 配置安全閥,Curative,BMC,Resmed,BMC口鼻面罩FM1、FM1A,適用于重度

3、鼾癥或呼衰患者,FM1,FM1A,張口呼吸的患者 治療壓力需求交高的患者 組成配件較多，多樣化的調(diào)節(jié) 清洗、組裝較麻煩,FM1結(jié)構(gòu)組成,外硅膠墊 Thin pad,內(nèi)硅膠墊 Cushion,支撐架 Cushion Frame,頭帶卡扣（2個） Clips,三通組件 Vice-Swivel,彎管組件 Elbow Assembly,主骨架 Main Frame,額墊支架 Forehead Frame,額墊 Forehead pad,安全性及舒適性的改進(jìn),可調(diào)節(jié)額墊,額部固定支架高低可調(diào),可調(diào)節(jié)額墊,防CO2重復(fù)呼吸的改進(jìn),漏氣孔降CO2重復(fù)呼吸 漏氣孔排列降噪音設(shè)計,配置呼氣孔,安全閥防窒息,安全

4、閥片設(shè)計,配置安全閥,BMC面罩FM1A結(jié)構(gòu),外硅膠墊 Thin pad,內(nèi)硅膠墊 Cushion,支撐架 Cushion Frame,頭帶支架 Headgear Frame,彎管組件 Elbow Assembly,三通組件 Vice-Swivel,BMC面罩FM1A特點,雙層硅膠墊，更柔韌靈活適用于不同臉型，更舒適的貼合度，直插式的設(shè)計，無需旋轉(zhuǎn)，可替換，操作簡單,無前額支撐與調(diào)節(jié)設(shè)計，提供更高的舒適度和更開闊的視野,頭帶易拆卸，方便固定，輕松佩戴,硅膠材料，質(zhì)地柔軟，易于清洗和拆裝,皇冠式頭帶，結(jié)構(gòu)輕巧，易佩戴調(diào)節(jié)和固定,可360度旋轉(zhuǎn)彎頭，更多排氣孔，分散氣流，減少噪音,“Success

5、 is optimized when a skilled team applies a well-fitted, comfortable interface”,Liesching T, Kwok H, Hill NS. Chest 2003; 124:699-713,人-機(jī)連接裝置具有重要價值,無創(chuàng)通氣的上機(jī)流程 1,無創(chuàng)通氣上機(jī)的基本原則 充分宣教 治療作用及目的 可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施 循序漸進(jìn) 病情觀察 避免因NPPV治療無效而延誤氣管插管,無創(chuàng)通氣的上機(jī)流程 2,無創(chuàng)通氣上機(jī)操作流程 1.體位：半臥位（床頭抬高30度） 2.戴面罩 正確的位置 正確的固定 固定帶不宜過緊 3.呼吸機(jī)管

6、路與面罩連接 4.打開呼吸機(jī)，進(jìn)行通氣治療 先開機(jī)，再戴面罩的弊端,面罩佩戴的合適位置,硅膠墊與面部骨性部位充分接觸 硅膠墊上緣與鼻骨接觸 硅膠墊下緣與下頜骨骨體部接觸,面罩的著力點與漏氣,無創(chuàng)通氣的上機(jī)流程 病情觀察,無創(chuàng)通氣需要較高強(qiáng)度的床旁觀察 患者是否適應(yīng)無創(chuàng)通氣治療 無創(chuàng)通氣是否達(dá)到預(yù)期療效 準(zhǔn)確記錄無創(chuàng)通氣的治療過程,無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（1）,生命體征 呼吸體征 通過胸廓起伏觀察RR患者 上機(jī)后RR患者經(jīng)常預(yù)示無創(chuàng)通氣有效 輔助呼吸肌動用程度 雙肺呼吸音 氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音,輔助呼吸肌動用程度 輔助呼吸 ?。撼跫∫酝獾能|干肌肉 輔助呼吸肌動用的體征 吸氣時胸

7、鎖乳突肌收縮 吸氣時“三凹征” Hoover氏征 胸腹矛盾呼吸運(yùn)動,粘貼圖片網(wǎng)址 |從本地上傳 提示：您也可以把圖片拖到這里 關(guān)閉 將圖片拖到此處 百度圖片APP|百度首頁|登錄|注冊,無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（2）,人機(jī)同步性 概念 患者吸呼運(yùn)動與呼吸機(jī)壓力（EPAP, IPAP）轉(zhuǎn)換的同步性 患者呼吸運(yùn)動 胸廓起伏 呼吸機(jī)壓力轉(zhuǎn)換 壓力-時間曲線監(jiān)測 呼氣孔漏氣聲音,無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（3）,呼吸機(jī)重要監(jiān)測參數(shù) 漏氣量（leak）：控制在30L/min為宜 RR呼吸機(jī)：注意RR患者與RR呼吸機(jī)的分離現(xiàn)象 潮氣量（Vte）：僅供參考，準(zhǔn)確度受多種因素影響,無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（4）,輔助

8、檢查 脈搏血氧飽和度 經(jīng)皮PaCO2監(jiān)測 動脈血?dú)夥治?無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（5）,無創(chuàng)通氣常見并發(fā)癥 幽閉恐懼癥 鼻口咽部干燥 面部壓瘡 氣道分泌物排出障礙 腹脹,無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（6）,患者脫離無創(chuàng)通氣后的病情觀察 重要性：無創(chuàng)通氣多為間斷使用， 上機(jī)間期的病情觀察對患者安全和 評估無創(chuàng)通氣依賴程度具有重要意義 觀察內(nèi)容 體征 輔助檢查,北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU 機(jī)械通氣記錄單(無創(chuàng)） 姓名： 性別：男 女 床號： 病案號：JX 診斷： 無創(chuàng)機(jī)械通氣第 天 呼吸機(jī)型號： 自備：是 否，人機(jī)連接方式：鼻罩 面罩 品牌：ResMed 凱迪泰 其他 型號：L M S 呼氣裝置：面罩呼氣裝置 側(cè)孔型呼氣裝置 靜音型呼氣裝置 平臺型呼氣裝置，供氧方式：呼吸機(jī)供氧 外接供氧， 氧氣接口：面罩 呼氣裝置 使用過濾器：是 否，保留氣管切開導(dǎo)管：是 否 號管，身高 ，理想體重（IBW） ,備注：,注:吸痰時間表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10